特發(fā)性面神經(jīng)炎—本科（課堂PPT）

1、還笑別還笑別個個哈哈！歪嘴兒哈哈！歪嘴兒! !神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)內(nèi) 科科他們得了什么病他們得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?面神經(jīng)管示意圖面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel面神經(jīng)管面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦神經(jīng)處出腦共同進入共同進入內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)管下行管下行經(jīng)莖乳經(jīng)莖乳孔出顱孔出顱注意：注意：面神經(jīng)走行的任何部位病變都可引起周圍周圍性面癱性面癱（即一側(cè)表情肌癱瘓）。 面神經(jīng)面神經(jīng)(facial nerve)第第對腦神經(jīng)。對腦神經(jīng)。 為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，為混合性神經(jīng)。支配面部表

2、情肌、淚腺，唾液腺，司舌前唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。皮膚感覺。1、運動纖維：運動纖維： 面肌運動面肌運動。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹 面部表情肌癱瘓面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動脈靜脈血管痙攣血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞髓鞘破壞軸索變性軸索變性面神

3、經(jīng)炎面神經(jīng)炎上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.26膝狀神經(jīng)節(jié)病變膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合癥綜合癥 周圍性面癱，舌前周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳耳廓和外耳道感覺減退，外耳

4、道及鼓膜皰疹道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害 伴伴聽覺過敏、舌前聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，味覺喪失，唾液腺分泌障礙。唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)舌同側(cè)舌前前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障味覺障礙，唾液腺分泌障礙礙莖乳孔以上莖乳孔以上 單純性面癱的單純性面癱的表現(xiàn)表現(xiàn)解剖定位解剖定位不同部位臨床表現(xiàn)不同部位臨床表現(xiàn)患側(cè)閉眼時，眼球向外上方轉(zhuǎn)動眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征上半部（核上部）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。 下半部（核下部）：接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。 中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷眼裂以上雙側(cè)支配

5、口角歪斜 ，額紋不消失 周圍性面神經(jīng)麻痹核下性損傷 口眼歪斜，額紋消失 病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義左側(cè)橋小腦角腫瘤 無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)1. 潑尼松30mg/d頓服, 連續(xù)5d, 710d逐漸減量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓急性期治治 療療2. 維生素B1 100mg 維生素B12 500g i.m, 1次/d 促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治治 療療3. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照 射,改善局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 治治 療療4. 康復(fù)治療 盡早功能訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min5. 手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行) 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)n 療效不確定, 嚴重病例可試用治治 療療6. 預(yù)防眼部合并癥 眼罩防護 眼藥水眼膏 不完全性面