齒突形態(tài)的測量及臨床意義

1、    齒突形態(tài)的測量及臨床意義        【摘要】目的：了解國人齒狀突的形態(tài)特點，為齒突螺釘設(shè)計及固定提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：測量60例樞椎干骨形態(tài)、30例齒突基底部的內(nèi)徑及合適進釘角度。結(jié)果：國人樞椎總高度為36.8±2.4 mm，齒突長度為14.0±1.2 mm；基底部冠狀外徑為8.9±1.0 mm，冠狀內(nèi)徑為6.1±0.5 mm；合適的進釘角度為16°±3°。結(jié)論：絕大部分國人齒突不適合兩枚3.5

2、 mm螺釘固定。齒突螺釘?shù)脑O(shè)計應(yīng)充分考慮國人齒突的特點?！娟P(guān)鍵詞】齒狀突樞椎骨螺釘 The morphology and clinical significance of the axis densQu Dongbing,Jin Dadi,Jiang Jianmin,et al.Department of Orthopedic Surgery,Nanfang Hospital,The First Military Medical University,Guangzhou,510515Objective:To provide anatomy data for the screw design a

3、nd fixation of the axis dens.Methods:The morphology of the axis dens was observed on 60 dry axis specimens.The external and internal diameter of the axis dens at the base,the proper angle of screw entry was measured on 30 specimens.Results:The total height of axis was 36.8±2.4 mm while that of

4、axis dens was 14.0±1.2 mm.The external and internal transverse diameter at the base of axis dens were 8.9±1.0 mm and 6.1±0.5 mm respectively.The angle of screw fixation should be 16°±3°.Conclusions:The majority of the axis dens in Chinese people was not suitable for dir

5、ect fixation of two 3.5 mm screw.The morphologic features of the axis dens should be taken into consideration when the screw fixation was designed.Key wordsDensAxisBone screw齒突骨折占頸椎骨折的10%15%，其中的Anderson 型骨折(通過齒突基底部)占齒突骨折的?2/3，此型骨折常合并明顯寰樞椎不穩(wěn)，易引起高位脊髓急性或慢性壓迫，且不愈合率極高，目前多主張早期內(nèi)固定治療。最近發(fā)展的齒突螺釘直接內(nèi)固定技術(shù)不但可以保留寰

6、樞關(guān)節(jié)的功能，且骨折愈合率高，被認(rèn)為是治療齒突骨折的理想術(shù)式13。作者在國內(nèi)首先開展了齒突骨折中空螺釘內(nèi)固定術(shù)4，現(xiàn)結(jié)合國人齒突形態(tài)的解剖學(xué)觀察，探討適合國人特點的齒突螺釘設(shè)計及固定等問題。1材料和方法60例成人樞椎干燥骨標(biāo)本，無破損和畸形。針對齒突螺釘直接內(nèi)固定有關(guān)解剖徑線進行測量，包括：樞椎總高度；齒突長度；齒突基底部冠狀徑；齒突基底部矢狀徑；唇部的寬、高及基底的寬度。隨機抽取30例標(biāo)本，測量：從齒突唇部至尖部中央的連線與樞椎冠狀面之間的夾角，此為螺釘進釘?shù)暮线m角度；從齒突基底部截骨橫斷，測量松質(zhì)骨部的內(nèi)徑。采用精度為0.02 mm的游標(biāo)卡尺以及精度為1°的量角器進行測量。2結(jié)果

7、國人樞椎干骨的測量結(jié)果見(表1)，樞椎總高度為36.8±2.4 mm，齒突高度為14.0±1.2 mm。齒突基底部矢狀徑稍大于冠狀徑，截面略呈橢圓形，其中冠狀外徑為8.9±1.0 mm，冠狀內(nèi)徑為6.3±0.8 mm(表2)。測量合適的進釘角度為16°±3°(12°22°)。與國外報告的測量資料相比，樞椎總高度及齒突長度均有非常顯著性差異(P0.001)(表3)。表160例樞椎干骨標(biāo)本的測量項目<"9904041.jpg (761 bytes)" src="/med/c

8、ano/201003/20100318165156675.jpg" 13 23>±s(minmax)mm樞椎總高度36.8±2.4(30.342.1)齒突長度14.0±1.2(11.616.8)椎體唇橫徑14.2±1.8(4.517.6)椎體唇高度5.7±1.4(3.59.1)椎體唇厚度7.21.0(4.19.2)     表2齒突基底部測量(n=30)項目<"9904041.jpg (761 bytes)" src="/med/cano/201003/

9、20100318165156675.jpg" 13 23>±s(minmax)mm冠狀外徑8.9±1.0(7.112.3)矢狀外徑10.8±0.8(8.512.9)冠狀內(nèi)徑6.1±0.5(4.87.5)矢狀內(nèi)徑7.3±0.7(4.89.2)     表3本組樞椎測量結(jié)果與國外資料的比較測量項目本組(n=60)Doherty5(n=51)P值樞椎總高度36.8±2.439.9±3.00.001齒突長度14.0±1.216.6±1.90.001 

10、;    3討論國內(nèi)外有關(guān)樞椎以及齒突形態(tài)的解剖學(xué)測量報告均不少。本文測量結(jié)果表明，國人樞椎總高度為36.8±2.4 mm，齒突長度為14.0±1.2 mm，與朱海波6測量結(jié)果類似，但與國外的測量結(jié)果有顯著性差異，國人齒突一般較歐美人群短小。目前作者在臨床上系采用AO齒突中空螺釘，由于這些螺釘?shù)脑O(shè)計系根據(jù)歐美人的特點而設(shè)計，其最短的螺釘長度為36 mm，而最長有56 mm，總體上螺釘規(guī)格均偏長，不太適合國人。根據(jù)本組測量，作者認(rèn)為比較合適的齒突螺釘長度應(yīng)包括從32 mm44 mm的各種規(guī)格(以2 mm遞增)，這樣在臨床上可以選擇合適長度的螺釘，

11、不至于螺釘尾部露出皮質(zhì)太長，而引起咽部不適。同時，由于國人齒突的長度為14 mm左右，螺釘螺紋部長度應(yīng)控制在12 mm，這樣固定時螺紋可全部通過骨折線，在骨折部產(chǎn)生加壓作用。Nacci7認(rèn)為兩枚直徑為3.5 cm的齒突螺釘?shù)闹萌胫辽傩枰?.0 mm的內(nèi)徑。從本文對齒突基底部冠狀內(nèi)徑的測量表明，絕大多數(shù)齒突沒有寬敞的空間，難以容納兩枚3.5 mm螺釘固定。目前多數(shù)生物力學(xué)研究已經(jīng)表明，單枚螺釘和兩枚螺釘固定之間，剪切(彎曲)剛度與扭轉(zhuǎn)剛度無顯著性差異，固定齒突骨折時，單枚螺釘與兩枚螺釘均可提供類似的穩(wěn)定性8。而采用單枚螺釘固定無疑可以節(jié)省手術(shù)時間，減少手術(shù)風(fēng)險。作者在臨床上采用單枚中空螺釘內(nèi)固定治療齒突新鮮骨折13例，經(jīng)平均13個月隨訪，全部獲得骨性愈合，平均愈合時間為3.5個月。說明單枚螺釘內(nèi)固定是比較適合在國人應(yīng)用的。目前一般認(rèn)為，螺釘?shù)闹睆捷^采用的螺釘數(shù)目更為重要，在齒突螺釘內(nèi)固定時應(yīng)避免選擇直徑較小的螺釘。鑒于樞椎內(nèi)骨小梁的解剖特點，以選擇較大直徑的單枚松質(zhì)骨加壓螺釘較合適。建議齒狀突中空螺釘?shù)闹睆娇蛇x擇為4.0 mm或4.5 mm。樞椎椎體前下緣有一唇狀突起，與C2C3關(guān)節(jié)突一起對樞下關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用，因此不能過多切除。從測量結(jié)果并結(jié)合作者手術(shù)的經(jīng)驗看，僅需要在其