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1、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理方法1. 過(guò)敏性休克在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生,一般多在用藥 后20分鐘,有時(shí)呈閃電式,屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng),其臨床表現(xiàn)綜合如下:(1) 呼吸道阻塞癥狀:胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。 循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白、四肢濕冷,脈搏細(xì)弱,血壓下降,壓差小,尿少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:煩躁不安,昏迷,抽搐,大小便失禁等。2. 血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天發(fā)生,臨床表現(xiàn)與血清病相似,屬川型變 態(tài)反應(yīng),可見(jiàn)發(fā)熱,蕁麻疹,關(guān)節(jié)腫痛,淋巴結(jié)腫大,腹痛,皮膚發(fā)癢等。3. 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)(1) 呼吸道過(guò)敏反應(yīng):引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。(2) 消化道過(guò)敏反應(yīng):腹痛、
2、腹瀉、便血等,可引起過(guò)敏性紫癜。(3) 皮膚過(guò)敏反應(yīng):瘙癢,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。過(guò)敏性休克的處理1. 立即停藥,就地?fù)尵?,讓病人平臥??刹扇≈邪寂P位。2. 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml,小兒酌減。如癥狀不緩解,可每 隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥.給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí),肌注射可 拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止,應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插 入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。 遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快 做氣管切開(kāi)。4. 應(yīng)用組胺類(lèi)藥物。5. 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升,可按醫(yī) 囑給予多巴胺或去
3、甲腎上腺素靜脈滴注。6. 如心跳驟停,應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)搶救。7. 密切觀(guān)察病情,如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。8. 一般過(guò)敏反應(yīng)的處理停藥,對(duì)癥處理,加強(qiáng)觀(guān)察,應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物,并告知 病人及家屬其以后禁用青霉素。心衰的治療端坐吸氧退下垂,強(qiáng)心利尿打嗎啡,擴(kuò)血管硝普鈉。端坐吸氧退下垂有利心臟血液泵出,強(qiáng)心劑用:洋地黃,蘭,嗎啡 在給予硝普鈉擴(kuò)血管,降低壓 心力衰竭又稱(chēng)"心肌衰竭",是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代所需 相稱(chēng)的血液供應(yīng)。急性左心衰竭的處理1坐位,雙腿下垂。2、吸氧。氧氣宜通過(guò)50匯醇,或用1%二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺泡 沫,并可用
4、面罩或氣管插管加壓給氧。3、 嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50100mg肌注(抑制呼吸,使呼吸變得深 而長(zhǎng)),有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患者慎用。4、強(qiáng)心劑:用毛花甙丙(蘭)0.20.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心 臟極其脆弱者禁用)。5、快速利尿:靜脈推注呋塞米(速尿)2040mg以期迅速減少有效循環(huán)血 量,減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。6、血管擴(kuò)劑:經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí),可采用酚妥拉明或硝普 鈉等血管擴(kuò)藥治療。7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。8地塞米松510mg靜注,可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)周?chē)堋⒔獬夤墀d 攣、利尿,并
5、有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者,或微循環(huán)明顯障礙者,可酌情選用阿托品、東 莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注。10、治療病因,除去誘因,以防復(fù)發(fā)。頑固性心力衰竭的治療去除病因,如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等,均須積極治療。必須控制 各種感染,如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶,如泌尿系感染等;瓣膜病者尚 應(yīng)注意有無(wú)感染性心膜炎存在。洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過(guò)量)者,應(yīng)予調(diào) 整。有電解質(zhì)紊亂者,應(yīng)予糾正。治療并發(fā)癥:如有心律、心率失常者應(yīng)予 抗心律、心率失常治療。輸液的原則 輸液的原則:輸液原則定量、定性、定速,先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢,見(jiàn)
6、尿 補(bǔ)鉀、先晶后膠。先鹽后糖:糖熔液中糖經(jīng)體代后成為低滲液,擴(kuò)容作用相對(duì)鹽水較弱,輸液法補(bǔ) 液時(shí),鹽水可以最快速度靜點(diǎn),并且可以同時(shí)開(kāi)放多個(gè)靜脈通道,同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:是為了平衡體電解質(zhì)。先快后慢:往往搶救低血容量休克患者時(shí),及時(shí)快速的擴(kuò)容,可以讓患者多一份 生還的希望。先晶后膠:是由于膠體溶液分子量大,擴(kuò)容作用較晶體溶液持久洗胃術(shù)操作流程1. 用物準(zhǔn)備:電動(dòng)洗胃機(jī)、洗胃盤(pán)、50ml注射器、洗胃溶液、水溫計(jì)、橡膠單、 帶有刻度的桶、吸引設(shè)備、屏風(fēng)等2. 正確連接各管道,接電源;將 3根硅膠管分別和洗胃機(jī)連接,進(jìn)液桶放入定 量洗胃液,將進(jìn)液管帶有過(guò)濾膜一端放入進(jìn)液桶,排污管的另一端放入排污
7、桶3. 試機(jī),檢查洗胃機(jī)性能4. 核對(duì)患者解釋操作方法,取得患者配合;清醒患者去左側(cè)臥位,如昏迷者頭 偏向一側(cè),取下活動(dòng)義齒5. 插胃管,常規(guī)插管深度為45-55cm,小兒14-18cm;確認(rèn)胃管在胃并妥善固定6. 連接機(jī)器按開(kāi)始鍵自動(dòng)洗胃,直至洗出液無(wú)味澄清為止7. 確認(rèn)洗胃完成后,在出胃狀態(tài)下將洗胃管與胃管分開(kāi),再關(guān)機(jī) ,8. 洗胃完畢后,可根據(jù)病情向胃管注入解毒藥、導(dǎo)瀉藥等;如無(wú)需保留胃管, 先反折胃管,再將其拔出,注意動(dòng)作輕柔9. 協(xié)助患者漱口,擦凈面部污物,整理用物;協(xié)助患者取舒適體位;交代注意 事項(xiàng),觀(guān)察病情變化10. 記錄洗胃液的名稱(chēng)、量、洗出液量、色、味、性質(zhì)等,必要時(shí)留取標(biāo)本
8、送檢,11. 清理洗胃機(jī),將進(jìn)液管、洗胃管和排污管放在消毒液中,按“自動(dòng)”鍵循環(huán) 沖洗,做機(jī)消毒;再將其放入清水中,循環(huán)多次做機(jī)消毒;機(jī)的水完全排凈后, 按“停止鍵關(guān)機(jī)血壓的測(cè)量1、推車(chē)至床旁,再次核對(duì)床號(hào)、,向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜?,幫患者合適體位, 查看測(cè)量肢體。王老師是嗎?。剛才休息了 20分鐘了,讓我來(lái)為您測(cè)量 血壓,了解一下血壓的變化情況,您能配合一下嗎?。請(qǐng)您平躺好,我來(lái) 看一下你的右胳膊)2、 為患者卷袖露臂(肘部伸直,掌側(cè)向上)3掛聽(tīng)診器于胸前,檢查血壓計(jì), 性能良好(血壓計(jì)無(wú)破損,無(wú)水銀外漏,水銀柱頂點(diǎn)位于刻度“0”點(diǎn)水平處, 袖帶完好)3、掛聽(tīng)診器于胸前,檢查血壓計(jì),性能良
9、好(血壓計(jì)無(wú)破損,無(wú)水銀外漏,水 銀柱頂點(diǎn)位于刻度“ 0”點(diǎn)水平處,袖帶完好)4、放置血壓計(jì),使水銀柱“0”刻度處與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平面位置、打 開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān),驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶余氣5、打開(kāi)水銀漕開(kāi)關(guān),驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶余氣6將袖帶平整纏于上臂中部,下緣距肘窩2-3CM松緊以插入一指為宜 、觸摸肱動(dòng)脈,戴聽(tīng)診器,將聽(tīng)診器頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處7. 觸摸肱動(dòng)脈,戴聽(tīng)診器頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處8、屈膝,保持視線(xiàn)水平視水銀波動(dòng)9、關(guān)氣門(mén)螺旋帽,均勻充氣至聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失,再升高 20-30mmHg緩慢 放氣,速度4mmHg/s,平視讀數(shù),聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)為收縮壓,搏動(dòng)變音 /消失為 舒壓10取下聽(tīng)診器,放于治
10、療車(chē)上。取下袖帶,排盡余氣,擰緊氣門(mén)螺帽,整理袖帶放入盒,將血 壓計(jì)右傾45度,關(guān)水銀槽開(kāi)關(guān),蓋盒,放于治療車(chē)上。11、為患者整理衣袖,同時(shí)告知患者測(cè)量結(jié)果12、洗手(七步洗手)13、記錄(測(cè)量血壓的時(shí)間、血壓值)。女喑異常血壓波動(dòng)變化大的血壓,復(fù)測(cè)后 告知醫(yī)師,對(duì)癥處理。用物處置:血壓計(jì)、聽(tīng)診器一一擦拭、消毒、清潔后備,體溫的測(cè)量:操作前準(zhǔn)備:1、檢查體溫表是否完整,無(wú)破損2、水銀甩至35 C以下3、 操作時(shí):將體溫表水銀端放于腋窩,屈臂過(guò)胸夾緊10分鐘取出 要點(diǎn):放表 前用紗布揩干腋下汗液4、操作后:檢查讀數(shù),放于彎盤(pán)要點(diǎn):取出體溫表后,用消毒紗布擦凈。體溫 表用過(guò)后用1000PPM消毒靈
11、消毒5、老人取舒適臥位,清理用物6、記錄測(cè)量溫度測(cè)體溫的部位在腋下、口腔、肛門(mén)。(1)腋下:此處測(cè)體溫最為方便。測(cè)溫時(shí),應(yīng)把體溫表的水銀端放到腋窩處夾緊,10分鐘后取出。注意:出汗多時(shí)要先擦去腋窩部的汗水若洗澡后,須隔20分鐘才能測(cè)溫體溫表應(yīng)緊貼皮膚,兩者問(wèn)不能夾有衣或被單腋窩周 圍不應(yīng)有影響溫度的冷熱物體,如熱水、冰袋、開(kāi)啟著的電熱毯等。(2)口腔:將體溫表的水銀端置于舌下,閉緊口唇,但牙齒不要咬合。3分鐘后取出。 注意:如進(jìn)食、飲水或吸煙,須隔半小時(shí)后測(cè)溫寒冷季節(jié)從室外進(jìn)屋,須隔15分乍中;如不慎咬破口表,應(yīng)用清水漱口并吐出口腔碎玻璃及水銀,也可口服牛奶或雞蛋清O(3)肛門(mén):主要用于嬰幼兒及昏迷病人。 應(yīng)先在水銀端涂少許潤(rùn)滑油 (食用油、石蠟油均可),再慢慢將水銀端插入肛'門(mén)勺3厘米深(嬰兒僅將水銀頭插入即可),3分鐘后取出,用軟手將肛表擦凈注意測(cè)溫期 間最握體溫表上端以防脫落折斷 有腹瀉直腸、肛門(mén)疾患者不宜采用肛門(mén)測(cè)溫。 查看度數(shù)時(shí), 一手橫拿體溫表的上
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