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文檔簡介
建設項目安全設施初步設計審查表建設單位 項目名稱 項目負責人 聯(lián)系電話 申請日期 成都市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制年 月 日填 表 說 明1、本表為建設單位申請建設項目安全設施初步設計審查的必備材料之一,需在正式申請初步設計審查之前按要求由建設單位填寫。2、表格中填寫不下或仍需加說明的內(nèi)容,可以另加附頁補充說明。3、封面頁建設單位需加蓋公章。4、本申請表一式三份。5、本表送負責建設項目安全設施初步設計審查的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門,在正式審查備案后分送有關部門存檔。一、建設單位情況單位名稱單位性質(zhì)單位名稱郵政編碼企業(yè)法定代表人電 話傳 真聯(lián) 系 人電 話傳 真E-mail單位概況:二、建設項目情況 項目名稱項目行業(yè)建設總投資(萬元)職業(yè)安全衛(wèi)生設施專項投資(萬元)投資來源批復文號項目生產(chǎn)規(guī)模(產(chǎn)值或產(chǎn)量)項目概況:三、項目設計情況設計單位名 稱通訊地址聯(lián)系方式資質(zhì)證書設計單位 法定代表人姓 名電 話傳 真E-mail完成設計時間年 月 日安全專篇編制情況:專家組審查意見:專家簽名:年 月 日建設項目安全設施備案審查實施部門承辦備案審查的實施部門內(nèi)設機構意見經(jīng)辦人(簽字): 負責人(簽字):年 月日安全設施備案實施部門意見負責人(簽字): (實施部門蓋章)年 月
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