人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)宣教手冊

1、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者最常關(guān)心冋題答復(fù)問：什么叫膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？答：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié) 的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患 病關(guān)節(jié)功能，到達緩解關(guān)節(jié)疼 痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。通 俗的講就是去除膝關(guān)節(jié)外表病 變的一層骨組織，安裝人工耐 摩的“套子，使膝關(guān)節(jié)活動 時金屬與聚乙烯摩擦，而不是 以前骨與骨的摩擦，從而緩解 疼痛，恢復(fù)功能。問：什么情況需要做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?答：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期關(guān)節(jié)病變的唯一療效確切的治療方法，如嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 等；其影像學(xué) 提示關(guān)節(jié)

2、面骨和軟骨破壞的；有中度到重度持續(xù)性疼痛；經(jīng)過至少半年的保 守治療，功能和疼痛無法改善；患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從 性。問：成功的可能有多少?答：全世界每年有超過百萬例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 且逐年增多，數(shù)百萬人因膝關(guān)節(jié) 置換恢復(fù)正常生活。成功沒法用量化的評分來衡量，而可以用對以下三個問 題說“是來答復(fù)。1您對這次手術(shù)滿意嗎？ 2是不是到達您的期望值？ 3假設(shè)您沒做過這個手術(shù)，您現(xiàn)在愿意做這個手術(shù)嗎？手術(shù)后約98%的病人會對所有這三個問題答“是。問：康復(fù)時間有多長？答：每名病人術(shù)后康復(fù)時間不同。但對大多數(shù)病人來說，術(shù)后 2-3天即可下地行 走，術(shù)后1周就可以自己洗臉、上廁所，術(shù)后1周，生

3、活根本能自理。6周 后一般都能恢復(fù)正常人一樣的功能狀態(tài)，不需要任何輔助工具。問：人工關(guān)節(jié)能使用多久？答：根據(jù)病人的情況有所部不同。術(shù)后15年大約有10%的病人需再一次手術(shù)返修，術(shù)后20年大約有15%的病人需要返修。如果您是在正常負荷下使用, 沒有意外傷口，假體壽命在20年以上是沒有問題的。問：術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備?答：您住院后需要做血、尿化驗，胸肺 X線，心電圖，雙下肢彩超，超聲心動 圖，膝關(guān)節(jié)X線檢查，以確定有無手術(shù)禁忌征。如您患有糖尿病、咼血壓， 請告知主管醫(yī)生，幫助您調(diào)節(jié)血糖、血壓。如您有其他內(nèi)科疾病并長期服藥， 請告知主管醫(yī)生，藥物是否影響手術(shù)。另外注意飲食、睡眠、戒煙酒、積聚 體能準(zhǔn)備

4、手術(shù)。手術(shù)前一天家屬手術(shù)簽字，麻醉簽字，晚間需要禁食禁水。 如夜間不能入睡，可睡前口服安定片。問：手術(shù)過程是怎么的？答：通常采用腰部連續(xù)硬膜外置管麻醉， 您腰部以下沒有痛覺。手術(shù)切口位于膝 關(guān)節(jié)前正 中長約12cm ,截掉股骨外表約9mm ,脛骨外表約8 mm骨組織, 選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，參加墊片，縫合傷口，患肢用 大棉墊包扎以減少術(shù)后出血。手術(shù)約需要 60-90分鐘。問：術(shù)后可以做哪些活動？答：只要可以承受，您可以恢復(fù)大局部的活動，如行走、園藝、打高爾夫等，而 游泳、騎固定自行車可以幫您恢復(fù)肌肉力量。應(yīng)防止高沖擊力運動，如跑步、 跳躍、重度體力勞動等。問：手術(shù)須住院多久？

5、答：一般7-14天依病情調(diào)整，必要時可延長。問：手術(shù)時間大約多久？答：手術(shù)時間約6090分鐘，整個手術(shù)過程包括術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉及術(shù)后復(fù)蘇約23小時。問：手術(shù)后膝關(guān)節(jié)紅腫多久會退？答：一般手術(shù)后三到四個月紅腫會慢慢消退， 依個人血液循環(huán)情況不同，必要要 配合復(fù)健運動及適當(dāng)冰敷來減輕腫脹。問：何時撤除傷口縫線或縫合釘子？答：一般術(shù)后兩周撤除縫線或釘子，而糖尿病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人由于傷口愈 合能力差，一般需要延長傷口拆線時間，大約術(shù)后 3周。采用皮內(nèi)縫合，無 需拆線。問：術(shù)后傷口何時可以浸水？答：術(shù)后傷口完全愈合，撤除縫線3-4天后，如果是皮內(nèi)縫合，術(shù)后2周即可。 問：術(shù)后需要服用多長時間止痛藥物呢

6、？答：通常需要服用3個月的止痛藥物，開始時，可服用一些較強的止痛藥物，比 方麻醉止痛藥。大多數(shù)病人 1個月后就可以停止服用這些作用較強的止痛 藥，而改用一些非處方藥物，如芬必得等。問：是否需要康復(fù)鍛煉？答：當(dāng)然需要，以下局部為術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊，請詳細閱讀。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案1 術(shù)后第1天，拔出引流管，進行踝泵練習(xí)圖1，每小時重復(fù)100次;進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習(xí)圖 2；休息時抬高患肢圖3。每日重復(fù)鍛煉圖3直腿抬高練習(xí)圖4 CPM機圖2股四頭及鍛煉2 術(shù)后第2天，CPM圖4 0°35°患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。如 果患者無明顯不適可訓(xùn)練臥位到 坐位的轉(zhuǎn)移，繼續(xù)上述

7、練習(xí)。3 .術(shù)后第3天，CPM 0 45° 屈伸，下地站立練習(xí)，直腿抬高 練習(xí)圖3。繼續(xù)上述練習(xí)。4術(shù)后第4天，CPM 0 55°屈伸，主動膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)圖5、6、7， 髕骨松動治療，助步器輔助行走練習(xí)，先將助步器推出離身體約一步遠，邁出患 肢，此時雙手承當(dāng)局部負重，最后邁出健側(cè)肢體圖 8。繼續(xù)上述練習(xí)。圖5仰臥位屈膝圖6俯臥位屈膝圖7坐位屈膝圖85 術(shù)后第5天，CPM 0 65°屈伸，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)；主動伸膝 練習(xí)圖9，繼續(xù)上述練習(xí)。圖9主動伸膝鍛煉6 術(shù)后第6天，CPM 0 70°屈伸，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)， 練習(xí)扶步行器行走。繼續(xù)上

8、述練習(xí)并增加頻度。7 術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0。90。，器械抗阻進行股四頭肌、 胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。繼續(xù)上述練習(xí)， 增加頻度、力量。8.術(shù)后第3周，繼續(xù)上述練習(xí)，根據(jù)患者情況增加頻度。增加下蹲練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練考前須知1. 防止跌倒2. 防止過多的負重，并且防止在負重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)3. 防止進行劇烈的競技體育運動4. 保持體重，防止骨質(zhì)疏松5. 防止劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停術(shù)后考前須知人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的開展已到達平安可靠的程度。現(xiàn)代的人工 關(guān)節(jié)已經(jīng)到達耐磨、耐用，入體不會發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù) 后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手 術(shù)后患者不要過分活動，當(dāng)動那么動，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和 室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山、上下樓