新生兒顱內出血

1、新生兒顱內出血新生兒顱內出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn 臨淄區(qū)人民醫(yī)院 祝仁霞 新生兒顱內出血臨床特點新生兒顱內出血臨床特點重重 點點病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制早產早產缺血缺氧缺血缺氧外傷外傷( (以產傷為主以產傷為主) )其他其他 胚胎生發(fā)層基質示意圖（水平面）胚胎生發(fā)層基質示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核頭部尾狀核尾部尾狀核尾部內囊內囊丘腦丘腦側腦室前角側腦室前角側腦室后角側腦室后角胚胎生發(fā)層基質胚胎生發(fā)層基質 胎兒過胎兒過大大 胎位不正胎位不正 胎兒頭部胎兒頭部 過分受壓過分受壓 胎頭吸引胎頭吸引 臀牽引臀牽引產急產急機制性損傷機制性

2、損傷硬腦膜下出血硬腦膜下出血 產鉗助產產鉗助產 常見癥狀和體征常見癥狀和體征 分分 型型 腦室周圍腦室周圍-腦室內出血腦室內出血 原發(fā)性蛛網膜下腔出血原發(fā)性蛛網膜下腔出血 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 小腦出血小腦出血神志改變神志改變 激惹、嗜睡或昏迷激惹、嗜睡或昏迷呼吸改變呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內壓力增高顱內壓力增高 前囟隆起、血壓增高、抽搐、角前囟隆起、血壓增高、抽搐、角 弓反張、腦性尖叫弓反張、腦性尖叫眼眼征征 凝視、斜視、眼球凝視、斜視、眼球震顫等震顫等瞳孔瞳孔 不等大或不等大或肌張力肌張力 增高、減弱或消失增高、減弱或消失其他其他 不明原因的

3、蒼白不明原因的蒼白、貧血和、貧血和黃疸黃疸常見癥狀和體征常見癥狀和體征 腦室周圍腦室周圍-腦室內出血腦室內出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 級級 室管膜下生發(fā)基質出血室管膜下生發(fā)基質出血 級級 腦室內出血，但無腦室擴大腦室內出血，但無腦室擴大 級級 腦室內出血伴腦室擴大腦室內出血伴腦室擴大 級級 腦室擴大伴腦室旁白質損傷或出血性梗死腦室擴大伴腦室旁白質損傷或出血性梗死頭顱影像學檢查分為四級頭顱影像學檢查分為四級 腦室內出血分級示意圖（水平面）腦室內出血分級示意圖（水平面）級級級級級級級級原發(fā)性蛛網膜下腔出血原發(fā)性蛛網

4、膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原發(fā)部位在蛛網出血原發(fā)部位在蛛網膜下腔內，不包括硬膜下腔內，不包括硬膜下、腦室內或小腦膜下、腦室內或小腦等部位出血后向蛛網等部位出血后向蛛網膜下腔擴展膜下腔擴展 蛛網膜下腔（箭頭所示）蛛網膜下腔（箭頭所示）硬腦膜下出血硬腦膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage硬腦膜下腔（黑箭頭所示）硬腦膜下腔（黑箭頭所示） 小腦出血小腦出血 CH Cerebellar Hemorrhage診診 斷斷病史、癥狀、體征病史、癥狀、體征 提供診斷線索提供診斷線索 頭顱頭顱B B超超 CTCT、MRIMRI 確診

5、確診頭顱頭顱B超超 對顱腦中心部位病變對顱腦中心部位病變分辨率高，且可分辨率高，且可床邊進行，因此成為床邊進行，因此成為PVH-IVHPVH-IVH的特異性診的特異性診斷手段，應為首選，并在出生后盡早進行斷手段，應為首選，并在出生后盡早進行，1 1周后動態(tài)監(jiān)測。周后動態(tài)監(jiān)測。CT 有助于了解顱內出血類型有助于了解顱內出血類型最適檢查時間為生后最適檢查時間為生后25天天MRI 分辨率高，無創(chuàng)、無分辨率高，無創(chuàng)、無X線輻射危害線輻射危害軸位、矢狀位及冠狀位成像軸位、矢狀位及冠狀位成像清晰顯示清晰顯示顱后窩及腦干等顱后窩及腦干等B超和超和CT不易探及部位病變不易探及部位病變治治 療療支持療法支持療法

6、止血止血控制驚厥控制驚厥降低顱內壓降低顱內壓腦積水腦積水治治 療療1 1治治 療療2 2首選首選 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 負荷量負荷量20mg/kg，1530分鐘內靜脈滴入分鐘內靜脈滴入 若不能控制驚厥，若不能控制驚厥，1小時后可加用小時后可加用10mg/kg， 12122424小時后給維持量，為小時后給維持量，為5mg/(kgd)5mg/(kgd) 安定安定 苯巴比妥鈉無效時加用苯巴比妥鈉無效時加用 劑量劑量0.30.5 mg/kg，靜滴，靜滴注意注意 兩藥合用對呼吸抑制兩藥合用對呼吸抑制 高膽紅素血癥患兒須慎用高膽紅素血癥患兒須慎用 治治 療療3 3治治 療療4 4治治 療療5 5預預 后后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關早產兒早產兒腦實質大量出血腦實質大量出血慢性缺氧慢性缺氧、級級PVH-IVH神經系統(tǒng)后遺癥神經系統(tǒng)后遺癥預后差預后差! 預預 防防1、做好孕婦保健工作，避免早產；提高產科技術，、做好孕婦保健工作，避免早產；提高產科技術， 減少圍生兒窒息和產傷；對