冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展

1、冠心病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展冠心病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展湖南省馬王堆醫(yī)院心血管二病區(qū)湖南省馬王堆醫(yī)院心血管二病區(qū)柳素玲柳素玲(副主任護(hù)師副主任護(hù)師)內(nèi)容提要內(nèi)容提要了解冠心病常見介入診療方法了解冠心病常見介入診療方法冠心病介入治療的適應(yīng)證，并發(fā)癥冠心病介入治療的適應(yīng)證，并發(fā)癥冠心病介入診療的護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）冠心病介入診療的護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）冠心病介入治療護(hù)理新進(jìn)展冠心病介入治療護(hù)理新進(jìn)展冠心病是一種危及生命的疾病冠心病是一種危及生命的疾病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作短

2、暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行間歇性跛行心血管心血管死亡死亡ACS危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = CardiovascularAdapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化每3例死亡事件中就有1例死于動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成冠心病的治療冠心病的治療藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等介入治療：介入治療： PTCAPT

3、CA和支架置入術(shù)和支架置入術(shù)外科搭橋手術(shù)（外科搭橋手術(shù)（CABGCABG）冠心病的介入診療手段冠心病的介入診療手段診斷診斷 冠脈造影（冠脈造影（coronary angiography,CAG)coronary angiography,CAG) PCI PCI輔助診斷技術(shù)（輔助診斷技術(shù)（血管內(nèi)超聲，冠脈內(nèi)多普勒血管內(nèi)超聲，冠脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定，冠脈內(nèi)壓力測(cè)定）血流測(cè)定，冠脈內(nèi)壓力測(cè)定）治療治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI） PCIPCI輔助器械治療（輔助器械治療（切割球囊，冠狀動(dòng)脈斑塊旋切割球囊，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)，定向冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)，血栓保護(hù)裝置）磨術(shù)，定向

4、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)，血栓保護(hù)裝置）冠心病介入治療方法示意圖冠心病介入治療方法示意圖造影造影球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)PTCAPTCA斑塊旋磨術(shù)斑塊旋磨術(shù)PTORAPTORA支架植入術(shù)支架植入術(shù)斑塊旋切術(shù)斑塊旋切術(shù)DCADCA血管內(nèi)放射治療血管內(nèi)放射治療激光血管成形術(shù)激光血管成形術(shù)PCLAPCLA冠脈造影冠脈造影目的目的：明確或排除冠脈疾病，是目前診斷冠心病的金明確或排除冠脈疾病，是目前診斷冠心病的金 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)入路途徑入路途徑：股動(dòng)脈途徑股動(dòng)脈途徑 橈動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈途徑 肱動(dòng)脈途徑肱動(dòng)脈途徑冠脈造影的方法：冠脈造影的方法： 通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在X X線透視下，將造線透視

5、下，將造影導(dǎo)管送到左右冠脈開口，再沿導(dǎo)管注射造影劑使影導(dǎo)管送到左右冠脈開口，再沿導(dǎo)管注射造影劑使左右冠脈顯影并電影記錄過程。直觀了解冠脈情況。左右冠脈顯影并電影記錄過程。直觀了解冠脈情況。 冠脈造影適應(yīng)證冠脈造影適應(yīng)證臨床癥狀懷疑冠心病：臨床癥狀懷疑冠心?。盒貝灐⑿赝础⑿募碌炔贿m；胸悶、胸痛、心悸等不適；心電圖有缺血證據(jù)，心電圖有缺血證據(jù)，雖無癥狀為進(jìn)一步明確診斷及雖無癥狀為進(jìn)一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。治療均可行冠脈造影。心臟重大手術(shù)前：心臟重大手術(shù)前：對(duì)年齡超過對(duì)年齡超過4545歲，需行（如心臟歲，需行（如心臟換瓣術(shù)）者。換瓣術(shù)）者。 懷疑冠狀動(dòng)脈畸形：懷疑冠狀動(dòng)脈畸形：如冠狀動(dòng)靜脈

6、瘺等。如冠狀動(dòng)靜脈瘺等。冠脈造影禁忌證冠脈造影禁忌證 1. 1.凝血功能障礙凝血功能障礙 2.2.嚴(yán)重肝、腎功能不全者嚴(yán)重肝、腎功能不全者 3.3.其他不能耐受手術(shù)的情況其他不能耐受手術(shù)的情況經(jīng)皮冠脈介入治療（經(jīng)皮冠脈介入治療（ PCI ）1.1.經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCAPTCA）見圖）見圖 是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介人治療的最基本手段?？剖中g(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介人治療的最基本手段。2.2

7、.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（見圖）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（見圖） 是在是在PTCAPTCA基礎(chǔ)上再植入支架，目的是為防止和減基礎(chǔ)上再植入支架，目的是為防止和減少少PTCAPTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保持后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢血流通暢PTCAPTCA示意圖示意圖冠脈內(nèi)支架植入PTCAPTCA和支架置入術(shù)前術(shù)后和支架置入術(shù)前術(shù)后經(jīng)皮冠脈介入治療（經(jīng)皮冠脈介入治療（PCIPCI） 3. 3.冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)（Rotational Coronary Atherectomy，RCA）采用超高速的旋磨頭將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊磨成很多采用超高速的旋磨頭將動(dòng)脈粥樣硬

8、化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑達(dá)到清除冠狀動(dòng)脈管腔阻塞、擴(kuò)大管腔細(xì)小的碎屑達(dá)到清除冠狀動(dòng)脈管腔阻塞、擴(kuò)大管腔的目的的目的 經(jīng)皮冠脈介入治療（經(jīng)皮冠脈介入治療（PCIPCI） 4. 4.旋切術(shù)和激光成形術(shù)旋切術(shù)和激光成形術(shù)（Directional Coronary Arherectomy ，DCA）經(jīng)導(dǎo)管將切割裝置引導(dǎo)到病變部位，將斑塊組織切經(jīng)導(dǎo)管將切割裝置引導(dǎo)到病變部位，將斑塊組織切除并取出體外的一種方法除并取出體外的一種方法 支架植入適應(yīng)證支架植入適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，程度在冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，程度在 75%75%以上以上 冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立

9、、向心性、局限性、長(zhǎng)度15mm15mm的無鈣化病變的無鈣化病變新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變支架植入禁忌證支架植入禁忌證冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變多支廣泛性彌漫性病變多支廣泛性彌漫性病變冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度50%50%或僅有痙攣者或僅有痙攣者無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變PCIPCI并發(fā)癥并發(fā)癥血管并血管并發(fā)癥發(fā)癥血栓形成血栓形成冠脈撕裂冠脈撕裂穿孔穿孔局部出血局部出

10、血及血腫及血腫假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺周圍血管周圍血管血栓血栓冠脈冠脈及及支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈痙攣痙攣支架支架脫載脫載心律心律失常失常血管迷走血管迷走反射反射造影劑造影劑過敏過敏及毒性及毒性反應(yīng)反應(yīng)冠心病介入治療的護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理第一步第一步 準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)及相關(guān)信息準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)及相關(guān)信息 是否了解將要施行的手術(shù)？是否了解將要施行的手術(shù)？ 是否伴有焦慮、恐懼心理？是否伴有焦慮、恐懼心理？ 是否熟悉醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境？是否熟悉醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境？

11、是否已簽署手術(shù)知情同意書？是否已簽署手術(shù)知情同意書？第二步第二步 針對(duì)性地健康教育針對(duì)性地健康教育介紹手術(shù)的意義、方法、大概需要的時(shí)間及患者如介紹手術(shù)的意義、方法、大概需要的時(shí)間及患者如何配合何配合 術(shù)前訓(xùn)練床上排便術(shù)前訓(xùn)練床上排便 第三步第三步 及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的顧慮，給予正確的鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的顧慮，給予正確的 誘導(dǎo)與解釋誘導(dǎo)與解釋 鼓勵(lì)患者術(shù)前參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)人鼓勵(lì)患者術(shù)前參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)人 員及環(huán)境員及環(huán)境 動(dòng)員家庭社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理動(dòng)員家庭社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理 護(hù)理護(hù)理 必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑促

12、進(jìn)睡眠 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （二）皮膚準(zhǔn)備（二）皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日沐浴，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔術(shù)前一日沐浴，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)備皮 （如雙側(cè)腹股溝、外陰、大腿上（如雙側(cè)腹股溝、外陰、大腿上1/21/2范范圍圍 ） 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （三）腸道準(zhǔn)備（三）腸道準(zhǔn)備 手術(shù)術(shù)前禁食禁水手術(shù)術(shù)前禁食禁水6h6h 急診手術(shù)除外急診手術(shù)除外 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （三）術(shù)前用藥（三）術(shù)前用藥手術(shù)前一日做好造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)手術(shù)前一日做好造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)術(shù)日暫停使用血管擴(kuò)張藥術(shù)日暫停使用血管擴(kuò)張藥擇期手術(shù)：術(shù)前常規(guī)抗血小板擇期手術(shù)：術(shù)前常規(guī)抗血小板3 3天（氯吡咯雷天（氯吡咯雷 75mg 75mg QD

13、QD）急診：急診：2 2小時(shí)口服氯吡咯雷小時(shí)口服氯吡咯雷 600mg600mg術(shù)中配合術(shù)中配合用用物齊全、完好物齊全、完好病人的體位病人的體位并發(fā)癥的觀察：動(dòng)脈痙攣并發(fā)癥的觀察：動(dòng)脈痙攣 血管迷走反射血管迷走反射 造影劑過敏造影劑過敏 心律失常心律失常 肝素的配制與追加肝素的配制與追加準(zhǔn)確記錄各種監(jiān)護(hù)參數(shù)準(zhǔn)確記錄各種監(jiān)護(hù)參數(shù) 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 臥位要求臥位要求經(jīng)股動(dòng)脈途徑：絕對(duì)臥床休息，術(shù)肢伸直經(jīng)股動(dòng)脈途徑：絕對(duì)臥床休息，術(shù)肢伸直2424小時(shí)。小時(shí)。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑：臥床休息，不限制行走等活動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑：臥床休息，不限制行走等活動(dòng)。正確指導(dǎo)，最大程度地保證病人的舒適，避免角色正確指導(dǎo)，最大程度

14、地保證病人的舒適，避免角色強(qiáng)化強(qiáng)化或或缺如缺如 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食飲食 如無特殊禁忌，術(shù)后可立即進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，促如無特殊禁忌，術(shù)后可立即進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，促進(jìn)造影劑的盡早排泄，加強(qiáng)補(bǔ)液。進(jìn)造影劑的盡早排泄，加強(qiáng)補(bǔ)液。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察1.1.內(nèi)容：心率、心律、血壓、尿量、心電圖、穿刺部位、術(shù)肢內(nèi)容：心率、心律、血壓、尿量、心電圖、穿刺部位、術(shù)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、心肌酶學(xué)等體遠(yuǎn)端血運(yùn)、心肌酶學(xué)等2.2.要求：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)要求：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2424小時(shí)以上小時(shí)以上 常規(guī)復(fù)查心電圖與術(shù)前比較常規(guī)復(fù)查心電圖與術(shù)前比較 密切觀察出血征象密切觀察出血征象 每小時(shí)以探測(cè)儀監(jiān)測(cè)術(shù)肢遠(yuǎn)端血氧飽和度每

15、小時(shí)以探測(cè)儀監(jiān)測(cè)術(shù)肢遠(yuǎn)端血氧飽和度 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（常見并發(fā)癥的觀察及處理（1 1） 迷走反射迷走反射誘發(fā)因素：緊張、疼痛、液體量不足、大劑量使用誘發(fā)因素：緊張、疼痛、液體量不足、大劑量使用擴(kuò)血管藥物或利尿藥物擴(kuò)血管藥物或利尿藥物術(shù)中、術(shù)后術(shù)中、術(shù)后24h24h內(nèi)、拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)容易發(fā)生內(nèi)、拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)容易發(fā)生表現(xiàn)：低血壓、心率慢、惡心嘔吐、面色蒼白、出表現(xiàn)：低血壓、心率慢、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗等冷汗等處理：阿托品處理：阿托品1mg1mg靜脈注射，加快補(bǔ)液，必要時(shí)給靜脈注射，加快補(bǔ)液，必要時(shí)給予血管活性藥物升壓予血管活性藥物升壓術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及

16、處理（常見并發(fā)癥的觀察及處理（2 2） 出血、血腫出血、血腫急性期急性期加壓止血、延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間、外科修補(bǔ)損傷血管一加壓止血、延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間、外科修補(bǔ)損傷血管一并取出血腫并取出血腫慢性期慢性期熱敷、理療、觀察、外科取血腫熱敷、理療、觀察、外科取血腫術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理常常見并發(fā)癥的觀察及處理（見并發(fā)癥的觀察及處理（3 3） 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，捫診局部有包塊，臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，捫診局部有包塊，聽診有血管雜音聽診有血管雜音處理處理首選非手術(shù)療法首選非手術(shù)療法壓迫壓迫手術(shù)療法手術(shù)療法假性動(dòng)脈瘤可以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶假性動(dòng)脈瘤可以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶

17、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 常見并發(fā)癥的觀察及處理常見并發(fā)癥的觀察及處理 （4 4） 造影劑過敏或毒性反應(yīng)造影劑過敏或毒性反應(yīng)表現(xiàn)表現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等跳呼吸驟停等防治防治注意詢問過敏史，尤其是碘劑過敏史注意詢問過敏史，尤其是碘劑過敏史推薦使用非離子性造影劑，減少過敏反應(yīng)發(fā)生率推薦使用非離子性造影劑，減少過敏反應(yīng)發(fā)生率常備氣管插管裝置常備氣管插管裝置術(shù)后促進(jìn)造影劑盡在早排泄，有腎功能障礙者警防造影術(shù)后促進(jìn)造影劑盡在早排泄，有腎功能障礙者警防造影劑腎病劑腎病對(duì)癥及抗過敏治療對(duì)癥及抗過敏治療 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 常見并

18、發(fā)癥的觀察及處理常見并發(fā)癥的觀察及處理 （5)5) 支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)血栓形成分為分為: :急性急性/ /亞急性亞急性/ /晚期晚期 發(fā)生率分別為發(fā)生率分別為0.15%/0.59%/0.15%0.15%/0.59%/0.15%晚期血栓形成藥物涂層支架略多于普通支架晚期血栓形成藥物涂層支架略多于普通支架預(yù)防預(yù)防: :1.1.加強(qiáng)抗血小板治療加強(qiáng)抗血小板治療 2. 2. 保證有效循環(huán)血量保證有效循環(huán)血量 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 抗凝與抗血小板抗凝與抗血小板 抗血小板抗血小板 阿司匹林（長(zhǎng)期阿司匹林（長(zhǎng)期0.1QD0.1QD） 氯吡咯雷（氯吡咯雷（X3X3月裸支架；月裸支架；X12X12月藥物支架）月藥

19、物支架） IIb/IIIaIIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧維持受體拮抗劑（欣維寧維持24h 24h ）抗凝肝素抗凝肝素： 普通肝素（術(shù)后普通肝素（術(shù)后24h24h） 低分子肝素（術(shù)后低分子肝素（術(shù)后1 1周皮下注射）周皮下注射） 華法林華法林健康教育健康教育糾正患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)（正確認(rèn)識(shí)裸支架與藥物糾正患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)（正確認(rèn)識(shí)裸支架與藥物支架的利弊及適應(yīng)證，并非萬事大吉）支架的利弊及適應(yīng)證，并非萬事大吉）強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防（改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素），強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防（改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素），支架針對(duì)局部、藥物針對(duì)全身支架針對(duì)局部、藥物針對(duì)全身藥物指導(dǎo)：規(guī)范化的抗血小板治療藥物指導(dǎo)：規(guī)范

20、化的抗血小板治療康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量良好的生活習(xí)慣良好的生活習(xí)慣合理膳食合理膳食 控制體重控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 良好心態(tài)良好心態(tài) 冠心病介入治療新進(jìn)展冠心病介入治療新進(jìn)展（穿刺途徑的進(jìn)展）（穿刺途徑的進(jìn)展）傳統(tǒng)途徑：股動(dòng)脈，病傳統(tǒng)途徑：股動(dòng)脈，病人需嚴(yán)格臥床人需嚴(yán)格臥床1212小時(shí)以小時(shí)以上上橈動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈途徑優(yōu)點(diǎn)，無嚴(yán)格制動(dòng)要求，優(yōu)點(diǎn)，無嚴(yán)格制動(dòng)要求，術(shù)后病人舒適感較強(qiáng)術(shù)后病人舒適感較強(qiáng)但：受到患者血管條件但：受到患者血管條件限制限制需行需行AllenAllen試驗(yàn)確定是試驗(yàn)確定是否經(jīng)橈動(dòng)脈途徑否經(jīng)橈動(dòng)脈途徑AllenAllen試驗(yàn)方法步驟試驗(yàn)方法步驟術(shù)者用雙

21、手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5 57 7次至手掌變白；次至手掌變白；松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化手掌顏色變化AllenAllen試驗(yàn)臨床意義試驗(yàn)臨床意義AllenAllen試驗(yàn)試驗(yàn)陰性：陰性：若手掌顏色若手掌顏色10s10s之內(nèi)迅速變紅或恢之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，環(huán)，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療AllenAllen試驗(yàn)試驗(yàn)陽性：陽性：

22、若若10s10s手掌顏色仍為蒼白，表明手手掌顏色仍為蒼白，表明手掌側(cè)支掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療冠心病介入治療新進(jìn)展冠心病介入治療新進(jìn)展（治療方法的進(jìn)展）（治療方法的進(jìn)展）單純球囊擴(kuò)單純球囊擴(kuò)張術(shù)張術(shù)(PTCA)再狹窄發(fā)生再狹窄發(fā)生率高達(dá)率高達(dá)50%金屬裸支架植金屬裸支架植入術(shù)入術(shù)(PTCA+STENT)再狹窄發(fā)生率再狹窄發(fā)生率約為約為30%。藥物洗脫支架：藥物洗脫支架：再狹窄發(fā)生率僅再狹窄發(fā)生率僅為為5%。介入治療史上的三座里程碑介入治療史上的三座里程碑冠心病介入治療新進(jìn)展冠心病介入治療新進(jìn)展(藥物涂層支架的使用藥物涂層支架的使用)減少了支架內(nèi)

23、再狹窄減少了支架內(nèi)再狹窄但：但：由于內(nèi)皮化緩慢，遲于普通支架由于內(nèi)皮化緩慢，遲于普通支架 ，術(shù)后延遲血栓事件發(fā)生率顯著增加，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)術(shù)后延遲血栓事件發(fā)生率顯著增加，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后的抗凝抗血小板治療（雙抗至少中和術(shù)后的抗凝抗血小板治療（雙抗至少1212月）。月）。 價(jià)格相對(duì)較昂貴價(jià)格相對(duì)較昂貴 展望展望新一代藥物支架的開發(fā)（可降解、新型藥物、新型新一代藥物支架的開發(fā)（可降解、新型藥物、新型的載體）的載體）生物可降解支架生物可降解支架: :是一種化學(xué)大分子聚合物是一種化學(xué)大分子聚合物, ,在完成在完成對(duì)血管一定時(shí)間的機(jī)械性支撐作用后對(duì)血管一定時(shí)間的機(jī)械性支撐作用后, ,能夠勻速降能夠勻速降解解. .它除了具有一般金屬支架的特征外它除了具有一般金屬支架的特征外, ,它們的降解它們的降解產(chǎn)物對(duì)血管無毒性作用產(chǎn)物對(duì)血管無毒性作用, ,且具良好的生物相容性且具良好的生物相容性, ,具具備了在降解過程中釋放藥物的功