宮腔鏡手術(shù)(完整版)

1、 手術(shù)室-呂靜茹宮腔鏡手術(shù)及配合宮腔鏡手術(shù)及配合工作原理工作原理 光學(xué)系統(tǒng)（照明系統(tǒng)）光學(xué)系統(tǒng)（照明系統(tǒng)） 氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)（膨?qū)m裝置）（膨?qū)m裝置） 電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)電視攝像監(jiān)視系統(tǒng) 各種特殊器械各種特殊器械來(lái)完成手術(shù)操作來(lái)完成手術(shù)操作宮腔鏡系統(tǒng)宮腔鏡系統(tǒng)l宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡檢查鏡l宮腔鏡電切鏡宮腔鏡電切鏡 宮腔鏡設(shè)備宮腔鏡設(shè)備宮腔鏡設(shè)備宮腔鏡設(shè)備宮腔鏡常規(guī)鏡頭宮腔鏡常規(guī)鏡頭手柄導(dǎo)光束鏡頭 直鏡宮腔鏡常規(guī)鏡頭宮腔鏡常規(guī)鏡頭鏡鞘導(dǎo)光束 史塞克鏡頭操作鞘套宮腔鏡檢查適應(yīng)證宮腔鏡檢查適應(yīng)證l異常子宮出血異常子宮出血l妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤(pán)絨毛妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤(pán)絨毛l宮內(nèi)節(jié)育器異常宮內(nèi)節(jié)育器異

2、常l宮內(nèi)占位病變宮內(nèi)占位病變l懷疑子宮畸形懷疑子宮畸形l不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查l直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。l篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證宮腔鏡檢查禁忌證宮腔鏡檢查禁忌證全身情況：全身情況：T37.5，心肺肝腎功能不全，心肺肝腎功能不全盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥 生殖道活動(dòng)性結(jié)核生殖道活動(dòng)性結(jié)核 近期子宮穿孔者近期子宮穿孔者 多量子宮出血多量子宮出血 宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬 浸潤(rùn)性宮頸癌。浸潤(rùn)性宮頸癌。早孕希望繼續(xù)妊娠者早孕希望繼續(xù)妊娠者

3、 宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥出血出血：術(shù)中術(shù)后：術(shù)中術(shù)后空氣栓塞空氣栓塞術(shù)后感染術(shù)后感染：器械滅菌：器械滅菌宮腔粘連、宮腔積血宮腔粘連、宮腔積血體位不當(dāng)體位不當(dāng)：引起神經(jīng)損傷：引起神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng) 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 橈神經(jīng)橈神經(jīng)宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥l子宮穿孔子宮穿孔：發(fā)生率最高l 預(yù)防：了解子宮結(jié)構(gòu)，術(shù)前松弛擴(kuò)張宮頸，預(yù)防：了解子宮結(jié)構(gòu)，術(shù)前松弛擴(kuò)張宮頸，熟練配合，熟悉器械。熟練配合，熟悉器械。l早期識(shí)別：血壓下降，心率加快早期識(shí)別：血壓下降，心率加快 膨?qū)m不理想膨?qū)m不理想宮腔突然坍塌宮腔突然坍塌 視野不清楚視野不清楚 腹腔膨脹腹腔膨脹l處理：穿孔小出血

4、不多，用宮縮劑抗生素保守處理：穿孔小出血不多，用宮縮劑抗生素保守治療治療 出血多，立即開(kāi)腹或腹腔鏡止血縫合出血多，立即開(kāi)腹或腹腔鏡止血縫合宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥 TURP綜合征綜合征：用非導(dǎo)電溶液灌流，液體過(guò)渡：用非導(dǎo)電溶液灌流，液體過(guò)渡吸收引起急性左心衰和肺水腫，低鈉血癥和低吸收引起急性左心衰和肺水腫，低鈉血癥和低滲透壓，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽滲透壓，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽搐、昏迷等一系列臨床綜合征，稱搐、昏迷等一系列臨床綜合征，稱TURP（ 治療：利尿，強(qiáng)心，吸氧，糾正電解質(zhì)及酸治療：利尿，強(qiáng)心，吸氧，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)測(cè)堿平衡，密切監(jiān)測(cè)預(yù)防

5、：控制手術(shù)時(shí)間、壓力預(yù)防：控制手術(shù)時(shí)間、壓力宮腔鏡操作方法及程序?qū)m腔鏡操作方法及程序 l 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查常規(guī)檢查包括包括一般情況一般情況及婦科常規(guī)檢查；及婦科常規(guī)檢查； 時(shí)間：時(shí)間：一般以一般以月經(jīng)干凈后月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，官腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?，?nèi)膜為增生早期，官腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞叮?觀觀察效果最滿意。察效果最滿意。 不規(guī)則陰道出血不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。的患者在消炎后即可檢查。操作步驟 體位：膀胱截石位，與體位：膀胱截石位，與B超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱 消毒：外陰消毒：外陰 和陰道；鋪巾和陰道；鋪巾 麻醉：可選用

6、黏膜表面麻醉或靜脈麻醉麻醉：可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉 探宮：必要時(shí)擴(kuò)張宮頸探宮：必要時(shí)擴(kuò)張宮頸 膨?qū)m液：滅菌生理鹽水、膨?qū)m液：滅菌生理鹽水、5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇甘露醇 液；液； 膨?qū)m膨?qū)m壓力壓力設(shè)定在舒張壓水平設(shè)定在舒張壓水平置鏡檢查：旋轉(zhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體置鏡檢查：旋轉(zhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀察。一宮頸的順序全面觀察。取檢：發(fā)現(xiàn)異常，取檢：發(fā)現(xiàn)異常， 定位取材送檢。定位取材送檢。宮腔鏡注意事項(xiàng)宮腔鏡注意事項(xiàng) l防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥。術(shù)時(shí)并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸。術(shù)時(shí)并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征

7、等。卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征等。 術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、出血術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、出血l干擾宮腔鏡檢查的因素干擾宮腔鏡檢查的因素。宮腔內(nèi)有氣泡或出血；宮頸。宮腔內(nèi)有氣泡或出血；宮頸松弛，膨?qū)m液外漏；子宮膨脹不全，視野不清，宮頸松弛，膨?qū)m液外漏；子宮膨脹不全，視野不清，宮頸狹窄或子宮屈度太大，宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開(kāi)口的狹窄或子宮屈度太大，宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開(kāi)口的 觀察；快速注入多量液體，使內(nèi)膜水腫等影響觀察。觀察；快速注入多量液體，使內(nèi)膜水腫等影響觀察。l 術(shù)后術(shù)后1周內(nèi)少量出血周內(nèi)少量出血。故術(shù)后禁止性生活。故術(shù)后禁止性生活2周，必要時(shí)周，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行

8、處理。給予抗生素預(yù)防感染，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。宮腔鏡常見(jiàn)手術(shù)操作宮腔鏡常見(jiàn)手術(shù)操作一、子宮內(nèi)膜電切術(shù)一、子宮內(nèi)膜電切術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證l 1久治無(wú)效的異常子宮出血，排除惡性疾患。久治無(wú)效的異常子宮出血，排除惡性疾患。l 2子宮子宮89周妊娠大小，官腔周妊娠大小，官腔1012cm者。者。l 3無(wú)生育要求者。無(wú)生育要求者。 禁忌證禁忌證l 1宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。l 2子宮屈度過(guò)大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。子宮屈度過(guò)大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。l 3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。l 4心、肝、腎功能衰竭的急性期。心、肝、腎功能衰竭的急性期。l 5對(duì)本術(shù)旨在解除癥

9、狀，而非根治措施無(wú)良好心理承受力者對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施無(wú)良好心理承受力者 子宮內(nèi)膜電切術(shù)操作常規(guī)麻醉方式麻醉方式截石位，常規(guī)消毒鋪巾截石位，常規(guī)消毒鋪巾可用可用B超監(jiān)護(hù)或不用超監(jiān)護(hù)或不用5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動(dòng)脈甘露醇液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動(dòng)脈 壓水平。壓水平。能量功率：電切電流功率能量功率：電切電流功率80W，電凝電流功率，電凝電流功率60W。預(yù)處理：子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。預(yù)處理：子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。切除子宮內(nèi)膜順序：先宮底部，后子宮內(nèi)口；順時(shí)針或逆時(shí)針切除子宮內(nèi)膜順序：先宮底部，后子宮內(nèi)口；順時(shí)針或逆時(shí)針切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及

10、其下方切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及其下方23mm的淺肌層。的淺肌層。 送檢：所有取出內(nèi)膜碎屑，進(jìn)行組織學(xué)檢查。送檢：所有取出內(nèi)膜碎屑，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 術(shù)畢檢查：宮腔活動(dòng)出血點(diǎn)，術(shù)畢檢查：宮腔活動(dòng)出血點(diǎn)， 電凝或上氣囊壓迫止血電凝或上氣囊壓迫止血子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后術(shù)后2個(gè)月有少量出血，排液均為正?，F(xiàn)象，若過(guò)多個(gè)月有少量出血，排液均為正?，F(xiàn)象，若過(guò)多可隨診?？呻S診。術(shù)后第術(shù)后第3個(gè)月如有出血?jiǎng)t為月經(jīng)。個(gè)月如有出血?jiǎng)t為月經(jīng)。術(shù)后第術(shù)后第1、3個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以后每半年復(fù)查個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次。次。 本術(shù)有一定避孕效果，但和所有節(jié)育措施一樣，有失本術(shù)有一定避孕效果，但和所有

11、節(jié)育措施一樣，有失敗率，故有異常情況請(qǐng)速就診。不可將本術(shù)作為避孕敗率，故有異常情況請(qǐng)速就診。不可將本術(shù)作為避孕方法。方法。術(shù)后禁性生活術(shù)后禁性生活2個(gè)月個(gè)月術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)1月，預(yù)防腺肌病發(fā)生。月，預(yù)防腺肌病發(fā)生。術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)子宮粘膜下肌瘤切除術(shù) l 適應(yīng)證適應(yīng)證l 1有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。l 2子宮限于子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于周妊娠大小，宮腔限于12cm。l 3黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小，一般限于黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤

12、的大小，一般限于5cm以內(nèi)。以內(nèi)。l 4子宮無(wú)癌變。子宮無(wú)癌變。l 禁忌證禁忌證l 1宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。l 2子宮屈度過(guò)大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。子宮屈度過(guò)大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。l 3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。l 4心、肝、腎功能衰竭的急性期。心、肝、腎功能衰竭的急性期。l 5對(duì)術(shù)后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無(wú)良好心理承受力對(duì)術(shù)后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無(wú)良好心理承受力者者 子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī)子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī)u清毒鋪巾擴(kuò)宮清毒鋪巾擴(kuò)宮u在在B超介入下置鏡，仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。超介入下置鏡，仔細(xì)檢查

13、宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。u子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。u肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時(shí)可先電凝，以減少術(shù)中出血。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時(shí)可先電凝，以減少術(shù)中出血。u 對(duì)于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取對(duì)于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。出。u 如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體，如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體， 或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾u止血方法：術(shù)中用縮宮素、垂體后葉素止血方法：術(shù)中用縮宮素、垂體后葉素 或氣囊尿管。或氣囊尿管。子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)注意事項(xiàng)子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)注意事項(xiàng)u術(shù)前術(shù)前G

14、nRH-a預(yù)處理預(yù)處理 6cmu手術(shù)時(shí)限控制在手術(shù)時(shí)限控制在1小時(shí)，避免小時(shí)，避免TURP綜合征發(fā)綜合征發(fā)生生u一次未能切凈，術(shù)后一次未能切凈，術(shù)后2-3月再次手術(shù)月再次手術(shù)u術(shù)后禁性生活術(shù)后禁性生活2月月u陰道排液，少量出血陰道排液，少量出血2月正常月正常子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)適應(yīng)證：有癥狀，無(wú)惡性變適應(yīng)證：有癥狀，無(wú)惡性變禁忌證、操作常規(guī)，同粘膜下肌瘤禁忌證、操作常規(guī)，同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除，息肉自根蒂部切除，對(duì)于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負(fù)壓吸引對(duì)于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉，只剩下息肉的間質(zhì)組織，器吸取內(nèi)膜及息肉，只剩下息肉的間質(zhì)組織，體積縮小，顯露根部，便于切割。體積縮小，顯露根部，便于切割。宮腔內(nèi)異物取出術(shù)宮腔內(nèi)異物取出術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證l 宮腔鏡或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異物者宮腔鏡或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異物者 l宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)