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1、Patterson TF, Denning DW, Fishman JA, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.J. Clinical infectious diseases, 2016.12 曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一種真菌病,可累及皮膚、黏膜、眼、鼻、支氣管、肺、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等多器官系統(tǒng),嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥,病例呈世界性分布。病原體曲霉菌屬絲狀真菌
2、,是一種常見(jiàn)的條件致病性真菌,廣泛分布于自然界,其感染者并不少見(jiàn)。 時(shí)隔 8 年,美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)就曲霉菌病臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,總結(jié)現(xiàn)有不同類(lèi)型曲霉菌病相關(guān)證據(jù),于近期發(fā)布了新版曲霉菌病診治指南,替代 2008 舊版指南。該 2016 新版指南于近期發(fā)表在 Clinical Infectious Diseases 雜志上。3二曲霉菌病的診治(1)在臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用分子生物學(xué)診斷技術(shù)以前,推薦采集足量組織和體液樣本同時(shí)送檢組織病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查與真菌培養(yǎng)。如果分離培養(yǎng)得到非典型菌株或考慮存在耐藥,可采用分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行菌種鑒定(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。4二曲霉菌病的診治(2)對(duì)
3、于采用 PCR 法化驗(yàn)血檢測(cè) IA 尚存爭(zhēng)議。5二曲霉菌病的診治(3)建議臨床醫(yī)生根據(jù)個(gè)案情況謹(jǐn)慎使用 PCR 試劑盒檢測(cè)感染,根據(jù)具體試劑盒方法學(xué)與檢測(cè)特點(diǎn)解讀化驗(yàn)結(jié)果。使用該方法診斷時(shí),應(yīng)結(jié)合其他診斷性檢測(cè)結(jié)果及臨床具體情況(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。6二曲霉菌病的診治(4)對(duì)于特定患者亞群(血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT),推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液(BAL)中的半乳甘露聚糖(GM),作為診斷 IA 的精確標(biāo)志物(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。7二曲霉菌病的診治(5)不建議對(duì)接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者常規(guī)篩查血液 GM,但可對(duì)這類(lèi)患者的支氣管鏡樣本檢測(cè) GM(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。8二
4、曲霉菌病的診治(6)不建議對(duì)實(shí)體器官移植(SOT)接受者或慢性肉芽腫性疾?。–GD)患者篩查 GM(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。9二曲霉菌病的診治(7)推薦對(duì)于高危患者(血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT),使用血清試劑盒檢測(cè)(13)-D-葡聚糖診斷 IA,但不具有曲霉菌特異性(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。10二曲霉菌病的診治(8)當(dāng)臨床懷疑侵襲性肺曲霉?。↖PA)時(shí),無(wú)論胸片結(jié)果如何,推薦行胸部 CT 掃描檢查(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。11二曲霉菌病的診治(9)不建議在行胸部 CT 掃描檢查時(shí)常規(guī)使用造影劑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。當(dāng)結(jié)節(jié)或腫塊靠近大血管時(shí),推薦使用造影劑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。12二曲霉菌病的診治(10)建議在治療至少 2 周以后行胸部 CT 掃描,以評(píng)估 IA 對(duì)治療的反應(yīng);如果患者臨床病情惡化,提示更早期進(jìn)行 CT 評(píng)估(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。當(dāng)結(jié)節(jié)靠近大血管時(shí),可能需要更加頻繁地監(jiān)測(cè)(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。13二曲霉菌病的診治(11)推薦對(duì) IPA 疑似病例行 BAL 支氣管鏡檢查(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)?;加兄卮蠛喜Y者不宜行 BAL 檢查,如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對(duì)于患有外周結(jié)節(jié)性病變者,BAL 回收量較低,應(yīng)考慮行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。推薦標(biāo)準(zhǔn)化 BAL
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