冠心病例討論=

1、上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院病例討論病例討論 心內(nèi)科心內(nèi)科 20122012年年0404月月1212日日上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院患者入院診斷w 冠心病，心臟永久起搏器植入術(shù)后，慢性冠心病，心臟永久起搏器植入術(shù)后，慢性心功能不全，心功能心功能不全，心功能級(jí)，原發(fā)性高血壓級(jí)，原發(fā)性高血壓級(jí)，前列腺增生級(jí)，前列腺增生上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡(jiǎn)要病史w 21床 周長(zhǎng)生 女 責(zé)任醫(yī)生：費(fèi)民忠 w 責(zé)任護(hù)士：唐鳳w 2012-4-5步入病房，入院生命體征：T 36.8攝氏度，P 80次/分，R 16次/

2、分，BP140/80mmHg，主訴無(wú)藥物過(guò)敏史。既往史：高血壓病史10余年，3年前心臟起搏器。w 患者于入院前3年出現(xiàn)胸悶胸痛，曾于我院行永久起搏器植入術(shù)。入院前5天出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴尿量減少，小便淋漓不盡，伴有胸悶心悸，稍有咳嗽，無(wú)胸痛。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡(jiǎn)要病史w 病程中無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱雙下肢輕度浮腫，尿量有減少?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神可，食欲好，夜眠不佳，1月前有解鮮紅色血便，血尿1次，體重?zé)o明顯減少。 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡(jiǎn)要病史w 2012-4-5患者步入病房，主訴胸悶心悸，雙下肢輕度浮腫，予

3、以速尿靜推，給與低鹽低脂飲食w 4-6 患者胸悶心悸好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫稍有消退。w 4-7 患者胸悶緩解，無(wú)心悸，雙下肢浮腫消退。23：20患者主訴腹脹，排尿困難，膀胱充盈，予以留置導(dǎo)尿失敗，請(qǐng)泌尿科協(xié)助留置導(dǎo)尿，主訴尿道口疼痛，出血，尿液血性。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡(jiǎn)要病史w 4-8 患者大便不暢，無(wú)胸悶氣促，雙下肢不腫。予以乳果糖通便治療。w 4-9 患者無(wú)胸悶氣促。泌尿科會(huì)診予以保列治，哈樂(lè)對(duì)癥處理。復(fù)查血鉀w 4-10 患者主訴頭痛，無(wú)嘔吐，建議行頭顱CT。但患者拒絕，予以布洛芬和艾司唑侖對(duì)癥處理w 4-11 患者主訴關(guān)節(jié)疼痛，胸悶較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)心

4、悸，無(wú)頭痛，雙下肢輕度浮腫。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡(jiǎn)要病史w 主要治療主要治療：w 速尿片,螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷。w 氯吡格雷抗血小板w 辛伐他汀穩(wěn)定斑塊w 氯沙坦改善心室重構(gòu)，降血壓w 比索洛爾減輕心肌耗氧，改善預(yù)后w 疏血通活血，蘭索拉唑抑酸護(hù)胃w 保列治，哈樂(lè)對(duì)癥治療前列腺增生上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院異?；?yàn)w 頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成w 腹部超聲：左腎液性占位w 24小時(shí)心電圖：全程起搏器工作信號(hào)w 胸片：右肺門影增大，兩肺紋理增多，增粗，心影增大w 心超：左房增大，左室舒張功能降低，輕度主動(dòng)脈瓣返流，輕

5、度二尖瓣返流w 胸部CT:心影增大，左肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)，肝硬化w 血鉀3.5 mmol/L(4-5,4-9)w 前列腺超聲：前列腺增生伴鈣化灶上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施w P1：w 鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食物上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施w P2： 保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息； 飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐； 持續(xù)吸氧； 按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物； 病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海

6、市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施w P3： 飲食與休息：保持環(huán)境安靜，生活起居規(guī)律，飲食規(guī)律 給氧：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑吸氧 心理護(hù)理：給與心理支持，減少恐懼 止痛治療的護(hù)理 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施w P4：評(píng)估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護(hù)理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃， 逐步恢復(fù)自理能力上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施w P5： 向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展 及現(xiàn)今的治療措施。 解釋常用藥物的作用及副作用。 各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院

7、上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施P6 評(píng)估患者焦慮的原因、程度 向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)， 配合治療及護(hù)理的必要性等。 多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理問(wèn)題與措施wP7：潛在并發(fā)癥上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院健康宣教 室內(nèi)通風(fēng)。但要注意病人能自身保暖，避免空氣對(duì)流時(shí)引起感冒。w 預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭w 保持大便的通暢，避免便秘時(shí)過(guò)度用力 w 保持起居有規(guī)律，臥床休息，半臥位。w 給予營(yíng)養(yǎng)豐富

8、清淡的飲食，多吃水果和蔬菜，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。w 保持皮膚清潔干燥。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院健康宣教w 勞逸結(jié)合，避免過(guò)渡勞累w 堅(jiān)持服藥，不可自行服藥或換藥w 密切監(jiān)測(cè)心率，心律的變化，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，每天早晚各一次，若心率少6次/分以上，或感覺胸悶頭暈應(yīng)立刻到醫(yī)院就醫(yī)隨訪，主要觀察心電圖變化。w 防止社會(huì)環(huán)境對(duì)起搏器的影響，如MRIw 雷達(dá)，高壓電廠，移動(dòng)電話w 注意起搏器周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，避免撞擊，用“三指法”護(hù)理皮膚w 雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器等。w 就診或外出時(shí)隨身攜帶起搏器隨訪卡上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中

9、心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院討論內(nèi)容w 患者留置導(dǎo)尿過(guò)程不順利，導(dǎo)致尿道口出血，引流尿液呈血性，護(hù)士應(yīng)怎樣做好護(hù)理。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院發(fā) 言w 朱勇勤：患者尿道口周圍皮膚有破損，出血，在進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察尿道口周圍的皮膚情況，患者留置導(dǎo)尿管后，引流尿液為血性，是否可能存在患者有出血傾向的情況，或是由于導(dǎo)尿過(guò)程中產(chǎn)生的機(jī)械性損傷。 w 沈紅梅：患者由于便秘，給予口服乳果糖通便治療后，大便已正常，可是患者仍然繼續(xù)服用乳果糖，應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理指導(dǎo)，正確用藥。w 王美芳：患者的跌倒評(píng)分為0分顯然不合適，患者有跌倒病史，口服艾司唑侖，顯然患者的跌倒評(píng)分大于3分，應(yīng)予以防跌倒宣教。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院總 結(jié)針對(duì)患者病情，目前要加強(qiáng)以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：針對(duì)患者病情，目前要加強(qiáng)以下幾點(diǎn)護(hù)理措施： 定期復(fù)查血鉀，患者血鉀一直偏低，應(yīng)做好患者補(bǔ)鉀的護(hù)理指導(dǎo)；患