護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、 第二部分 護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分身份識(shí) 別6分在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。實(shí)地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。實(shí)地查看。未使用腕帶每人扣2分；其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無(wú)法陳述姓名的患者、無(wú)名氏等）。實(shí)地查看。不符合要求全扣用藥查 對(duì)6分護(hù)士熟知查對(duì)制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)。提問(wèn)護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容，并實(shí)地察看落實(shí)。 回答查對(duì)制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分 執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。6

2、分清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，查對(duì)有效。如不符合要求不得使用。實(shí)地察看。檢查漏項(xiàng)扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，給予多種藥品時(shí)注意配伍禁忌，高危藥品配制符合要求。實(shí)地察看，并檢查使用登記。每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分藥物過(guò)敏者床頭牌、腕帶、臨時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門(mén)診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫等。實(shí)地察看。每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分準(zhǔn)確、規(guī)范用藥，落實(shí)雙人核對(duì)簽字。實(shí)地察看一項(xiàng)不符合要求扣2分；一例用藥差錯(cuò)，本大項(xiàng)不得分。環(huán) 節(jié)查 對(duì)2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練查看材料。一

3、項(xiàng)不符合要求扣1分。6分1、 危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）2、 對(duì)危急值的處理措施有記錄（3分）實(shí)地察看，并檢查登記本及護(hù)理記錄。每項(xiàng)不符合要求扣2分。8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫(xiě)齊全、無(wú)漏項(xiàng)（2分）2.采血及輸血前落實(shí)雙人查對(duì)簽字（2分）3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科，并記錄和簽名（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問(wèn)護(hù)士輸血操作流程。輸血記錄單填寫(xiě)每漏一項(xiàng)扣1分。查對(duì)程序不完整，采血及輸血前無(wú)2人核對(duì)簽字每項(xiàng)扣2分。輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣使用后空血袋、輸血器未及時(shí)送回送血科-2分。4分標(biāo)本采集前，仔細(xì)核

4、對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類(lèi)型及特殊要求；采集完畢后，再次核對(duì)上述信息。實(shí)地查看每項(xiàng)不符合要求扣2分8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度1.晨會(huì)及床頭交接班符合要求（3分）2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問(wèn)1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容危重、大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班全扣特殊治療無(wú)交班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分6分分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字情況，及檢查查對(duì)登記本。一處不符合扣2分。6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件

5、報(bào)告制度1.上報(bào)及時(shí)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）2.護(hù)理不良事件上報(bào)登記表及護(hù)理不良事件討論登記表填寫(xiě)規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)（2分）3.原因分析及整改措施準(zhǔn)確，落實(shí)到位（2分）提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況未及時(shí)上報(bào)扣2分登記表填寫(xiě)不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實(shí)扣1分無(wú)原因分析扣2分未提出處理意見(jiàn)及整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時(shí)間，有效期內(nèi)使用。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合扣2分6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度，正確評(píng)估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)估記錄；及措

6、施是否到位。病人評(píng)估不到位扣2分預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三部分 病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，無(wú)異味。實(shí)地抽查3個(gè)病房。一處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門(mén)擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，干燥，無(wú)污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門(mén)，濕法掃床，四角打開(kāi)，每床底、窗臺(tái)、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無(wú)雜物。一處不符合要求扣1分。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門(mén)窗玻璃

7、明亮，陽(yáng)臺(tái)、走廊地面清潔，無(wú)患者自帶物品，不晾衣服。一處不符合要求扣1分。治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標(biāo)牌;人走燈滅，及時(shí)上鎖。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類(lèi)物品擺放區(qū)標(biāo)識(shí)清楚，物品按標(biāo)識(shí)規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標(biāo)識(shí)。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺(tái)上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測(cè)和記錄。一處不符合要求扣1分

8、。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時(shí)上鎖。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個(gè)人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。一處不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床下無(wú)雜物。個(gè)人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉(cāng)庫(kù)：物品按需儲(chǔ)存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫(kù)存物品備量原則上不超過(guò)一月，無(wú)安全隱患。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分開(kāi)水間：整齊、整潔、不放雜物，

9、地面干爽。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無(wú)臭味、無(wú)尿液、地面干爽。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安全管理50分50分6分1.對(duì)小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時(shí)評(píng)估，有落實(shí)防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。查看病房存在跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)估記錄；及措施是否到位。病人評(píng)估不到位扣2分預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)

10、扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“”并簽名，能夠根據(jù)患者病情及時(shí)進(jìn)行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護(hù)士簽字，最后由家屬簽字確認(rèn)，保留1月。實(shí)地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無(wú)火災(zāi)隱患。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分4滅火器材定點(diǎn)放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分5.開(kāi)水間、污洗間、廁所地面無(wú)積水，有防滑標(biāo)志。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。10分6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)

11、及記錄。查看安全預(yù)案是否健全。提問(wèn)一名護(hù)士是否掌握。相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分護(hù)士不了解、未掌握扣1分無(wú)演習(xí)及記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車(chē)內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線(xiàn)可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項(xiàng)不得分。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。第四部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分臨床護(hù)理管理（40分）制定并落實(shí)護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干的培訓(xùn)制度（6分）。2分1.科室有各級(jí)各類(lèi)關(guān)于護(hù)理人員和

12、護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專(zhuān)科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃；1、查閱在職培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)施記錄；2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、專(zhuān)科崗位護(hù)士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣0.5分2分2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；2分3.有培訓(xùn)的實(shí)施及考核記錄?？剖矣薪∪淖o(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（3分）1分1.科室護(hù)理工作規(guī)章制度；1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣0.5分；2、是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和指南要求，少一項(xiàng)扣0.5分1分2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；1分3.各類(lèi)疾病護(hù)理常規(guī)。制定護(hù)士的分層管理制度，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)（11分）。2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)

13、和學(xué)歷等要素，對(duì)護(hù)士分層管理；1、查看有關(guān)文件，少一項(xiàng)扣0.5分2、抽查3名護(hù)士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣1分；2分2.護(hù)士分層管理，每一個(gè)護(hù)士均對(duì)工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對(duì)每一層級(jí)均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；3分4.對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級(jí)要求進(jìn)行。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理（10分）。5分1.制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級(jí)相對(duì)應(yīng)各類(lèi)護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣0.5分5分2.制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；建立并完善科學(xué)的績(jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性（10分）2分1.根據(jù)責(zé)任

14、制整體護(hù)理要求，制（修）訂護(hù)士績(jī)效考核制度；1、查閱績(jī)效考核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求，少一項(xiàng)扣0.5分；2、詢(xún)問(wèn)3位不同級(jí)別護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿(mǎn)意程度4分2.績(jī)效考核側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿(mǎn)意程度等；2分3.將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等結(jié)合；2分4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。臨床 護(hù)理 服務(wù) （60分）病房管理有序（8分）1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實(shí)地查看病房環(huán)境，一項(xiàng)不合要求扣0.5分；2、存在以陪代護(hù)現(xiàn)象，一次扣2分；2分2.病房環(huán)境安全、整潔；5分3.不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)

15、理患者。公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目（5分）。1分1.根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），結(jié)合科室專(zhuān)科實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵；1、實(shí)地查看病房的有關(guān)情況，少一項(xiàng)扣0.5分；2、未結(jié)合專(zhuān)科實(shí)際扣3分；3分2.細(xì)化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；1分3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式（10分）2分1.病房實(shí)行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理分工；1、抽查病房的排班，一項(xiàng)不合要求扣1分；2、未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣2分；3、每個(gè)病房詢(xún)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)、不同年限護(hù)士共3人對(duì)責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。1分2.

16、責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰（1分），分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者；2分3.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者；2分4.護(hù)理量大或一級(jí)護(hù)理患者較多的病房，護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加；2分5.護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力。全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)（22分）2.5分1.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察（0.5分）、基礎(chǔ)護(hù)理（0.5分）、治療（0.5分）、康復(fù)（0.5分）和健康指導(dǎo)（0.5分）等；請(qǐng)每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項(xiàng)扣0.5分 對(duì)照病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士，對(duì)所負(fù)責(zé)2名患者情況的掌握程度，一項(xiàng)不合要求扣0.5

17、分；抽查2名患者，少一項(xiàng)扣0.5分抽查護(hù)士長(zhǎng)，少一項(xiàng)扣0.5分1.5分2.根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；13分3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱(chēng)和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果（2分）；（6）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)（2分）。2分4.

18、患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位；3分5.護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者（1分），有調(diào)整護(hù)士的原則（1分），有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定（1分）。不斷提高患者滿(mǎn)意度（5分）1分1.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意；1、隨機(jī)詢(xún)問(wèn)3名患者，一人不滿(mǎn)意扣1分；2、查閱滿(mǎn)意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄與落實(shí)，一項(xiàng)不合要求扣0.5分；3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項(xiàng)不合要求扣0.5。1分2.定期進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；1分3.根據(jù)患者反饋意見(jiàn)，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施；2分4.對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（10分）2分1.科室有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、

19、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；1、查閱護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項(xiàng)扣0.5分；2、抽查2份護(hù)理記錄，一處不合要求扣1分。2分2.完善各專(zhuān)科護(hù)理記錄，突出專(zhuān)科特點(diǎn)；2分3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；1分4.采用表格式護(hù)理文書(shū)，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)；3分6、護(hù)理文書(shū)定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)改進(jìn)的記錄。第五部分 責(zé)任制整體護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)合理性10分1病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2分）2重癥監(jiān)護(hù)患者；（2分）3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（1分）4嚴(yán)重創(chuàng)傷

20、或者大面積燒傷的患者；（1分）5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（1分）6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者（2分）7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（1分）1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2分）2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（2分）3生活完全不能處理且病情不穩(wěn)定的患者；（2分）4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（4分）1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（5分）2生活部分自理的患者。（5分）1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（5分）2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（5分）實(shí)地查看。1護(hù)理分級(jí)不合理，扣3分/人；2護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)調(diào)整

21、不及時(shí)扣1分/人。患者病情評(píng)估10分1生命體征評(píng)估（2分） 2.壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估（2分） 3.跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估（2分） 4.自理能力評(píng)估（1分） 5.疼痛評(píng)估（2分）6.心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）查看患者相關(guān)記錄，評(píng)估項(xiàng)目每缺1項(xiàng)扣2分；評(píng)估錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分.專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)35分1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（6分）2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（6分）4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（6分）5.保持患者的舒適和功能體位；（6分）6.實(shí)施床旁交接班。（5分）1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情

22、變化（6分）；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（7分）4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（8分）5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（6分）2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（7分）4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（8分）5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（9分）2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（9分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施；（9

23、分）4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1.詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況（姓名、病情、觀察要求、治療、檢查化驗(yàn)、營(yíng)狀況與飲食、自理能力、心理）。未掌握每項(xiàng)扣2分，掌握不全面每項(xiàng)扣1分；2.查看護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，護(hù)理措施未落實(shí)每項(xiàng)扣3分；落實(shí)不到位每項(xiàng)扣1分。3.詢(xún)問(wèn)患者或家屬對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況，主要知識(shí)不知道扣1分；了解不全面每處扣1分?；A(chǔ)護(hù)理35分1.每日整理床單2次，面部清潔、口腔護(hù)理2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）2.每日會(huì)陰護(hù)理一次，留置尿管患者每日進(jìn)行尿道口消毒2次；（6分）3.落實(shí)“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴2-3次、修剪指（

24、趾）甲1次；（6分）4.協(xié)助患者使用便器及更衣，進(jìn)行兩遍失禁患者的護(hù)理。（6分）5.每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背及有效咳嗽。（6分）6.協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食患者除外）。（5分）1.每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）2.協(xié)助或落實(shí)“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴2-3次、修剪指（趾）甲1次；（6分）3.協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食患者除外）。（6分）4.根據(jù)患者病情，每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身叩背及有效咳嗽。（6分）5.協(xié)助患者使用便器及更衣，進(jìn)行兩便失禁患者的護(hù)理。（6分）6.為留置尿管患者每日進(jìn)行尿道口消毒2次。（5分）1.每日整理床單位

25、2次，協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。（10分）2.協(xié)助落實(shí)“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前每周洗澡1次、修剪指（趾）甲；（10分）3.協(xié)助患者使用便器及更衣。（10分）每日整理床單位2次查看患者，確保每位患者均可達(dá)到“六潔四無(wú)”，護(hù)理措施未落實(shí)扣5分/項(xiàng)；落實(shí)不到位扣1分/項(xiàng)；出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥本項(xiàng)不得分。責(zé)任制護(hù)理10分根據(jù)患者的數(shù)量、護(hù)理難度等，對(duì)責(zé)任護(hù)士合理分工，科學(xué)排班，必要時(shí)實(shí)施彈性排班。責(zé)任護(hù)士固定至少一月，履行職責(zé)到位。1.未實(shí)施者本項(xiàng)不得分；2.落實(shí)不到位扣1分第六部分 護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù)理記 錄30 分

26、5分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字公整，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用雙橫線(xiàn)劃掉，并保持原紀(jì)錄清晰可辨，并注明修改日期、時(shí)間，修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求，開(kāi)頭空兩格。抽查3份病歷。筆用錯(cuò)不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)扣1分；字跡不清扣1分；書(shū)面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分；未按要求格式書(shū)寫(xiě)者，每處扣1分。2分2.眉欄包括：病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期、診斷。要填寫(xiě)完整、清晰、規(guī)范。每缺一項(xiàng)扣1分。10分3.護(hù)理記錄要體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)。并遵循及時(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的書(shū)寫(xiě)原則。違

27、反書(shū)寫(xiě)原則一處扣2-5分。13分4.內(nèi)容準(zhǔn)確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果，及時(shí)根據(jù)時(shí)間順序記錄下來(lái)。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量，各班小結(jié)及24小時(shí)總結(jié)的出入量（必要時(shí)由分量記錄）需用紅雙線(xiàn)標(biāo)識(shí)。一處不符合要求扣2-5分體溫單20分2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫(xiě)完整、清晰、規(guī)范。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號(hào)及曲線(xiàn)繪制用紅藍(lán)色水筆，線(xiàn)條粗細(xì)適中，繪制美觀。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分3正確填寫(xiě)入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除手術(shù)不寫(xiě)具體時(shí)間外，其余均按24小時(shí)制，精確到分鐘。

28、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2分4.按時(shí)測(cè)量并繪制體溫，正確使用降溫、復(fù)試等符號(hào)。體溫單與體溫記錄本相符。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分6.正確填寫(xiě)術(shù)后天數(shù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分7.病人因特殊情況外出，可不測(cè)量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。錯(cuò)一處扣1分2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無(wú)大便者結(jié)合臨床情況處理，處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)，并于護(hù)理記錄中作相應(yīng)記錄。錯(cuò)一處扣1分2分9.按時(shí)測(cè)量血壓、體重，記錄規(guī)范。一項(xiàng)不符合要求扣1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫(xiě)24小時(shí)總量?？崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的內(nèi)容和項(xiàng)目。缺

29、一項(xiàng)扣1分;一項(xiàng)不符合要求扣1分。手術(shù)清點(diǎn)記 錄15 分3分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)，字跡清楚、整齊、不漏項(xiàng)。眉欄項(xiàng)目，填寫(xiě)正確、齊全、無(wú)涂改。字跡不清晰扣1分；書(shū)寫(xiě)不整潔一處扣1分。2分2術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。漏粘或錯(cuò)粘一處扣2分。10分3.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在清點(diǎn)記錄單上簽全名。手術(shù)開(kāi)始前、結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量，核對(duì)無(wú)誤，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。一處不符合要求扣2分。醫(yī)囑單20分8分1.醫(yī)囑處理后，用藍(lán)黑或碳素筆在護(hù)士簽字欄內(nèi)及時(shí)簽全名、字跡清晰易于辨認(rèn)，簽名不得涂改，不得有漏項(xiàng)。一項(xiàng)不符合要求扣1分；醫(yī)囑漏簽名

30、扣2分6分2.執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后及時(shí)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間、并簽全名，執(zhí)行時(shí)間與簽名不得涂改，執(zhí)行時(shí)間與事實(shí)相符。相同時(shí)間執(zhí)行的化驗(yàn)或檢查可上下簽名，中間點(diǎn)點(diǎn)，其他臨時(shí)醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時(shí)間及簽名。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分（執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽字與護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單核對(duì)）3分3.空白處無(wú)刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護(hù)士簽字。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分；模仿或代替他人簽字此項(xiàng)不得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間相符。一項(xiàng)不符合要求扣2分其他15分2分1.病歷車(chē)按要求進(jìn)行存放、管理。運(yùn)行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分2.醫(yī)囑按要求進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)后簽名。一項(xiàng)不

31、符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫(xiě)項(xiàng)目齊全，簽字清晰易辯。一項(xiàng)不符合要求扣1分4分4.護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、各種評(píng)估單應(yīng)做到填寫(xiě)項(xiàng)目齊全，簽字按要求并清晰易辨。護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單保留至患者出院一周。一項(xiàng)不符合要求扣1-3分5分5.護(hù)理日夜交接班報(bào)告按要求用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)，字跡清晰，不得空項(xiàng)、涂改。保留至患者出院一年。一項(xiàng)不符合要求扣1分第七部分 護(hù)理健康教育管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分入 院教 育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院宣教。實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)一名患者不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）。實(shí)地查看

32、，及詢(xún)問(wèn)一名患者缺一種方式扣2分。8分3.宣教內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)病房設(shè)置房間內(nèi)物品擺放要求醫(yī)院陪護(hù)、探視、作息制度疾病指導(dǎo)安全教育優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等詢(xún)問(wèn)一名患者不知曉宣教相關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿(mǎn)意扣3分。住 院教 育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育。實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看。缺一種方式扣2分。10分3.宣教內(nèi)容：講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)講解疾病的一般常識(shí)、飲食、藥物指導(dǎo)心理疏導(dǎo)介紹住院費(fèi)用的查詢(xún)與告知特殊檢查治療前的教育安全教育功能鍛煉評(píng)估患者及家

33、屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?xún)問(wèn)一名患者不知曉宣教相關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿(mǎn)意扣3分。術(shù) 前教 育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)患者。不符合要求扣1分/人次。2.采取至少兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)一名患者10分3宣教內(nèi)容：給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項(xiàng)。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義：飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?xún)問(wèn)一名患者不知曉宣教相關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿(mǎn)意扣3分。手術(shù)后

34、6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育。實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)一名患者10分3.宣教內(nèi)容：給患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)：情緒調(diào)節(jié)、臥位要求、各種管路的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類(lèi)、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識(shí)、監(jiān)護(hù)儀等儀器使用意義及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。詢(xún)問(wèn)一名患者不知曉宣教相關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿(mǎn)意扣3分。出院教育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方

35、式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看，及詢(xún)問(wèn)一名患者8分3.宣教內(nèi)容：出院用藥指導(dǎo)飲食、活動(dòng)、休息的要求及注意事項(xiàng)心理調(diào)節(jié)方法和重要性病歷復(fù)印相關(guān)事宜詢(xún)問(wèn)一名患者不知曉宣教相關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿(mǎn)意扣3分。醫(yī)學(xué)影像（放射、CT、超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)量管理工作1、科室有質(zhì)量與安全管理小組。2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計(jì)劃。3、質(zhì)量與安全管理小組開(kāi)展質(zhì)控工作并有活動(dòng)記錄，至少每月活動(dòng)一次。4、質(zhì)控工作能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、按時(shí)參加醫(yī)院、科室會(huì)議并及時(shí)傳達(dá)內(nèi)容。6、科室質(zhì)控資料記錄齊全。7、科室管理規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)。1、檢查科室質(zhì)

36、量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)控記錄。2、是否按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)議。3、是否及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容。4、科務(wù)會(huì)、科周會(huì)、院級(jí)會(huì)議等是否記錄齊全。20分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。二、依法執(zhí)業(yè)1、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督管理工作的通知等法律、法規(guī)和規(guī)章。2、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲）部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定。3、依法取得放射診療許可證、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證等。4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員持有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度。1、檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度、措施及落實(shí)情況。2、檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況。3、檢查科室開(kāi)展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄。5分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。三、專(zhuān)業(yè)設(shè)置、設(shè)備、設(shè)施情況1、醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT、MRI、超聲）的服務(wù)項(xiàng)目能否滿(mǎn)足臨床需要。2、提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)，有