顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像

1、2021/7/251顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像22021/7/25前言nMR 具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤(pán)，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等n快速成像技術(shù)和雙線(xiàn)圈成像使雙側(cè)同時(shí)成像成為可能，并可動(dòng)態(tài)成像32021/7/25大體解剖nTMJ是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間n關(guān)節(jié)盤(pán)將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分n髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩42021/7/25大體解剖n關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mmn關(guān)節(jié)盤(pán)中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的52021/7/25大體解剖n閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突頭的正上方n中間

2、區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間n前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方62021/7/25大體解剖n關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)n雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部n雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部72021/7/25大體解剖n翼外肌控制張口，具有平行的上下頭n上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸n上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤(pán)的前帶82021/7/25閉口位張口位92021/7/25成像參數(shù)n3英寸表面dual-coiln薄層 (3-mm)n12-cm FOV, 256256 matrixn斜矢狀位及冠狀位n閉口位，半張口位和

3、張口位102021/7/25112021/7/25n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:48:08 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-22022-3-2

4、2022-3-22022-3-23/2/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-2n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-22022-3-2March 2, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2122021/7/25132021/7/25TMJ正常MR解剖nTMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖n關(guān)節(jié)盤(pán)在

5、T1WI, T2WI, 和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)142021/7/25TMJ正常MR解剖n關(guān)節(jié)盤(pán)包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢﹏后帶中心部分可為中等信號(hào)152021/7/2511-year-old40-year-old162021/7/25TMJ正常MR解剖n后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連n雙板區(qū)為平行的低信號(hào)帶n后帶和雙板區(qū)間可見(jiàn)一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線(xiàn)172021/7/25TMJ正常MR解剖n閉口位上，后帶位于相對(duì)髁突頭12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10范圍內(nèi) ）n張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置182021/7/25閉口位張口位19

6、2021/7/25閉口位張口位202021/7/25Sag-T1Sag-PDSag-T2212021/7/25Cor-T1Cor-T2222021/7/25ClosePartially-openOpen232021/7/25TMJ病變n內(nèi)紊亂盤(pán)移位盤(pán)穿孔n外傷n關(guān)節(jié)炎242021/7/25內(nèi)紊亂 -盤(pán)移位n內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤(pán)相對(duì)于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位n可為部分或完全性移位n繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度252021/7/25髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤(pán)的前移和重獲262021/7/25閉口位張口位272021/7/25關(guān)節(jié)盤(pán)前移不伴重獲282021/7/25閉口位張口位292021/7/

7、25部分移位完全移位302021/7/25312021/7/25322021/7/25閉口位張口位關(guān)節(jié)盤(pán)重塑的繼發(fā)改變：盤(pán)扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大332021/7/25閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲342021/7/25內(nèi)紊亂 -盤(pán)移位n移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限352021/7/250度1度362021/7/251度2度372021/7/25內(nèi)紊亂 -盤(pán)移位n移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤(pán)重獲，關(guān)節(jié)盤(pán)的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤(pán)不重獲，可見(jiàn)關(guān)節(jié)

8、盤(pán)變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病382021/7/25急性盤(pán)前移392021/7/25亞急性盤(pán)前移402021/7/25內(nèi)紊亂 -盤(pán)移位n纖維化和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)信號(hào)強(qiáng)度的下降nTMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號(hào)n關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號(hào)412021/7/25關(guān)節(jié)積液422021/7/25內(nèi)紊亂 -盤(pán)穿孔n盤(pán)穿孔在MRI上不易判斷n關(guān)節(jié)造影時(shí)，小的盤(pán)穿孔可通過(guò)上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來(lái)判定（ 20% 假陽(yáng)性）n大多數(shù)穿孔與盤(pán)移位有關(guān)432021/7/25外傷n復(fù)合骨折時(shí)，CT 有助于判斷骨折及其移位程度nMR

9、I可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤(pán)完整性的更多信息442021/7/25外傷n由于外力通過(guò)髁突傳導(dǎo)，即使沒(méi)有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂n下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤(pán)，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤(pán)前移452021/7/25462021/7/25472021/7/25關(guān)節(jié)炎n成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)紊亂n痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強(qiáng)直性脊柱炎也可累及TMJ482021/7/25關(guān)節(jié)炎n皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形n骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病492021/7/25關(guān)節(jié)炎n髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號(hào)區(qū)n低信號(hào)也可代表無(wú)菌性壞死nT2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號(hào)502021/7/25512021/7/25522021/7/25PDT2骨髓壞