以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌35例分析

1、以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌35例分析 肺癌的肺外表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌易掩蓋真實(shí)病情，而易造成漏診、誤診。本院2005年1月至2006年6月共診治肺癌256例，其中以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀并初診誤診35例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組35例，其中男26例，女9例(男女之比2.89：1)，年齡3778歲(60歲29例)；28例有吸煙史(80)，吸煙支數(shù)均400支/年。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀單側(cè)或偏側(cè)肢體無力、感覺障礙11例（31.4）， 四肢無力2例（5.7），四肢感覺障礙5例(14.3)，抽搐8例（22.8），頭痛、眩暈5例(14.3)，聲嘶3例(8.6)，肌萎縮1例

2、(2.9)。誤診情況：誤診時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)16個(gè)月，多數(shù)在12個(gè)月左右。3例聲嘶患者在初診時(shí)分別被誤診為普通感冒、聲帶小結(jié)節(jié)和咽喉炎，治療多時(shí)出現(xiàn)痰中帶血，經(jīng)胸片確診；11例單側(cè)或偏側(cè)肢體無力、感覺障礙為首發(fā)癥狀者誤診為腦血管病，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺癌；2例四肢無力者誤診為慢性格林巴利綜合征或重癥肌無力，新斯的明試驗(yàn)陰性，治療無效，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌；以四肢感覺障礙為首發(fā)癥狀的5例誤診為周圍神經(jīng)病變，治療無效，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌；抽搐為首發(fā)癥狀的8例在查找原因時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺癌；頭痛、眩暈的5例誤診為偏頭痛、眩暈癥，治療無效，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌

3、；肌萎縮1例開始為手部小肌肉萎縮，逐漸發(fā)展至四肢骨骼肌和咽喉肌，行肌電圖檢查為神經(jīng)源性損害，診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥，后出現(xiàn)肺部癥狀攝胸片診斷肺癌。引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的形式：肺癌腦轉(zhuǎn)移(22例)，腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞(3例)，癌性神經(jīng)肌肉病變或稱副腫瘤綜合征(11例)。病理結(jié)果：小細(xì)胞癌l3例(37.1)， 腺癌8例(22.8)，鱗癌6例(17.1)，鱗腺混合癌5例(14.3)，大細(xì)胞癌3例(8.6)。2 討論 肺癌臨床表現(xiàn)大多以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)如咳嗽、咯血、胸痛、氣急為主要癥狀或首發(fā)癥狀，但近年來，肺癌患者的許多肺外表現(xiàn)日益受到重視，這些肺外表現(xiàn)可先于呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)而致肺癌誤診。以神

4、經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌較少報(bào)道，本院256例肺癌中有35例以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，占13.67，結(jié)合文獻(xiàn)1，可見以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌并非少見。肺癌出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因可能為：(1)肺癌腦轉(zhuǎn)移引起頭痛、眩暈、偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)；(2) 肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如腫大的淋巴結(jié)可壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫頸交感神經(jīng)引起Horner綜合征；(3)肺癌局部侵犯，如肺上溝瘤可侵犯第l肋骨，波及脊椎，引起一側(cè)肢體無力或癱瘓。癌腫在非轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)的情況下引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭或肌肉病變，這些病變總稱為癌性神經(jīng)肌肉病變或稱副腫瘤綜合征，以肺癌為最常見，占16，其發(fā)病機(jī)制不十分

5、清楚。腫瘤抗原和正常神經(jīng)系統(tǒng)抗原導(dǎo)致的交叉免疫反應(yīng)可能是致病的重要因素2，3。腫瘤引起機(jī)體免疫功能降低而繼發(fā)慢病毒感染，以及某些腫瘤產(chǎn)生具有類皮質(zhì)醇等生物活性物質(zhì)的作用，或有些癌腫可引起高血鈣、低血糖、低血鈉和抗利尿激素增加等所致的電解質(zhì)紊亂或內(nèi)分泌、代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙等。 本組腦轉(zhuǎn)移比例最高，其次神經(jīng)肌肉，而癌性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)最易誤診?；颊哂绕涫抢夏?、吸煙、男性者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀體征如肌無力、癱瘓、頭痛、眩暈、聲嘶、肢體麻木等而無其他原因可解釋時(shí)，對(duì)癥治療又無效，甚至進(jìn)一步加重時(shí)均應(yīng)想到肺癌的可能，予進(jìn)一步檢查。還需指出，有些患者以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀或主要癥狀，這時(shí)輕度的干咳等常會(huì)誤以為

6、與吸煙、感冒有關(guān)而不被重視，特別是當(dāng)患者在普通內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)更易忽視這些癥狀而延誤肺癌的診斷。分析本組病例誤診原因：(1)肺癌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的損害作用，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致診斷困難；(2)對(duì)肺癌缺乏警惕性和對(duì)以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌認(rèn)識(shí)不足，只注意神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀而忽視肺癌的存在，加之滿足一般常見病、多發(fā)病的診斷，不注意觀察病情，對(duì)新出現(xiàn)的癥狀體征未引起足夠的重視4。本組病例表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)障礙18例(占51.4)，且以小細(xì)胞癌和腺癌為多(分別占37.1 和22.8)，這可能與小細(xì)胞癌的異位內(nèi)分泌及小細(xì)胞癌、腺癌易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移有關(guān)5。 總之，以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌并不少見，應(yīng)

7、引起高度重視。臨床醫(yī)生應(yīng)擴(kuò)大知識(shí)面，詳細(xì)詢問病史，全面細(xì)致地體檢，特別是在按神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)治療后病情逐漸惡化者，應(yīng)想到肺轉(zhuǎn)移癌或副腫瘤綜合征的可能，及時(shí)作必要的檢查如胸部X線、痰及腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，有可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作肺及顱腦CT檢查，以盡早明確診斷，延長(zhǎng)患者的生存期。【參考文獻(xiàn)】 1 魏增俊，張西方. 以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌39例臨床觀察實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（6）：62.2 Martin-Moutot N，De Haro L ，Seagar M Dosage and specificity of anti-calcium channel antibodies in Lam bert-Eaton myasthenic syndrome Rev Neurol (Paris)，2004，160：2834.3 Graus F，Lang B，Pozo- Rosich P，et a1P/Q type calcium channel antibodies in paraneoplastic cerebellar degeneration with lung cancerNeurology，2002，59(5)：764766.4 李志軍， 高世堂，馬德有