手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露防護

1、標準預防與職業(yè)安全標準預防與職業(yè)安全 紅河州傳染病醫(yī)院紅河州傳染病醫(yī)院 張福京張福京 2015年年10月月15日日 中華人民共和國衛(wèi)生部令中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 （2006年年9月月1日起施行）日起施行）醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)展簡史n 1957年，美國醫(yī)務人員健康聯會提出。年，美國醫(yī)務人員健康聯會提出。n 1989年年 CDC的從業(yè)人員感染控制指南。的從業(yè)人員感染控制指南。n1998年年 CDC出版第二版從業(yè)人員感染控制指南。出版第二版從業(yè)人員感染控制指南。 對院內外健康醫(yī)務人員的建議；對院內外健康醫(yī)務人員的建議； 暴露后的處理；暴露后的處理； 微生物和生物實驗室感

2、染傳播的預防；微生物和生物實驗室感染傳播的預防； 乳膠過敏的預防。乳膠過敏的預防。Lynda Anold感染HIV Lynda Anold 1992年5月外科護理學士畢業(yè)，當年9月在為急診病人用套管針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。她倡導在全美國掀起自覺使用安全銳器運動已經有二十年。 Lynda AnoldKaren Daley感染HIV和HCV Karen Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進

3、程。 美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省 護理學會主席Karen Daley握手2000年11月6日美國通過了針刺安全和預防法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字醫(yī)務人員感染控制相關法律依據n中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 第十一條規(guī)定：各級各類醫(yī)療保健機構應當設立預第十一條規(guī)定：各級各類醫(yī)療保健機構應當設立預防保健組織或人員，承擔本單位和責任地段的傳染病防保健組織或人員，承擔本單位和責任地段的傳染病預防、控制和疫情管理工作。預防、控制和疫情管理工作。 第十二條規(guī)定國家實行有計劃的預防接種制度。第十二條規(guī)定國家實行有計劃的預防接種制度。 第二十條規(guī)定對從事傳染病預防、醫(yī)療、科研、教第二十條

4、規(guī)定對從事傳染病預防、醫(yī)療、科研、教學的人員，現場處理疫情的人員，以及在生產、工作學的人員，現場處理疫情的人員，以及在生產、工作中接觸傳染病病原體的其他人員，有關單位應該根據中接觸傳染病病原體的其他人員，有關單位應該根據國家規(guī)定，采取有效的防護措施和醫(yī)療保健措施。國家規(guī)定，采取有效的防護措施和醫(yī)療保健措施。醫(yī)務人員感染控制相關法律依據n中華人民共和國傳染病防治法實施辦法中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 第十四條規(guī)定醫(yī)療保健機構必須按照國務院衛(wèi)生行第十四條規(guī)定醫(yī)療保健機構必須按照國務院衛(wèi)生行 政部門的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)政部門的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內感染和

5、醫(yī)源性感染；院內感染和醫(yī)源性感染； 第十五條規(guī)定衛(wèi)生防疫機構和從事致病性微生物實第十五條規(guī)定衛(wèi)生防疫機構和從事致病性微生物實驗的科研、教學、生產等單位做到：制定健全防止致驗的科研、教學、生產等單位做到：制定健全防止致病性微生物擴散的制度和人體防護措施；嚴格執(zhí)行實病性微生物擴散的制度和人體防護措施；嚴格執(zhí)行實驗操作規(guī)程，對實驗后的樣品、器械、污染的物品，驗操作規(guī)程，對實驗后的樣品、器械、污染的物品，按照有關規(guī)定嚴格消毒后處理；實驗動物必須依照國按照有關規(guī)定嚴格消毒后處理；實驗動物必須依照國家有關規(guī)定進行處理。家有關規(guī)定進行處理。 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法n第十三條第十三條 醫(yī)療機構應當制

6、定具體措施，保證醫(yī)務人員醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的的手衛(wèi)生手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防職業(yè)衛(wèi)生防護護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 【釋義釋義】本條是關于醫(yī)療機構在嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)本條是關于醫(yī)療機構在嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術規(guī)范和規(guī)章制度時，在院感染管理法規(guī)、技術規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術的和診療環(huán)境條件、無菌操作技術的和職業(yè)衛(wèi)生及防護職業(yè)衛(wèi)生及防護等應等應采取的具體措施的規(guī)定，包括對醫(yī)院感染危險的因素進采取的具體措施

7、的規(guī)定，包括對醫(yī)院感染危險的因素進行控制的要求。行控制的要求。 標準預防（Standard Precautions）n在20世紀 90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用標準預防的三個基本概念標準預防的三個基本概念n隔離對象隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離排泄物視為有傳染性，需要隔離n防護防護：實施：實施雙向

8、防護雙向防護，防止疾病雙向傳播，防止疾病雙向傳播n隔離措施隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；戴戴手套；手套；適時戴適時戴口罩口罩、穿、穿隔離衣隔離衣、防護服防護服、鞋套；鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、用防護口罩、防護眼鏡防護眼鏡或者或者面罩面罩，穿隔離

9、衣或，穿隔離衣或圍裙圍裙；處理所有的處理所有的銳器銳器時應當特別注意，防止被刺傷；時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施標準預防的具體措施洗洗 手手控制感染最有效、最方便、最經濟的方法控制感染最有效、最方便、最經濟的方法但要能夠經常和適時的洗手但要能夠經常和適時的洗手什么時候洗手什么時候洗手? WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征o 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不論是否戴

10、手套，進行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；o 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； o 護理病人從污染部位移到清潔部位時；護理病人從污染部位移到清潔部位時；o 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；這些實例你會覺得很熟悉n實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話n乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。復雜和難辦。 n使用甩

11、手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”n問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。n實例2 干手的方式這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 n其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！”n其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。n實例3 不能做到接診一位患者一洗手或手消毒的原因這些實例你會覺得很熟悉n個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是容就是“快快”。n實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度這些實

12、例你會覺得很熟悉n手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套對必要用手套n因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限n手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的

13、假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉n采血者戴著手套一個接著一個采血，保護采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。自己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。雙向防護，一旦手套有血

14、污染立即更換。n “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情更適合中國國情”。 你認為呢？你認為呢？n實例6 采血室人員這些實例你會覺得很熟悉有些事實我們不得不承認: 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心雙手指交鎖，指

15、背在對側掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗洗手步驟洗手步驟慘痛教訓，引以為戒個人防護用具個人防護用具n 防護帽防護帽n 防護服防護服n 口罩口罩/N-95口罩口罩n 手套手套n 護目鏡護目鏡/面罩面罩n 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋PPE手套手套n乳膠乳膠, 腈類腈類 & 乙烯類等材料乙烯類等材料n手套不能重復使用，更換要及時。手套不能重復使用，更換要及時。 如果手套的防護效如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用果沒有改變可以消毒后重復使用n需要有一定彈性，必須蓋住袖口需要

16、有一定彈性，必須蓋住袖口n雙層手套雙層手套n不要在公共場所戴手套不要在公共場所戴手套n摘除手套后必須要洗手摘除手套后必須要洗手n手套不能代替洗手手套不能代替洗手n保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。n醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：q接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；q進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；q自己患呼吸道疾

17、病時。自己患呼吸道疾病時。PPE口罩口罩中國國家標準n中國中國20032003年年4 4月月2929日發(fā)布并實施最新國家標準日發(fā)布并實施最新國家標準醫(yī)用防護口罩技術要求醫(yī)用防護口罩技術要求 （GB 19083-2003GB 19083-2003）普通脫脂紗布口罩技術要求普通脫脂紗布口罩技術要求 （GB 19084-2003GB 19084-2003）醫(yī)用防護口罩技術要求醫(yī)用防護口罩技術要求規(guī)定規(guī)定 口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于95%95%正正 確確 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩戴口罩的程序戴口罩的程序n先將鼻夾帖在鼻梁上；n將口罩下端的系帶系于頸后；n拉上口罩的

18、遮蓋住口、鼻和下巴；n系上端系帶系于頭頂中部；n將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適n口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；n接觸或摘除口罩前要洗手；n離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內。n絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩進入室內空間前就戴好口罩n絕對不要用手去壓口罩。包括絕對不要用手去壓口罩。包括N95N95口罩都只能把病毒口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒的飛沫濕透口罩，有機會感染病毒的n一定要盡量使口罩與面部有良好

19、的密合一定要盡量使口罩與面部有良好的密合 試驗方法試驗方法： 戴上口罩后，用力呼氣，空氣不戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出能從口罩邊緣漏出注注 意意佩戴口罩的注意事項佩戴口罩的注意事項n佩戴口罩前后都必須清潔雙手n要讓口罩緊貼面部n口罩有顏色的一面向外n系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部n口罩應完全覆蓋口鼻和下巴n把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部PPE護目鏡/面罩o 護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛o 面罩需要保護整個面部皮膚防護面罩一次性面罩一次性面罩 n可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護

20、罩、口罩面部防護罩、口罩n使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小潛在事故可能性的大小n動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高生率較高防護鏡、面罩防護鏡、面罩 n接觸隔離n空氣隔離n飛沫隔離 減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當的環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀

21、皰疹、以及病毒性出血性結膜炎等。標標準準預預防防措措施施u標準預防是成功的、有效的、經濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。u預防是最節(jié)省成本的健康投資。 特殊感染性疾病職業(yè)暴露特殊感染性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理措施的預防與處理措施醫(yī)務人員職業(yè)危害風險因素醫(yī)務人員職業(yè)危害風險因素銳銳 器器 損損 傷傷銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅n醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 n醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑n我國數據，工作我國數據，工作3 3

22、年以內年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達士）銳器傷發(fā)生率高達95.6695.66，而銳器傷后報告而銳器傷后報告者僅占者僅占7.677.67。n沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。利影響。職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點特點1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：、發(fā)生暴露后

23、感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 n醫(yī)務人員感染醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型銳器傷：銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血血糖針、手術刀糖針、手術刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜眼睛、傷口、粘膜刺刺傷傷相相關關因因素素n刺傷深度刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷傷n不同器械和被污染液體的量不同器械和被污染液體的量 中

24、空針頭沾染的血量大引起感染幾中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀率大于縫針和刀n接觸路徑接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸針刺感染大于粘膜接觸n時間長短時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器的感染幾率大于放置數小時后銳器n健康狀態(tài)健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率成感染的幾率n接觸的頻率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大接觸頻率高的人感染幾率大n安全措施安全措施 采用安全措施和正確方式采用安全措施和正確方式n自我保護自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施接觸感染后的快速自我保護措施實

25、施實施醫(yī)醫(yī)務務人人員員相相關關因因素素 醫(yī)院人員利器傷頻率醫(yī)院人員利器傷頻率預防銳器傷的原則預防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。將輸液導管與無將輸液導管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員避免意外事故方法醫(yī)務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術室中，使用

26、消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(1)(1) 減少暴露的措施減少暴露的措施n堅持做好標準預防，正確執(zhí)行屏障防護。n使用安全器械和尖銳物的處理系統(tǒng)，減少醫(yī)務人員銳器的暴露

27、。n開展銳器安全操作和防護知識的培訓。n預防措施包括病人的篩檢、銳器和醫(yī)療廢物的處置、防護用品、發(fā)生意外后的預防接種和如何進行消毒等。 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(2)(2) 暴露后的局部處理及預防措施為：暴露后的局部處理及預防措施為：n暴露后的局部處理同銳器傷。n預防應在2小時內開始。并建議使用抗逆轉錄病毒藥物。n暴露后盡早獲得血液標本進行傳染病四項檢查，并定期檢查血清轉化。n醫(yī)院應立即采集感染源病人的血清學進行檢查。血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n醫(yī)務人員發(fā)生暴露后感染nHBV、HCV、HIV的幾率：病原 濃度

28、 感染幾率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.2-0.5 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n關于HIV一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經皮損傷暴露調查結果 調查例數 感染例數 感染率被HIV污染的針頭刺傷后 6135 20 0.33粘膜接觸 1143 1 0.09無破損皮膚暴露 2712 0 0血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n職業(yè)暴露的危害 主要是感染經血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已證實20

29、多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的HIV 、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心(CDC)數據顯示：每年有35例因銳器傷而導致職業(yè)性HIV感染病例發(fā)生；8700多人感染HBV；更有成千上萬醫(yī)務人員感染HCV，其中85將轉為HCV長期攜帶者 .血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n對受傷者的心理傷害 醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。有調查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理負擔。n“今天中國15%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都

30、有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。n增加醫(yī)院費用的支出血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n銳器刺傷的現狀 美國的440萬醫(yī)務人員中，受針頭或其他銳器刺傷的估計每年約80萬人，其中受HIV污染器具刺傷者約1600人，HBV和HCV污染刺傷的更多。 意大利一所醫(yī)院的2347名醫(yī)務人員，在1年的觀察期間，108人遭針頭刺傷，其中3人發(fā)生急性丙型肝炎，2名外科醫(yī)生數月后發(fā)展成慢性活動性肝炎。 在巴基斯坦進行的免疫接種現場試驗中，醫(yī)務人員受針頭刺傷的發(fā)生率約為2.1/1000。 臨床一線的醫(yī)生護士進行問卷調查，有81.07的醫(yī)生和82.86的護士發(fā)生過醫(yī)療銳器損

31、傷。 1983年美國的一項研究，針刺傷發(fā)生率為61.1%血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n護士針刺傷的發(fā)生率 美國護士發(fā)生針刺傷80-100萬次/年 我國有報道估計至少有150萬次/年 五項護士針刺傷發(fā)生率調查結果 廣州 87.5% 武漢 88.0% 湖南 81.8% 北京 80.6% 南寧 82.9% 平均 84.2% 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n美國醫(yī)務人員感染艾滋病病毒n累計病例(1985-2002)，確診職業(yè)暴露感染HIV的醫(yī)務人員為：57人，其中護士占24人，48例是由醫(yī)療銳器傷引起的感染，占8

32、4%；可疑職業(yè)感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985 2002年，57名醫(yī)務人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV。其中25例發(fā)展成艾滋病。 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n職業(yè)暴露處理流程n職業(yè)暴露發(fā)生n報告與支持系統(tǒng)n局部處理n明確暴露源的感染情況n不 明n危險評估n陰性n藥 物 預 防n陽性n被暴露者血清學追蹤檢測的感染情況n感染科就診n陰 性n陽 性n文 件 存 檔n地方CDC血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n暴露部位局部處理流程暴露部位局部處理流程n保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理

33、鹽保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜水沖洗粘膜. .n如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗; ; ( (向傷口部位向傷口部位方向方向持續(xù)推擠持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)避免將污血倒吸入血循環(huán)) )n 禁止進行傷口的局部擠壓。禁止進行傷口的局部擠壓。n受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%75%酒精酒精或者或者0.

34、5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。當反復用生理鹽水沖洗干凈。 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n報報 告告n傷口局部處理后，即刻電話報告醫(yī)院感染管理科，如本人正在做手術或其它操作，應請科內其他人員幫助打電話，咨詢相關事宜，根據暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢查結果及本人情況決定是否需要抽血化驗。血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n追查暴露源的血清學檢測結果追查暴露源的血清學檢測結果 n立即查看暴露源（病人）的4項檢驗報告（3

35、個月內結果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標志物陽性或有相關感染病史，科室或部門應立即報告院感科以接受相關的預防處理指導。血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n暴露后危險程度的評估暴露后危險程度的評估n經血液傳播病原體職業(yè)暴露級別的評估 分1、2、3級nHIV暴露源級別的評估 分為輕度、重度和不明血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n哪些情況下不會發(fā)生哪些情況下不會發(fā)生HIVHIV職業(yè)暴露后感染？職業(yè)暴露后感染？ 1.接觸陰性血液、體液； 2.完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等

36、接觸陽性血液、體液且及時沖洗消毒后； 3.完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液； 4.接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便； 5. 戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經一般性局部清洗后即可，也無須進行抗病毒藥物干預性治療。 1 1 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n哪些情況職業(yè)暴露于哪些情況職業(yè)暴露于HIVHIV后感染的可能性較低？后感染的可能性較低？ 以下幾種情況，經局部沖洗消毒處理后，醫(yī)務人員經職業(yè)暴露

37、于HIV后受到感染的可能性較小，不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染： 1.完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液； 2.淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；HIV污染的實心針(如手術縫合針等)刺傷表皮且無出血； 3.皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產生耐藥性者的血液、體液，或離體時間很長(如24小時)的HIV陽性血液、體液。 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n 哪些情況下職業(yè)暴露于哪些情況下職業(yè)暴露于HIVHIV后感染的風險較大？后感染的風險較大？ 以下幾種發(fā)生后，經職業(yè)暴露于HIV受到感染的風險較大： 1.皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液； 2.含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動、靜脈穿透傷； 3.皮膚表淺傷但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液；HIV陽性血液或體液體內直接注入等。 血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理的預防與處理(3)(3)n職業(yè)暴露后的藥物預防 暴露源HBsAg陽性或未明時處理 暴露源抗HCV陽性暫不做特殊處理，可追蹤觀察 暴露源梅