共鳴障礙的評(píng)估與矯治之口腔共鳴

1、共鳴障礙的評(píng)估與矯治口腔共鳴的評(píng)估與矯治贛縣特殊教育學(xué)校 吳小慧一 共鳴障礙的定義。言語(yǔ)的音質(zhì)在很大程度上取決于咽腔的開(kāi)放程度、口腔的大小和舌的位置。正常言語(yǔ)要求聲道共鳴達(dá)到最佳狀態(tài)，就像拍攝清晰的照片需要良好的聚焦一樣。因此我們一般采用共鳴聚焦來(lái)描述聲道共鳴的狀態(tài)。正確的言語(yǔ)聚焦位于水平線(xiàn)Y與垂直線(xiàn)Z的X處（舌面中央），它表明言語(yǔ)產(chǎn)生于口腔的中央，即舌面的上方，如圖4.1所示。喉前位衛(wèi)后鼻鼻 圖4.1 言語(yǔ)聚焦示意圖共鳴障礙是指在言語(yǔ)形成的過(guò)程中，由于舌、唇、軟腭等共鳴器官的運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致共鳴腔體積異常，使言語(yǔ)聚焦點(diǎn)出現(xiàn)了偏差,從而影響了其共鳴效果。舌是最重要的構(gòu)音器官，它的運(yùn)動(dòng)直接影響咽腔

2、和口腔的大小，對(duì)改變聲道的形狀和大小起著重要的作用，所以，它直接影響言語(yǔ)的共鳴效應(yīng)（或稱(chēng)言語(yǔ)聚焦）。舌在口腔中的前后位置影響水平聚焦，正常言語(yǔ)時(shí)舌位既不能太靠前，也能不太靠后，這時(shí)聲音聽(tīng)起來(lái)渾厚有力。如果說(shuō)話(huà)時(shí)舌部過(guò)度向前伸展，即言語(yǔ)聚焦形成于水平線(xiàn)Y上X點(diǎn)的前方，言語(yǔ)表現(xiàn)為微弱和單薄，這稱(chēng)為前位聚焦（如圖4.3所示）；如果說(shuō)話(huà)時(shí)舌位過(guò)于靠后，即言語(yǔ)聚焦形成于水平線(xiàn)Y上X點(diǎn)的后方，言語(yǔ)表現(xiàn)為壓抑和單調(diào)，這稱(chēng)為后位聚焦（如圖4.4所示）。這兩種情況均屬于言語(yǔ)的水平共鳴異常效應(yīng)。舌位的高低影響垂直聚焦。說(shuō)話(huà)時(shí)舌位過(guò)度靠下，即言語(yǔ)聚焦形成于垂直線(xiàn)Z上X點(diǎn)的下方，聲音聽(tīng)起來(lái)像被牢牢地鎖在喉部，這稱(chēng)為喉

3、位聚焦。二共鳴障礙的種類(lèi)共鳴障礙分為口腔共鳴障礙和鼻腔共鳴障礙兩種類(lèi)型?？谇还缠Q障礙主要有三大類(lèi)：前位聚焦、后位聚焦和喉位聚焦。三口腔共鳴功能的評(píng)估口腔共鳴功能的評(píng)估包括聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)估與客觀(guān)測(cè)量?jī)刹糠帧Ｓ捎诳陀^(guān)測(cè)量涉及到測(cè)量?jī)x器，這里不講，主要講一講聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)估。聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)估用的比較多的有兩種方法，分別是韻母音位的聚焦評(píng)估和聲母音位的聚焦評(píng)估。1. 韻母音位的聚焦評(píng)估/i、u/是漢語(yǔ)拼音中三個(gè)核心單韻母，它們是最具有代表性的韻母，分別處于口腔中的三個(gè)極點(diǎn)位置（前上、中下、后上），如圖4.7所示。發(fā)這三個(gè)元音時(shí)，要求構(gòu)音肌群最大程度地協(xié)調(diào)收縮。讓患者用舒適的方式分別發(fā)這三個(gè)核心韻母的發(fā)音（或模仿發(fā)

4、音），然后由言語(yǔ)治療師對(duì)發(fā)出的音進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)估，判斷聚焦類(lèi)型、聚焦等級(jí)（0：正常，1：輕度，2：中度，3：重度）以及錯(cuò)誤走向，如表4.1所示。圖4.7 核心韻母示意圖2聲母音位的聚焦評(píng)估（1） 句首和句中聲母的聚焦評(píng)估讓患者說(shuō)出下列句子（或模仿發(fā)音），然后由言語(yǔ)治療師進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)估，對(duì)句首和句中聲母（粗體）分別判斷其聚焦等級(jí)（0：正常，1：輕度，2：中度，3：重度）以及錯(cuò)誤走向，如表4.2所示。句首和句中聲母由b、p、d、t、k、m、n、h、l組成，韻母由核心韻母i、u組成。句首聲母句中聲母聚焦等級(jí)錯(cuò)誤走向聚焦等級(jí)錯(cuò)誤走向/bi/ 比賽開(kāi)始了。/bi/ 小朋友在比賽跑步。/pi/ 皮鞋亮亮

5、的。/pi/ 阿姨擦皮鞋。/d/ 大象在跑步。/d/ 阿姨請(qǐng)大家吃飯。/t/ 他們?cè)诳措娨暋?t/ 樓房塌了。/u/ 鼓聲震耳欲聾。/u/ 狗吃骨頭。/ku/ 枯黃的葉子落在地上。/ku/ 妹妹哭著要娃娃。/mi/ 蜜蜂采蜜。/mi/ 小紅在喝蜜糖水。/n/ 那是球。/n/ 哥哥拿書(shū)去教室。/hu/ 湖面上有條船。/hu/ 我們?nèi)ノ骱澊?l/ 喇叭吹響了。/l/ 我要蠟筆。（2） 聲韻組合的聚焦評(píng)估聲韻組合中的聲母是由b、p、d、t、k、m、n、h、l組成，韻母由核心韻母i、u組成。讓患者用舒適的方式發(fā)音（或模仿發(fā)音），然后由言語(yǔ)治療師進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)估，對(duì)聲母和韻母分別判斷其聚焦等級(jí)。聲母

6、韻母聚焦等級(jí)錯(cuò)誤走向聚焦等級(jí)錯(cuò)誤走向/bi/pi/d/t/u/ku/mi/n/hu/l/四口腔共鳴障礙的矯治（一）口腔放松訓(xùn)練口腔放松訓(xùn)練能夠緩解口部肌群的緊張，增加口腔共鳴器官運(yùn)動(dòng)的靈活性，使患者對(duì)發(fā)聲更加敏感?？谇环潘捎?xùn)練分以下三個(gè)步驟：1. 頜部運(yùn)動(dòng)想象口中有一大塊口香糖，張開(kāi)嘴，盡可能大幅度地做咀嚼運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)60秒。2.唇部運(yùn)動(dòng)閉上雙唇，用盡可能大的下頜運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行上述的咀嚼運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)60秒。3舌部運(yùn)動(dòng)閉上雙唇，用舌尖“洗刷”牙齒外表面，注意舌尖須從上牙外表面向下牙外表面做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，約持續(xù)30秒。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，約持續(xù)30秒。（二）后位音法：（

7、動(dòng)作要領(lǐng)：夸張發(fā)音，并延長(zhǎng)韻母的發(fā)音時(shí)間。）（前位聚焦的矯治）1、夸張發(fā)/k/、/本音讓患者夸張地發(fā)/k/、/本音，并利用視覺(jué)提示方式，幫助其體會(huì)發(fā)音時(shí)舌位靠后的感覺(jué)。/k-/ /-/2、/k/、/開(kāi)頭的單音節(jié)詞練習(xí)/聲母k、 + 韻母u、ou、e /。/k/、/均為口腔后位音，用夸張的方式發(fā)這些音，有助于矯正發(fā)聲的前位聚焦問(wèn)題。(苦 褲 口 狗 鼓 鴿)3、/k/、/開(kāi)頭的雙音節(jié)詞練習(xí)發(fā)以/k/和/開(kāi)頭的詞語(yǔ)，延長(zhǎng)其中的元音部分，體會(huì)嗓音的后位聚焦。（哥哥 苦瓜 港口 鋼盔 顧客 開(kāi)關(guān)）4、/k/、/開(kāi)頭詞語(yǔ)的句子練習(xí)練習(xí)朗讀以/k/和/開(kāi)頭詞語(yǔ)的句子，使嗓音的聚焦點(diǎn)向舌后位轉(zhuǎn)移。（姑姑口很

8、渴。 礦工在開(kāi)工。 苦瓜開(kāi)花了。 公共的肚子鼓鼓的。 哥哥渴了，在喝可口可樂(lè)。）（三）、前位音法。（動(dòng)作要領(lǐng)：夸張發(fā)音，并延長(zhǎng)韻母的發(fā)音時(shí)間。）（后位聚焦的矯治方法）1、以耳語(yǔ)聲用力發(fā)/p、b、t、d/開(kāi)頭的詞語(yǔ)采用耳語(yǔ)聲，用力讀詞語(yǔ)。選詞原則：/p、b、t、d/ + 韻母/i/。以爆破的方式、采用耳語(yǔ)聲讀。選詞原則：/p、b、t、d/ + /i/的詞的雙音節(jié)詞。 注意讓患者延長(zhǎng)元音部分的發(fā)音時(shí)間，并引導(dǎo)其體會(huì)舌位靠前的感覺(jué)，使共鳴聚焦點(diǎn)向舌前位轉(zhuǎn)移。（皮 劈 鼻 臂 踢 遞） 2.自然地發(fā)/p、b、t、d/開(kāi)頭的詞語(yǔ)。以自然的嗓音練習(xí)發(fā)以/p、b、t、d/開(kāi)頭的單音節(jié)詞，其組合形式為：/p,

9、b,t,d/ + 韻母i/以自然的嗓音練習(xí)發(fā)以/p、b、t、d/開(kāi)頭的雙音節(jié)詞，其組合形式為：/p、b、t、d/ + /i/的詞的雙音節(jié)詞延長(zhǎng)元音部分的發(fā)音時(shí)間，并引導(dǎo)其體會(huì)舌位靠前的感覺(jué)，使共鳴聚焦點(diǎn)向舌前位轉(zhuǎn)移。（琵琶 枇杷 寶寶 弟弟 劈柴 爸爸）3.自然地發(fā)以/m、s/開(kāi)頭的詞語(yǔ)。發(fā)以/m/和/s/開(kāi)頭的詞語(yǔ)，其組合形式為：/m、s + 韻母i/注意讓患者延長(zhǎng)元音部分的發(fā)音時(shí)間，并引導(dǎo)其體會(huì)舌位靠前的感覺(jué)，使共鳴聚焦點(diǎn)向舌前位轉(zhuǎn)移。（米 密 蜜 四 絲 撕）4.自然地朗讀含前位音的句子。練習(xí)一些含前位音較多的句子?？上扔幂^緩慢的語(yǔ)速說(shuō)句子，最后再用正常的語(yǔ)速說(shuō)。注意引導(dǎo)患者讓共鳴聚焦點(diǎn)

10、向舌前位轉(zhuǎn)移。（皮皮吹泡泡。 弟弟踢足球。 皮衣是爸爸的。 皮特有個(gè)秘密。 于明聽(tīng)見(jiàn)雞鳴聲。 米米在泥地里玩泥巴。）（四）伸舌法(動(dòng)作要領(lǐng)：伸舌應(yīng)以感覺(jué)舒適為宜，注意要保持患者的最佳音質(zhì)。)( 適用于喉位聚焦，也適用于后位聚焦。)1. 伸舌發(fā)音。讓患者伸出舌頭發(fā)元音/i/，如患者不能自己完成，治療師可用食指抵住患者的下頜，幫其微微張開(kāi)嘴，伸出舌頭。注意要保持患者的最佳音質(zhì)，可通過(guò)讓其用不同的音調(diào)發(fā)音來(lái)找到這個(gè)最佳狀態(tài)，然后再進(jìn)行后續(xù)的訓(xùn)練。2. 回縮舌體時(shí)發(fā)音。要求患者伸舌后慢慢將舌體回縮，同時(shí)發(fā)/iiiiii/或/mimimimimimi/，舌縮回至口腔后，過(guò)渡到發(fā)以聲母/y/或/m，b，p/開(kāi)頭的單音節(jié)詞。舌回縮至口腔后，可換氣后再發(fā)音，注意保持發(fā)/i/時(shí)的發(fā)音狀態(tài)。1. 如：/iiiiii/-衣2. /mimimimimimi/-米3. 正常