圖譜宮頸細胞學

1、正常宮頸細胞學圖1為一群表層鱗狀上皮細胞，少部分細胞輕度重疊，但結(jié)構(gòu)清晰，多為扁平多 角形，核呈現(xiàn)固縮并有核周空暈。圖2中表層鱗狀上皮細胞，中層細胞多嗜堿性而藍染，細胞較大，核園或橢圓 形，染色質(zhì)細顆粒狀。圖3子宮頸內(nèi)膜細胞最常見為柵欄狀排列，分泌性柱狀細胞充以透明粘液，胞漿 內(nèi)可見微小空泡，淺嗜堿性，核園形偏心位，另見一鱗狀上皮細胞。圖4柱狀上皮的鱗狀上皮化生，屬病理性改變，是對環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)，但細胞 形態(tài)無異形，是非惡性細胞學特征。液基薄層細胞制片的質(zhì)量評價不滿意制片的實例圖5宮頸上皮細胞數(shù)量太少并可見許多細胞碎片，該片不能認為是滿意的細胞制片，一般滿意的制片是標本的細胞總數(shù)不少于200

2、0個。平均40高倍視野不少于8個細胞（低倍10 ）。圖6傳統(tǒng)的手工涂片，具有診斷意義的異常的上皮細胞被大量重疊的血細胞和炎 癥細胞遮掩。如果重疊細胞大于 75%的話，將不能滿意地作出準確診斷。*圖7傳統(tǒng)手工涂片常有細胞干縮人工假象，機器自動制片避免了這一麻煩，除非醫(yī)師采樣時，細胞未及時放入保存液中。如果整片中干縮細胞多于75%，將會影響醫(yī)師的診斷結(jié)果。圖8傳統(tǒng)手工涂片常有細胞干縮人工假象，堆積的細胞核，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰， 整片著色模糊。劣質(zhì)的涂片，導(dǎo)致無法作出準確的診斷。本例隨訪跟蹤為上皮內(nèi)中 度不典型病變。質(zhì)量滿意的液基薄層細胞制片圖9上皮細胞數(shù)量勉強足夠，平均每個高倍視野大約10-12個細

3、胞，整片估計大約有3000至5000個細胞，勉強能夠滿足診斷分析。圖10上皮細胞數(shù)量基本足夠，平均每高倍視野大約20-30個細胞，整片估計有5000-10000個細胞，基本能夠滿足診斷分析。圖11高倍視野下見細胞較為密集的均勻分布，每個視野細胞數(shù)多于50個，整片估計有多于10000個細胞，滿意的制片質(zhì)量將幫助細胞學家作出準確的診斷報告。圖12高倍視野下見細胞較為密集的均勻分布，細胞染色好，結(jié)構(gòu)清晰，該為優(yōu)良 的制片。細胞學診斷為上皮細胞萎縮。見外底層樣鱗狀上皮細胞和少量中層細胞， 并有幾個胞漿蛻變呈嗜伊紅色，類似角化不全細胞。三、良性反應(yīng)性宮頸細胞學改變圖13宮頸內(nèi)膜上皮的鱗狀化生是指正常柱狀

4、上皮被鱗狀上皮細胞取代，未成熟的 鱗狀上皮細胞胞漿淡嗜堿性，隨之成熟而嗜酸性增加，核卵圓形，胞漿較多，邊界 常不清楚。圖14宮頸內(nèi)膜上皮的鱗狀化生細胞胞漿淡嗜堿性，胞漿較多且邊界常不清楚, 此例難以和輕度上皮細胞內(nèi)病變（不典型增生）相鑒別。四、非腫瘤性病變-感染性宮頸細胞學-圖15滴蟲性陰道炎，滴蟲呈梨形，大小在 性白細胞相混雜，較新鮮的蟲體可以見到鞭毛。15至30微米之間，蛻變的蟲體易與中圖16念珠菌（真菌）感染，在中性白細胞和鱗狀上皮細胞的背景中見樹枝狀的菌絲 和芽抱，芽抱長3至7微米，假菌絲和長形芽抱為診斷念珠菌感染的依據(jù)。17 圖17球桿菌感染，鱗狀上皮細胞被球桿菌覆蓋，尤其沿細胞邊緣

5、排列，外觀似線 索狀故稱之為線索細胞，若薄片中含大量（60至70%）的線索細胞，臨床上見病人有 白帶稀薄而腥臭，pH>4.5,可診斷為細菌性陰道病。圖18放線菌感染，放線菌為分枝狀細絲樣微生物，呈紛亂團菌落，周圍能見到腫 脹的細絲或小棒，外觀似破棉絮狀或駝毛片狀。19 蛇圖19單純皰疹病毒感染，細胞大小不一致，核呈膠質(zhì)狀毛玻璃樣外觀核周邊染色 質(zhì)深染似核套，核內(nèi)可見到病毒包含體，有核排列鑲嵌的多核細胞，進一步的證明 可采用免疫組化或原位雜交方法。圖20挖空細胞是最常見的中表層核異質(zhì)細胞，特征為成熟鱗狀細胞，細胞核增 大，染色質(zhì)增多呈均質(zhì)狀，少見顆粒，有雙核或多核，核周空腔與殘留胞漿有明顯

6、 邊界，挖空細胞是對乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的反應(yīng)。 用原位雜交方法可進一步 證實HPV的病毒類型。五、異常宮頸細胞學鱗狀上皮細胞病變亠f圖21意義不明確的非典型鱗狀細胞(ASC-US)，見有中層鱗狀細胞的核為正常的 2 至3倍，有的核輪廓欠光滑，稍不規(guī)則，染色質(zhì)分布欠均勻，背景中有若干中性白 細胞。22圖22非典型鱗狀細胞，不排除高度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變(ASC-H)，在薄片左側(cè)有三個異常細胞，大小與外底層細胞相似，核膜欠光滑，核漿比明顯增高，染色質(zhì) 細顆粒狀，中度深染，但細胞和核的增大均小于低度上皮內(nèi)病變。另見一角化層鱗 狀細胞。 * 023圖23形態(tài)學改變界于非典型鱗狀細胞不排除高度上皮

7、內(nèi)病變(ASC-H)和低度鱗狀上皮內(nèi)病變之間(LSIL)，屬于交界性核形態(tài)特征改變。追蹤檢查為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)或CIN I。圖24另一例交界性核形態(tài)特征改變，鱗狀上皮化生細胞核漿比增加，核輪廓 不規(guī)則。追蹤檢查為低度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)25圖25為低度 鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或CINI，挖空細胞是最常見的中表層核異質(zhì) 細胞，特征為成熟鱗狀細胞，其核增大，染色質(zhì)增多呈均質(zhì)狀，少見顆粒，有雙核 或多核，核周空腔與殘留胞漿有明顯邊界， 挖空細胞是對乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的 反應(yīng)。圖26另一例 低度 鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或CINI，成熟的鱗狀上皮細胞有著增大 的核和

8、顆粒狀分布的染色質(zhì)，挖空細胞符合HPV感染。圖27為高度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)或CIN II，細胞呈合胞體樣排列，核漿比 增加，核深染明顯，大小不一，核仁常不明顯，視野右下角可見幾個化生細胞。圖28為高度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)或CIN III，見成片合體樣重度非典型鱗狀 上皮細胞，異常的核漿比例，核的不規(guī)則形態(tài)和深染都符合高度鱗狀上皮內(nèi)病變。3圖29為鱗狀細胞癌，見合體樣排列（癌巢）的畸形癌細胞，核漿比重度失調(diào)，胞漿 藍染，核大小不規(guī)則，塊狀染色質(zhì)，大核仁，其中有病理核分裂，并可見癌性背景 如炎癥細胞等。腺上皮細胞的異常病變圖30不典型腺上皮細胞（子宮頸管內(nèi)膜），細胞排列成片狀或條索狀，正常的蜂窩 結(jié)構(gòu)消失，核擁擠，細胞邊界不清，核漿比增大，染色質(zhì)不均勻，核仁小或不明顯。圖31為宮頸內(nèi)膜原位腺癌，高柱狀排列的腺上皮細胞，細胞核大小不一，擁擠排 列成假復(fù)層，核極性紊亂，染色質(zhì)深染不均勻，核仁小或不明顯。圖32為子宮內(nèi)膜腺癌，細胞似腺樣排列，細胞邊界不清，漿藍染，核漿比例增 大，核排列擁擠，核大和核膜增厚，核仁大而明顯。圖33另一腺癌實例，一群排列疏密不一的細胞團，細胞擁擠重疊，核間距離狹 窄，顯三維結(jié)構(gòu)，胞漿少，核大小形狀不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，核仁 小或不明顯。編者按:由于編寫時間倉促，錯誤在所難免，望廣大用戶和讀者予以指正。此簡易 手冊和圖譜結(jié)合