礦建工程竣工資料范本

1、精選文檔 井巷工程竣工資料（范 本）建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：編制日期: 年 月 目 錄第一部份質(zhì)量管理資料一、開工預(yù)備階段技術(shù)文件 21、施工合同 32、施工單位資質(zhì)證明 43、工程開工/復(fù)工報(bào)告54、工程開工令85、施工技術(shù)（平安）交底記錄 10二、單位工程質(zhì)量評(píng)定資料 161、單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表172、單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表193、單位工程質(zhì)量保證資料核查表214、分部工程質(zhì)量評(píng)定表235、中間驗(yàn)收分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表26三、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料441、單位工程項(xiàng)目驗(yàn)收申請(qǐng)表452、單位工程竣工報(bào)告463、工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告474、單位工程竣工驗(yàn)收鑒定書48四、工程測(cè)量記錄51五

2、、各種通知、紀(jì)要、函件、報(bào)告531、建設(shè)單位通知、工作聯(lián)系單及報(bào)告回復(fù)542、監(jiān)理單位通知、工作聯(lián)系單及報(bào)告回復(fù)553、施工單位工作聯(lián)系單、報(bào)告60其次部份 質(zhì)量保證資料一、鋼材出廠合格證及試驗(yàn)報(bào)告631、鋼材出廠合格證642、鋼材檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告65二、水泥、外加劑出廠合格證或試驗(yàn)報(bào)告67 1、水泥出廠檢驗(yàn)合格證68 2、水泥性能檢驗(yàn)報(bào)告69 3、外加劑出廠合格證70 4、外加劑試驗(yàn)報(bào)告70三、其他原材料出廠合格證或試驗(yàn)報(bào)告73 1、砂子物理性能檢測(cè)報(bào)告74 2、石子物理性能檢測(cè)報(bào)告76 3、錨固劑檢驗(yàn)報(bào)告或合格證78四、砂漿、砼協(xié)作比報(bào)告81 1、砂漿協(xié)作比報(bào)告82 2、砼協(xié)作比報(bào)告83五、砂

3、漿、砼試塊報(bào)告單84 1、XX工程砂漿、砼試塊報(bào)告單 2、XX工程水溝砂漿、砼試塊報(bào)告單 3、XX工程臺(tái)階砂漿、砼試塊報(bào)告單六、施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、平安技術(shù)措施87 1、XX工程施工組織設(shè)計(jì)88 2、XX工程施工作業(yè)規(guī)程92 3、XX工程排放瓦斯平安技術(shù)措施97 4、XX工程探放水平安技術(shù)措施 5、XX工程明槽開挖平安技術(shù)措施 6、XX工程XX事故報(bào)告100七、施工記錄（從開工之日至XXXX年XX月XX日）106八、質(zhì)量檢查、自檢、自評(píng)資料108 1、XX井筒工程質(zhì)量檢查、自檢、自評(píng)資料109 2、XX躲避洞工程質(zhì)量檢查、自檢、自評(píng)資料123 3、XX水溝工程質(zhì)量檢查、自檢、自評(píng)資料125

4、 4、XX臺(tái)階工程質(zhì)量檢查、自檢、自評(píng)資料128九、中間驗(yàn)收和隱蔽工程簽證資料131 1、月報(bào)工程量簽證132 2、單位工程量簽證134 3、變更和隱蔽工程量簽證141 4、短探、長探、瓦斯排放孔打鉆，止?jié){墻前后打鉆、注漿等工程量簽證144 5、XX工程施工過程影響施工記錄147十、地質(zhì)、涌水量資料152 1、XX工程實(shí)測(cè)地質(zhì)素面圖153 2、巖石硬度系數(shù)確定資料154 3、XX工程涌水量實(shí)測(cè)記錄157十一、設(shè)計(jì)文件、變更文件、柱狀圖、竣工圖160 1、設(shè)計(jì)文件及修改通知單161 2、地質(zhì)柱狀圖 3、建設(shè)方修改通知 4、施工方申請(qǐng)變更報(bào)告 5、XX工程竣工圖165（第一部份）質(zhì)量管理資料一、開

5、工預(yù)備階段技術(shù)文件1、施工合同（說明：應(yīng)附工程施工合同、工程招標(biāo)中標(biāo)通知書等復(fù)印件）2、施工單位資質(zhì)證明（說明：應(yīng)附施工單位法人營業(yè)執(zhí)照、法人身份證、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證、平安生產(chǎn)許可證、項(xiàng)目經(jīng)理證等復(fù)印件）3、開工/復(fù)工報(bào)告（說明：通常只填寫開工報(bào)告，但工程停工時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)辦理復(fù)工手續(xù)，則需填寫復(fù)工報(bào)告）開 工 報(bào) 告單項(xiàng)工程名稱工 程 地 點(diǎn)單位工程名稱單位工程編號(hào)方案開工日期實(shí)際開工日期施工單位名稱工 程 造 價(jià)設(shè)計(jì)施工開工前預(yù)備工作狀況:工程量及簡要內(nèi)容施工單位:（公章）年 月 日設(shè)計(jì)單位：（公章） 年 月 日 監(jiān)理單位：（公章）年 月 日建設(shè)單位：（公章）年 月 日工程復(fù)工報(bào)告

6、工 程 名 稱工 程 編 號(hào)施 工 單 位工 程 數(shù) 量工 程 類 別停 工 損 失停工日期： 復(fù)工日期：復(fù)工條件監(jiān)理單位意見：建設(shè)單位意見： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位負(fù)責(zé)人簽字：單位簽章： 年 月 日監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人簽字：單位簽章： 年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽字：單位簽章： 年 月 日4、工程開工令（說明：工程在通過施工條件審查并具備開工條件后，由監(jiān)理和建設(shè)單位共同向施工單位簽發(fā)）工程開工令工程名稱： 編號(hào)：致：XX施工單位 遵照業(yè)主指令，XXXXX（工程）定于XXXX年XX月XX日開工，特此通知。 監(jiān)理單位（蓋章）: 總監(jiān)理工程師： 日 期：審批意見： 建設(shè)單位（蓋章）： 總工程師： 日

7、 期：5、施工技術(shù)(平安)交底記錄圖 紙 會(huì) 審 記 錄工程名稱工程編號(hào)主持人會(huì)審日期記錄人記錄內(nèi)容參加人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位其它單位建設(shè)單位： 年 月 日設(shè)計(jì)單位： 年 月 日施工單位： 年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日 措施學(xué)習(xí)簽名貫徹人： 地點(diǎn)： 年 月 日零點(diǎn)班八點(diǎn)班四點(diǎn)班技術(shù)（平安）交底記錄單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日質(zhì)量要求通知單工程名稱： 通知： 隊(duì) 施工單位技術(shù)組 年 月 日爆破管理通知單工程名稱： 通知： 隊(duì) 施工單位技術(shù)組 年 月 日二、單位工程質(zhì)量評(píng)定資料1、單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表工程名稱

8、施工單位支護(hù)類型工程量開工日期竣工日期項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分項(xiàng)工程共 分部，經(jīng)查 分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部2質(zhì)量把握資料核查共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項(xiàng)3平安和主要使用功能核查及抽出結(jié)果共核查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)。4觀感質(zhì)量驗(yàn)收經(jīng)抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)不符合要求 項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論參與驗(yàn)收單位建設(shè)單位：負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日監(jiān)理單位：負(fù)責(zé)人： (公章)年 月 日施工單位：負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 設(shè)計(jì)單位：負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日2、單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程觀感

9、質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 工程量：序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注斜井斜巷平硐平巷建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1巷道輪廓成形20252支護(hù)表面與接茬10133水溝蓋板平整度884水溝流水暢通程度10105巷道底板（或地坪）10106巷道潔凈887臺(tái)階扶手88軌道（宏觀）檢查889管線（纜）敷設(shè)或預(yù)埋件8810巷道漏水狀況1010合計(jì)實(shí)得 分， 得分率： %檢驗(yàn)人員建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位： 檢驗(yàn)日期： 年 月 日附注：1、檢驗(yàn)項(xiàng)目中有缺基（工程無該項(xiàng)內(nèi)容）時(shí)，全部項(xiàng)目不得參與得分率計(jì)算；2、實(shí)得分應(yīng)為評(píng)定分平均值得總和。3、單位工程質(zhì)量保證資料核查表單位工程質(zhì)量保證資料

10、核查表序號(hào)分類質(zhì)量保證資料核查資料項(xiàng)數(shù)評(píng)定結(jié)果基本齊全齊全完全齊全1技術(shù)文件設(shè)計(jì)、施工圖、設(shè)計(jì)變更文件或記錄2*施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施3地質(zhì)水文資料、柱狀圖、實(shí)測(cè)柱狀圖4鋼材、管材、鋼筋、鋼軌出廠合格證，抽樣報(bào)告5*混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告單6水泥、外加劑出廠合格證，抽樣試驗(yàn)報(bào)告單7混凝土用水水質(zhì)化驗(yàn)單8粗、細(xì)骨料抽樣試驗(yàn)單9各種預(yù)制構(gòu)件（含模板、井壁、砌塊、水溝蓋板）的出廠合格證和抽樣試驗(yàn)單10混凝土協(xié)作比設(shè)計(jì)、試配試驗(yàn)報(bào)告11*單位工程竣工圖12井筒漏水量實(shí)測(cè)資料13主要巷道、硐室地質(zhì)剖面圖、素描圖14實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖15*施工記錄、質(zhì)量自檢、中間驗(yàn)收質(zhì)檢記錄16*隱蔽工程檢查驗(yàn)收記

11、錄17重大質(zhì)量事故及處理記錄核查結(jié)果建設(shè)單位： （公章）檢驗(yàn)人員：設(shè)計(jì)單位：（公章）檢驗(yàn)人員：監(jiān)理單位：（公章）檢驗(yàn)人員：施工單位：（公章）檢驗(yàn)人員：注：序號(hào)旁有*符號(hào)的質(zhì)量保證資料均為指定的質(zhì)量保證資料 年 月 日4、分部工程質(zhì)量評(píng)定表分部工程質(zhì)量評(píng)定總表單位工程名稱分部工程編號(hào)序號(hào)分部工程名稱等級(jí)性質(zhì)抽查結(jié)果合格優(yōu)良合計(jì)優(yōu)良率：評(píng)定等級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：質(zhì)量檢查員： 年 月 日核定專職質(zhì)量：檢查員： 年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理工程師： 年 月 日分部工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱分部工程編號(hào)分部工程名稱分部工程性質(zhì)序號(hào)分部工程名稱等級(jí)性質(zhì)抽查結(jié)果合格優(yōu)良合計(jì)優(yōu)良率：評(píng)定等級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長：質(zhì)

12、量檢查員： 年 月 日核定專職質(zhì)量：檢查員： 年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理工程師： 年 月 日5、中間驗(yàn)收分項(xiàng)工程質(zhì)檢評(píng)定表 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我單位已完成 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 審查意見：建設(shè)單位：簽字： 日期：設(shè)計(jì)單位：簽字：日期：監(jiān)理單位：簽字：日期：有中、腰線巷道混凝土支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 工程量：保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量狀況評(píng)定狀況1.水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定2.配比、原材料計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定3.地面配制、雨季防雨措施、冬季或

13、凍結(jié)井筑壁必需符合規(guī)范規(guī)定4.混凝土強(qiáng)度必需符合設(shè)計(jì)要求5.防水、防滲混凝土必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101.凈寬（ ）主要巷道左上中0+500+30下一般巷道右上中-30+500+50下2.凈高（ )主要巷道頂左中0+500+30右一般巷道底左-30+500+50右3.壁厚（ ）局部 最小處-30-154.表面質(zhì)量無明顯裂縫無裂縫蜂窩、孔洞、露筋2處無5.壁厚充填空幫空頂無明顯無允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)123456789101.基礎(chǔ)深度（ ）0+30左右

14、2.接茬15最大值3.表面平整度10最大值4、預(yù)埋件偏移20最大值5、預(yù)留巷道標(biāo)高（ ）±20施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位有中、腰線巷道噴射混凝土支分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 日期：保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量狀況評(píng)定狀況1.水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定2.配比、原材料計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定3.噴射混凝土強(qiáng)度任一組試塊的代表值不低于設(shè)計(jì)值，每一組任一塊不低于設(shè)計(jì)值的85%基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101.凈寬（ ）主要巷道左上中0+1500+100下一般巷道右上中-

15、50+1500+150下2.凈高（ )主要巷道頂左中0+1500+100右一般巷道底中-30+1500+1503.噴厚（ ）-10%不小于設(shè)計(jì)123允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)123456789101.基礎(chǔ)深度（ ）-10%左右2.表面平整度50施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位混凝土施工自檢記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度等級(jí)及試件的取樣和留置第7.4.1條2混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置第7.4.2條3原材料每盤稱量

16、的偏差第7.4.3條4初凝時(shí)間把握第7.4.4條一般項(xiàng)目1施工縫的位置和處理第7.4.5條2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條3混凝土養(yǎng)護(hù)第7.4.7條施工單位檢查評(píng)定結(jié)果：施工工長班組長項(xiàng)目質(zhì)量檢查員： 年 月 日混凝土澆筑報(bào)驗(yàn)單致： 單位（建設(shè)）、 監(jiān)理公司：我單位施工的 工程 部位，鋼筋、模板已經(jīng)報(bào)驗(yàn)，且現(xiàn)場(chǎng)一切工作預(yù)備就緒，特申請(qǐng)于 年 月 日 時(shí)，澆筑混凝土，望批準(zhǔn)。 施工單位： 年 月 日監(jiān)理審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位審查意見： 年 月 日 模板安裝工程驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)施工質(zhì)量

17、驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條2避開隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)±10柱、

18、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5 m8相鄰兩板表面凹凸差（mm）2表面平整度（mm）5質(zhì)量驗(yàn)收結(jié)論：建設(shè)單位： （公章）驗(yàn)收人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位：（公章）驗(yàn)收人： 年 月 日監(jiān)理單位：（公章）驗(yàn)收人： 年 月 日施工單位： （公章）驗(yàn)收人： 年 月 日有中、腰線巷道模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 日期：保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量狀況評(píng)定狀況1.模板、喧胎的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定2.模板組裝、喧胎架設(shè)必需堅(jiān)固牢靠，其支柱設(shè)在硬底上或墊板上基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101

19、.寬度（ ）主要巷道左上中+10+40+10+30下一般巷道右上中-20+500+30下2.高度（ )主要巷道頂左中+10+40+10+30右一般巷道底左-20+500+30右允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)123456789101.基礎(chǔ)深度（ ）-30+100左右2.模板接縫寬度現(xiàn)澆3 砌澆6最大值3.軸線偏移5左右4.兩模間凹凸差5最大值5.接茬平整度15最大值建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位： （公章）檢驗(yàn)人員： （公章）檢驗(yàn)人員： （公章）檢驗(yàn)人員： （公章）檢驗(yàn)人員：混凝土施工驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位施工

20、單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度等級(jí)及試件的取樣和留置第7.4.1條2混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置第7.4.2條3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條4初凝時(shí)間把握第7.4.4條一般項(xiàng)目1施工縫的位置和處理第7.4.5條2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條3混凝土養(yǎng)護(hù)第7.4.7條質(zhì)量驗(yàn)收結(jié)論：建設(shè)單位：（公章）驗(yàn)收人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位： （公章）驗(yàn)收人： 年 月 日監(jiān)理單位： （公章）驗(yàn)收人： 年 月 日施工單位：（公章）驗(yàn)收人： 年 月 日錨桿支護(hù)分項(xiàng)工程隱蔽檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 日期：保證項(xiàng)目檢

21、驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量狀況評(píng)定狀況1.桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)必需符合設(shè)計(jì)要求2.水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、強(qiáng)度、配比、性能必需符合設(shè)計(jì)要求基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)（抽查）記錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、安裝質(zhì)量基本密貼巖面密貼壁面楔緊左頂右2、抗拔力（ ）-10%不小于設(shè)計(jì)123允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)（抽查）記錄合格率等級(jí)123456789101、間距（ ）排距（ ）±100間距排距2、空深（ ）0+501233、角度（ ）15°1234、外露長度露出拖板501爆炸材料庫、錨噴巷道23評(píng)

22、定等級(jí)施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長）： 檢驗(yàn)人員：核定等級(jí)質(zhì)量間檢查員： 檢查日期： 年 月 日文明生產(chǎn)檢查表檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分一、作業(yè)規(guī)程編制內(nèi)容符合«煤礦平安規(guī)程»及上級(jí)有關(guān)規(guī)定6現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺缺一項(xiàng)扣1分。不合格時(shí)不得分施工及地質(zhì)條件變化時(shí)有補(bǔ)充措施2內(nèi)容齊全，外觀潔凈，圖文清楚，保存完好1審批、貫徹手續(xù)完備，有貫徹、考核合簽名記錄1二、作業(yè)地點(diǎn)綜合防塵措施接受濕式鉆眼，干式打眼時(shí)有捕塵措施6現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺一處，全扣實(shí)行沖洗巷幫、裝煤巖灑水降塵措施、噴漿歈用潮料和除塵機(jī)1發(fā)覺一處扣0.5分放炮使用水泡泥、噴霧降塵，巷道內(nèi)有風(fēng)流凈扮裝置2作業(yè)人員佩戴個(gè)體防護(hù)用

23、品1三、臨時(shí)軌道及運(yùn)輸設(shè)備臨時(shí)軌道軌距誤差不大于10MM，不小于5MM，軌道接頭間隙不超過10MM內(nèi)錯(cuò)差、凹凸差不大于5MM，水平誤差不大于10MM2.5現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺一處扣0.5分軌枕間距不大于1M，連接件齊全緊固有效2.5無雜拌道，軌枕無浮離、空吊板現(xiàn)象2.5刮板運(yùn)送機(jī)、帶式輸送機(jī)機(jī)頭機(jī)尾堅(jiān)固、鋪設(shè)平直，運(yùn)行牢靠。2.5四、局部通風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)符合«規(guī)程»規(guī)定6現(xiàn)場(chǎng)查看不符合規(guī)定的全扣風(fēng)筒吊掛整齊，逢環(huán)必掛，不漏風(fēng)2發(fā)覺一處扣0.5分工作面風(fēng)筒不落地，風(fēng)筒口距工作面距離符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定。2五、巷道衛(wèi)生巷道內(nèi)無雜物、無淤泥、無積水（淤泥、積水長度不超過5M，深度不超過0.1M）

24、4現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺一處扣1分浮煤矸不超軌枕上平面，水溝通暢1材料、工具碼放整齊，掛牌管理3不整齊一處扣1分管線吊掛整齊符合作業(yè)«規(guī)程»規(guī)定2發(fā)覺一處扣0.5分六、施工圖板作業(yè)場(chǎng)全部規(guī)范的、符合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際的施工斷面圖、炮眼布置三視圖、爆破說明書和避災(zāi)路線圖4現(xiàn)場(chǎng)查看一處沒有全扣圖板圖文清楚、正確，愛護(hù)完好2不按規(guī)定一處扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員熟知三圖一表2七、掘進(jìn)平安設(shè)施上下山掘進(jìn)平安設(shè)施（包括一坡三擋、聲光信號(hào)等）齊全有效，平安間距和躲避硐設(shè)置等符合«規(guī)程»規(guī)定2.5現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺一處扣0.5分有突出危急的（煤巖）巷掘進(jìn)工作面設(shè)置壓風(fēng)自救裝置2.5一處沒有全扣高瓦

25、斯礦井及有煤塵爆炸危急的煤巷掘進(jìn)工作面應(yīng)按«規(guī)程»規(guī)定設(shè)置隔（抑）爆設(shè)施2.5發(fā)覺一處扣1分接受錨桿支護(hù)的煤巷必需對(duì)頂板離層進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)點(diǎn)布置符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定，并有記錄牌板顯示。2.5發(fā)覺一處扣1分八、機(jī)電設(shè)備管理巷道內(nèi)無失爆電器設(shè)備5現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺一處全扣機(jī)電設(shè)備定期檢查維護(hù)，達(dá)到完好標(biāo)準(zhǔn)，各種愛護(hù)齊全3一處不符合扣1分設(shè)備安裝位置合理衛(wèi)生清潔，掛牌管理開關(guān)上架。1一處不符合扣0.5分機(jī)電維護(hù)工膠帶輸送機(jī)、刮板運(yùn)輸機(jī)、絞車司機(jī)等持證上崗。1發(fā)覺一處全扣九、頂板管理掘進(jìn)工作面控頂距離符合作業(yè)規(guī)程中明確規(guī)定2.5現(xiàn)場(chǎng)查看不符合規(guī)定的全扣嚴(yán)禁空頂作業(yè)。臨時(shí)支護(hù)形式必需在作業(yè)規(guī)程中

26、明確規(guī)定2.5架棚支護(hù)巷道必需使用拉桿或撐木，炮掘工作面距迎頭10M內(nèi)必需接受加固措施。2.5掘進(jìn)巷道內(nèi)無空幫空頂現(xiàn)象，失修巷道能準(zhǔn)時(shí)處理。2.5十、爆破管理放炮員持證上崗，放炮作業(yè)符合«規(guī)程»規(guī)定2.5現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)覺一處沒有全扣引藥制作、火工品存放符合«規(guī)程»規(guī)定2.5不符合要求的全扣放炮撤人距離和警戒設(shè)置符合«規(guī)程»要求2.5堅(jiān)持“一炮三檢”和“三人連鎖”放炮制度。2.5建設(shè)單位：檢查人員：監(jiān)理單位：檢查人員;施工單位：檢查人員：有中、腰線巷道噴射混凝土支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 日期：保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量狀況評(píng)定

27、狀況1.水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定2.配比、原材料計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必需符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定3.噴射混凝土強(qiáng)度任一組試塊的代表值不低于設(shè)計(jì)值，每一組任一塊不低于設(shè)計(jì)值的85%基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101.凈寬（ ）主要巷道左上中0+1500+100下一般巷道右上中-50+1500+150下2.凈高（ )主要巷道頂左中0+1500+100右一般巷道底中-30+1500+1503.噴厚（ ）-10%不小于設(shè)計(jì)123允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目允許偏差測(cè)點(diǎn)部位檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)123456789101.基礎(chǔ)深度（ ）-10%左右2.表面平整度50建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位 （公章）檢驗(yàn)人員：（公章）檢驗(yàn)人員：（公章）檢驗(yàn)人員：（公章）檢驗(yàn)人員：臺(tái)階模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名