臨時占用、挖掘道路申請表

1、臨時占用、挖掘道路申請表申請日期： 年 月 日 申請單位（個人）規(guī)劃許可（蓋 章）證 號 碼用 途 原 因聯(lián) 系 人占 用、挖 掘 地 點電 話道 路 類 別占 用 面 積人行道長（ ）m×寬（ ）m= 車行道長（ ）m×寬（ ）m= 其 他長（ ）m×寬（ ）m= 占 用 起 止 日 期 年 月 日 起 至 年 月 日 止審批局領(lǐng)導(dǎo)審核意見科室領(lǐng)導(dǎo) 審核意見環(huán)衛(wèi)公司、總公司、事業(yè)公司意見（蓋章）公安交通部門意見（蓋章）建設(shè)公司意見（在建道路）經(jīng)辦人占用地點示意圖說明（1）個人蓋章指所在單位或居委會蓋章。 （2）道路類別指占用人行道或者車行道。（3）除發(fā)證單位外，

2、任何人不得扣留此證。 挖掘申報材料1.南寧高新區(qū)行政審批局占用、挖掘道路申請表一份；2.申請事項涉及的規(guī)劃、建設(shè)、園林等各有關(guān)部門批準(zhǔn)和有關(guān)設(shè)計文件；3.公安交警部門簽署的意見；4.工程建設(shè)方案、施工設(shè)計圖紙、安全文明施工措施等；5.在城市道路上進(jìn)行地址鉆探的，提供與委托方簽訂的地質(zhì)鉆探施工合同（協(xié)議）；6.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件一份；7.繳納占道挖掘費(fèi)、保證金收款收據(jù)復(fù)印件一份。 占用申報材料一、經(jīng)營性占道，門頭招牌裝修性占道：1.南寧高新區(qū)行政審批局占用、挖掘道路申請表一份；2.工商營業(yè)執(zhí)照、該場地租賃合同、占用道路現(xiàn)場照片A4紙彩打一份（含電子版）、法人代表身份證復(fù)印件各一份；屬委托辦理的，

3、應(yīng)提交授權(quán)委托書及經(jīng)辦人的相關(guān)證明；3.繳納占道費(fèi)收款收據(jù)復(fù)印件一份。二、建筑性占道：1.南寧高新區(qū)行政審批局占用、挖掘道路申請表一份；2.提供具體占用（表明占用設(shè)施等）圖紙；3.工商營業(yè)執(zhí)照、占用道路現(xiàn)場照片A4紙彩打一份（含電子版）、法人代表身份證復(fù)印件各一份；屬委托辦理的，應(yīng)提交授權(quán)委托書及經(jīng)辦人的相關(guān)證明；4.其他相關(guān)單位（個人）的意見書（如與受影響的周圍單位及居民簽署的相關(guān)協(xié)議書）；5.繳納占道費(fèi)收款收據(jù)復(fù)印件一份。注：提交的申報材料必須真實有效，如以隱瞞、欺騙等手段提供虛假材料所取得的許可一律無效，所造成的后果由申請單位承擔(dān)。地址：火炬大廈2樓 電話：5806291臨時占道挖掘文明

4、施工承諾書為了深入持續(xù)地開展城鄉(xiāng)清潔工程，確保高新區(qū)轄區(qū)城市道路的優(yōu)美整潔的市容環(huán)境，承諾如下：1、嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的時間、位置、面積施工，若要延期應(yīng)提前向高新區(qū)綜合執(zhí)法局申請辦理；2、在現(xiàn)場明顯處懸掛臨時占用挖掘道路許可證，設(shè)置安全標(biāo)志、全封閉防護(hù)設(shè)施；3、按要求恢復(fù)路面，保證道路修復(fù)后工程質(zhì)量良好，無沉陷、凹凸不平等；挖掘出來的土方及時清運(yùn)干凈，不得堆積在現(xiàn)場；4、遵守南寧市建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理若干規(guī)定中的有關(guān)規(guī)定，并服從高新區(qū)有關(guān)管理部門工作人員的管理。5、主動與交警部門聯(lián)系，保證道路交通順暢。6、廣西壯族自治區(qū)人民政府令（第33號）、廣西壯族自治區(qū)實施<城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理條例&g

5、t;辦法，第十九條：在城市道路行駛的車輛，應(yīng)當(dāng)保持車容整潔、美觀，禁止車輛輪胎帶泥駛?cè)氤鞘械缆罚境巳藛T不得沿途拋撒雜物。運(yùn)載散體、流體物質(zhì)的車輛，必須采取嚴(yán)實密封的防護(hù)設(shè)施，不得泄漏、遺撒。7、若因違反本承諾書前述內(nèi)容，經(jīng)高新區(qū)城市管理局發(fā)現(xiàn)、被高新區(qū)管委會領(lǐng)導(dǎo)指出批評、被市級部門下發(fā)督辦整改時，同意從繳納保證金中分別扣除500元、1000元、1500元。造成路面污染，保潔不及時不到位的，由城市管理局組織轄區(qū)環(huán)衛(wèi)部門清掃并按廣西壯族自治區(qū)人民政府令（第33號）、廣西壯族自治區(qū)實施<城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理條例>辦法第十九條規(guī)定的，處以被污染道路面積每平方米15元以上40元以下的罰款

6、，但對單位的罰款最高不得超過1萬元，對個人的罰款最高不得超過200元。承諾單位： （公 章） 年 月 日 臨時占道承諾書為了深入持續(xù)地開展美麗南寧工程，確保高新區(qū)轄區(qū)城市道路的優(yōu)美整潔的市容環(huán)境，特簽訂本承諾書，承諾如下：1、在現(xiàn)場懸掛臨時占用道路許可證。2、嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的時間、位置、面積、用途使用。3、不得建設(shè)有固定基礎(chǔ)的永久性建（構(gòu)）筑物。4、不得遮擋路燈、交通信號燈、交通標(biāo)志。5、不得侵占綠地和損壞綠化設(shè)施及花草、樹木。6、所經(jīng)營物品應(yīng)在批準(zhǔn)占用的范圍內(nèi)堆放整齊，廢棄物要及時清除。7、若因違反本承諾書前述內(nèi)容，經(jīng)高新區(qū)城市管理局發(fā)現(xiàn)、被高新區(qū)管委會領(lǐng)導(dǎo)指出批評、被市級部門下發(fā)督辦整改時，同意從繳納保證金中分別扣