我國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南2013

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013） 發(fā)布日期：2015-02-01制定者：出處：中華糖尿病雜志.2015,7(2):73-88.內(nèi)容介紹：2010年，我國制定了首個(gè)糖尿病MNT（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）指南，近三年來，由于制定循證指南的方法學(xué)更新，同時(shí)糖尿病MNT和代謝治療領(lǐng)域也出現(xiàn)了諸多突破性進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)于2013年啟動(dòng)了中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013）的修訂工作，涉及糖尿病營養(yǎng)預(yù)防、治療及并發(fā)癥防治、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)等諸多領(lǐng)域，并新增了“糖尿病外科手術(shù)治療與營養(yǎng)治療”章節(jié)，將“應(yīng)激性高血糖”章節(jié)擴(kuò)展為“

2、創(chuàng)傷與危重病:應(yīng)激性高血糖”等。2013版指南依然堅(jiān)持重點(diǎn)突出、簡明扼要、科學(xué)性與實(shí)踐性并重，服務(wù)于臨床的宗旨。以下是各章節(jié)的推薦意見一覽。1.任何類型糖尿病及糖尿病前期患者均需依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化MNT，建議由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳（A）。2.MNT可預(yù)防糖尿病，改善生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用（B）。3.對(duì)于2型糖尿病高危人群，強(qiáng)調(diào)改善生活方式，包括適度減輕體重（7%）和規(guī)律、適度的體力活動(dòng)（每周>150 min）、合理飲食控制，能夠降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（A）。4.制定MNT方案時(shí)，應(yīng)考慮患者具體需求、是否愿意改變及具有改變的能力（D）。5.MNT能夠改善肥胖

3、糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)（A）。6.針對(duì)住院糖尿病患者M(jìn)NT能夠減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院時(shí)間及胰島素用量（B）。一、能量1.糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既達(dá)到或維持理想體重，又滿足不同情況下的營養(yǎng)需求（B）。2.對(duì)于所有患糖尿病或有糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖或超重個(gè)體，應(yīng)建議減重（A）。3.在超重或肥胖的胰島素抵抗個(gè)體中，適當(dāng)減輕體重可改善胰島素抵抗（A）。4.就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營養(yǎng)素比例更關(guān)鍵（B）。不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（<800 kCal/d）的營養(yǎng)治療（D）。二、碳水化合物1.推薦每日碳水化合物供能比4

4、5%60%（B）；如碳水化合物的來源為低GI食物，其供能比可達(dá)60%（A）。2.低碳水化合物飲食有利于血糖控制，但對(duì)于血脂僅觀察到改善高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（B）。3.糖尿病患者膳食纖維攝入可高于健康成年人推薦攝入量，推薦2530 g/d或1014 g/1 000 kCal（B）。4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但攝入量太高時(shí)可能升高血糖及TG水平，不推薦常規(guī)攝入（B）；不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑，過量果糖不利于血脂代謝（A）。5.不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則需計(jì)入全日總能量，具體攝入量可參考：女性每天不超過1個(gè)酒精單位，男性每天不超過

5、2個(gè)酒精單位，建議每周飲酒不超過2次（D）。三、脂肪1.脂肪總攝入量對(duì)心血管事件發(fā)生率的影響并不明確（B）；膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25%35%為宜（B）；對(duì)超重或肥胖患者，脂肪供能比應(yīng)控制在30%以內(nèi)（A）。2.應(yīng)增加植物脂肪占總脂肪攝入的比例（A）。3.限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過供能比的10%（A）。4.單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，可取代部分飽和脂肪酸供能，宜大于總能量的12%（A）。5.多不飽和脂肪酸不宜超過總能量的10%（B）。6.膳食中宜增加富含-3多不飽和脂肪酸的植物油。推薦每周吃魚24次（尤其是-3多不飽和脂肪酸含量豐富的魚）（

6、A）。7.每天攝入3.5 g的-3脂肪酸可顯著降低TG水平（A）；-3多不飽和脂肪酸與-6多不飽和脂肪酸比例宜為14110（D）。8.每日膽固醇攝入量不宜超過300 mg（B）。四、蛋白質(zhì)1.針對(duì)腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)的適宜攝入量在總能量的15%20%（B）。2.植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比動(dòng)物蛋白更有助于降低血脂水平（A）。3.高蛋白膳食在短期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）有助于減輕體重（A）。4.不建議超重或肥胖人群使用高蛋白質(zhì)膳食長期應(yīng)用（B）。5.乳清蛋白有助促進(jìn)胰島素分泌，改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重（B）。五、維生素及微量元素1.尚無明確證據(jù)表明無維生素缺乏的糖尿病患者大量

7、補(bǔ)充維生素會(huì)產(chǎn)生代謝益處，不推薦此類患者常規(guī)大劑量補(bǔ)充維生素（B）。2.維生素D缺乏與糖尿病發(fā)生有關(guān)，但無證據(jù)表明在糖耐量受損（IGT）的患者補(bǔ)充維生素D能預(yù)防糖尿病發(fā)生（A）。3.不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素，例如維生素E、C和胡蘿卜素，且需考慮其長期安全性（A）。4.煙酸不能減少糖尿病發(fā)生，但對(duì)已確診糖尿病的患者補(bǔ)充煙酸具有調(diào)節(jié)血脂、降低血磷等作用（B）。5.補(bǔ)充B族維生素，可改善糖尿病神經(jīng)病變（B）。6.補(bǔ)充300600 mg的-硫辛酸，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及周圍神經(jīng)癥狀（B）。7.聯(lián)合補(bǔ)充維生素C和E及鎂、鋅可能助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓；但聯(lián)合補(bǔ)充維生素C、

8、E并不能降低1型糖尿病孕婦發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)（B）。六、無機(jī)鹽及微量元素1.基于現(xiàn)有證據(jù)，適量補(bǔ)充微量營養(yǎng)素可提高2型糖尿病患者免疫功能，減少一般感染的發(fā)生（A）。2.限制糖尿病患者食鹽攝入量可明顯降低血壓，其效果接近于單用降壓藥物的控制水平（C）。3.糖尿病患者缺乏鈣及維生素D可能對(duì)血糖產(chǎn)生負(fù)面影響，聯(lián)合補(bǔ)充可有助于改善糖代謝（C）。4.在心血管病的初級(jí)預(yù)防研究中，補(bǔ)硒可能使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加；對(duì)于已經(jīng)有足夠硒攝入者若再額外補(bǔ)充，可能會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)（B）。5.常規(guī)補(bǔ)充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭議。在有鉻缺乏的糖尿病或肥胖癥患者，補(bǔ)充鉻可能有益（C）。6.鐵攝入過量可能引發(fā)或

9、加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，但從孕16周開始到分娩補(bǔ)充鐵劑并不增加GDM的風(fēng)險(xiǎn)（B）。7.未得到控制的糖尿病容易發(fā)生微量元素缺乏，在某些人群中，如幼兒、老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者、糖尿病手術(shù)者可能需要補(bǔ)充部分微量元素（D）。8.膳食攝入足夠鋅可降低空腹血糖水平（B）。9.膳食攝入足夠鎂可有助于預(yù)防胰島素抵抗及2型糖尿?。˙）。七、甜味劑糖尿病患者適量攝入糖醇或非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（A）；但并無肯定的代謝益處（C）。 八、二甲雙胍與營養(yǎng)素1.長期應(yīng)用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，推薦此類患者常規(guī)補(bǔ)充維生素B12（A）。2.長期使用二甲雙胍者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)維生素B

10、12濃度，以預(yù)防和治療維生素B12缺乏（C）。3.維生素B12的推薦量（2.4 mg/d）和常規(guī)用量（6 mg）可能不足以糾正二甲雙胍相關(guān)維生素B12缺乏，建議增加其攝入（B）。九、-葡萄糖苷酶抑制劑與營養(yǎng)素對(duì)于2型糖尿病患者，-葡萄糖苷酶抑制劑對(duì)總膽固醇和LDL-C的水平無顯著影響，對(duì)TG、HDL-C水平的影響存在爭議，建議定期檢測(cè)血脂水平（B）。十、植物化學(xué)物1.糖尿病合并高脂血癥患者膳食中每日補(bǔ)充2 g植物固醇或甾烷醇酯，可降低血LDL-C的水平，并降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（B）。2.大豆異黃酮能夠改善絕經(jīng)后2型糖尿病患者的胰島素抵抗、血糖控制和血漿脂蛋白水平，從而降低其患冠心病風(fēng)險(xiǎn)（B）。

11、3.每日攝入500 mg的多酚類物質(zhì)，可使2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降5%；2型糖尿病患者可適量攝入茶多酚或綠茶提取物（C）。4.花青素和富含花青素食物的攝入與糖尿病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（C）。十一、膳食結(jié)構(gòu)1.建議糖尿病患者遵循平衡膳食原則，膳食總能量攝入應(yīng)符合體重管理目標(biāo)，其中45%60%來自碳水化合物，25%35%來自脂肪，15%20%來自蛋白質(zhì)（D）。2.在保證宏量營養(yǎng)素的供能比適當(dāng)?shù)那疤嵯?，可結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好制定個(gè)體化的膳食結(jié)構(gòu)（D）。3.低碳水化合物、限制能量的低脂飲食或地中海飲食在短期內(nèi)（2年內(nèi)）可有效減輕體重。若采取低碳水化合物飲食，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、腎功能和蛋白

12、質(zhì)攝入量（A）。4.限制能量的地中海飲食能降低糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（A）。5.地中海飲食有助于降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（C）。 MNT方法及管理 一、糖尿病營養(yǎng)教育1.營養(yǎng)教育有助于改善糖耐量，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并有助于降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生（A）。2.營養(yǎng)教育目標(biāo)：控制體重,建議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體減重（A）；對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，需限制總能量攝入，宏量營養(yǎng)素組合應(yīng)個(gè)體化（A）；體力活動(dòng)和行為干預(yù)是體重控制方案的重要組成部分，同時(shí)有助于保持已減輕的體重（B）。3.營養(yǎng)教育實(shí)施應(yīng)包括：個(gè)體化營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)處方（B）；運(yùn)動(dòng)處方（A）；適

13、度的咨詢-隨訪頻率（B）。 二、MNT的管理1.糖尿病前期或糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MNT評(píng)估，并由具備糖尿病和臨床營養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的營養(yǎng)（醫(yī)）師或糖尿病醫(yī)師給予個(gè)體化MNT（B）。2.MNT注意個(gè)體化，以患者為中心的交流管理模式應(yīng)考慮患者的喜好、評(píng)估文化程度和計(jì)算能力以及文化障礙（B）。3.MNT的開展，需要形成具備營養(yǎng)治療、糖尿病醫(yī)學(xué)治療及行為干預(yù)等專業(yè)背景的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（B）。4.應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)醫(yī)師開展MNT相關(guān)培訓(xùn)，以促進(jìn)其開展?fàn)I養(yǎng)治療工作的能力（C）。三、血糖生成指數(shù)（GI）1.進(jìn)行富碳水化合食物選擇指導(dǎo)時(shí)，參考GI和血糖負(fù)荷（GL）可能更有助于血糖控制（B）。2.低GI/GL飲食有助于降

14、低2型糖尿病前期人群的血糖和HbA1c（A）。3.低GI飲食有助于妊娠糖尿病患者血糖和體重控制（A）。4.評(píng)價(jià)某種食物升血糖能力時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮其GI及GL（D）。5.評(píng)價(jià)飲食對(duì)餐后血糖的影響應(yīng)采用混合膳食GI（D）。四、食物交換份1.食物交換份簡單、易接受、易操作有利于糖尿病患者血糖控制（B）。2.應(yīng)用基于GL概念的食物交換份較傳統(tǒng)的食物交換份更容易控制血糖（B）。五、碳水化合物計(jì)數(shù)法1.1型糖尿病患者應(yīng)用碳水化合物計(jì)數(shù)法進(jìn)行MNT具有更佳的靈活性、易用性、簡單性（C）。2.碳水化合物計(jì)數(shù)法短期和長期應(yīng)用都有助于改善1型糖尿病患者的長期血糖控制，減少短效或速效胰島素（類似物）用量（B）。3.碳

15、水化合物計(jì)數(shù)法長期應(yīng)用有助于改善1型糖尿病患者生活質(zhì)量（A）。六、餐前負(fù)荷（pre-load）營養(yǎng)治療方法1.餐前負(fù)荷法有助于短期控制2型糖尿病患者血糖（B）。2.以蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的餐前負(fù)荷法有助于胰島素作用，并增加腸道多肽，包括胰高血糖素樣肽1（GLP-1）、腸抑胃肽（GIP）的釋放，延緩胃排空，增加飽腹感，降低食欲，控制體重（C）。 特殊人群 一、兒童青少年糖尿病1.迄今為止，沒有預(yù)防兒童期1型糖尿病發(fā)病的有效方法（D）。2.1型糖尿病患者可通過MNT獲益（A）。3.1型糖尿病患者在初診時(shí)即應(yīng)采用MNT，定期（至少每年）隨訪；醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)為1型糖尿病的患兒和家人提供與之

16、年齡相符的培訓(xùn)與指導(dǎo)；家庭參與是優(yōu)化整個(gè)童年和青春期糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)（D）。4.應(yīng)教育患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量和運(yùn)動(dòng)調(diào)整餐前胰島素劑量（D）。5.兒童期1型糖尿病面臨更嚴(yán)重的低血糖及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（B）。二、妊娠期糖尿?。℅DM）1.應(yīng)采用營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及根據(jù)血糖水平進(jìn)行胰島素治療等綜合措施實(shí)施GDM孕期及哺乳期管理（A）。2.能量攝入應(yīng)適度，以保證適宜的體重增加。孕期不宜出現(xiàn)體重下降。對(duì)于有GDM的超重或肥胖婦女，應(yīng)合理控制體重增長速度（D）。3.應(yīng)加強(qiáng)代謝監(jiān)測(cè)以避免脂肪動(dòng)員造成的饑餓性酮癥或者酮癥酸中毒、脂代謝異?；蚱渌衅诖x并發(fā)癥（C）。4.GDM是未來發(fā)生2型糖尿病的

17、重要危險(xiǎn)因素，建議分娩后注意改善生活方式，進(jìn)行必要的體力活動(dòng)和營養(yǎng)治療（A）。5.少量多餐、選擇低GI食物或應(yīng)用糖尿病適用配方的營養(yǎng)代餐有助于GDM血糖控制及圍產(chǎn)結(jié)局，并降低發(fā)生低血糖及能量攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)（C）。6.孕前和妊娠早期在平衡膳食的基礎(chǔ)上每日額外補(bǔ)充400 g葉酸，以降低糖尿病母親子代中發(fā)生神經(jīng)管缺陷和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)（A）。7.孕期及哺乳期均應(yīng)維持良好的微營養(yǎng)素?cái)z入，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑或適合孕期的微營養(yǎng)素復(fù)合制劑（D）。三、老年糖尿病1.老年糖尿病患者不必過度限制能量攝入減輕體重，以避免去脂體重丟失；超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定。推薦總能量攝入約為每日30 kCal/kg（D）。2

18、.長期在養(yǎng)老院居住者不建議嚴(yán)格限制飲食，應(yīng)為其提供規(guī)律性食譜，定量定時(shí)供給碳水化合物（D）。3.老年糖尿病患者的供能應(yīng)以碳水化合物為主，占總能量的45%60%（B）。4.老年糖尿病患者無需過度嚴(yán)格禁食含蔗糖食物（C）。？5.老年糖尿病患者宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低GI的食物，以改善糖代謝和降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（B）。6.老年糖尿病患者蛋白攝入建議為1.01.3 g/（kgd），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可改善胰島素分泌、減輕年齡相關(guān)的肌肉減少等（A）。7.每天補(bǔ)充復(fù)合無機(jī)鹽和維生素可能有益，特別針對(duì)長期食物或營養(yǎng)素?cái)z入不足的老年糖尿病患者（D）。8.老年糖尿病患者增加鍛煉是有益的，每周進(jìn)行3

19、次以上有氧運(yùn)動(dòng)、每次60 min，以達(dá)到最大心率的60%75%為標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)進(jìn)行心臟功能評(píng)價(jià)及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（B）。9.定期給予老年糖尿病患者糖尿病教育和飲食指導(dǎo)可明顯降低HbA1c（B）。四、糖尿病前期1.生活方式干預(yù)可安全有效的降低血糖及心血管病風(fēng)險(xiǎn)，適于所有糖尿病前期人群（A）。2.糖尿病前期患者體重應(yīng)減輕5%10%并長期維持（A）。3.推薦低脂、低飽和脂肪和低反式脂肪酸、富含膳食纖維的飲食方案（A）。4.建議控制血壓、限鹽、限酒（D）。5.低能量飲食的同時(shí)添加左旋肉堿可改善糖代謝異?；颊叩囊葝u素敏感性（B）；地中海飲食可預(yù)防2型糖尿病發(fā)生（A）。 糖尿病特殊情況及并發(fā)癥的營養(yǎng)治療

20、 一、糖尿病外科手術(shù)治療與營養(yǎng)治療1.實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）的2型糖尿病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估（B）。2.GBP后，推薦每日口服補(bǔ)充鈣制劑1 2001 500 mg（B）。3.GBP后，每日推薦口服維生素D制劑3 000 U（A）。4.GBP后，持續(xù)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，建議進(jìn)行營養(yǎng)支持（A）。5.應(yīng)術(shù)前和術(shù)后隨訪期常規(guī)檢查是否存在維生素B12缺乏（B）；如存在維生素B12缺乏，應(yīng)口服甲基維生素B12（1 000 g/d）（A）。6.若出現(xiàn)不明原因貧血時(shí)，而常規(guī)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，需檢測(cè)是否存在維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)、銅、硒和鋅的缺乏（B）。7.營養(yǎng)管理對(duì)GBP術(shù)后有較好的治療作用，

21、術(shù)后減重的同時(shí)也降低體脂，并有助于血糖水平穩(wěn)定（D）。二、創(chuàng)傷與危重?。簯?yīng)激性高血糖1.危重病患者接受營養(yǎng)支持治療時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于應(yīng)激性高血糖的控制（A）。2.合并糖尿病的危重病患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，推薦使用糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（B）。3.合并糖尿病的危重癥患者，其血糖相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與無基礎(chǔ)糖尿病的患者相似。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如前（B）。4.建議靜脈輸入胰島素以控制危重病患者的應(yīng)激性高血糖（A）。5.血糖達(dá)到10 mmol/L時(shí)即建議開始進(jìn)行胰島素治療，其目標(biāo)為控制血糖在7.810 mmol/L。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖,防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)（需要干預(yù)的低血糖:3.8 mmol/L）（A）。6.對(duì)于接受腸外營

22、養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率應(yīng)控制在4 mg/（kgmin）以下，葡萄糖占供能比以50%60%為宜（D）。三、糖尿病與腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持1.糖尿病是導(dǎo)致營養(yǎng)不良及不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和營養(yǎng)評(píng)估（A）。2.糖尿病患者接受腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證與非糖尿病患者一致（D）。3.糖尿病患者營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，其中口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）簡便易行、可操作性好，有助于血糖控制，維持營養(yǎng)狀況（D）。4.應(yīng)用糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，有助于患者的個(gè)體化體重管理和血糖、血脂、血壓的控制（B）。5.在血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制穩(wěn)定的情況下，平衡型整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方也可用于糖尿病患者，但應(yīng)緩慢

23、持續(xù)給予（C）。6.糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)配方有助于接受管飼或口服營養(yǎng)支持的糖尿病患者病情控制，可能對(duì)臨床結(jié)局有益（B）。7.對(duì)于接受腸外營養(yǎng)時(shí)合并糖尿病的患者及外科大手術(shù)患者，可短期采用允許性低攝入策略，降低總能量至2025 kCal/（kgd）（B）。四、糖尿病腎病及透析治療1.糖尿病腎病患者應(yīng)注重整體膳食結(jié)構(gòu)，比單純強(qiáng)調(diào)個(gè)別營養(yǎng)素作用更為關(guān)鍵（A）。2.實(shí)施低蛋白飲食治療，能量攝入應(yīng)基本與非糖尿病腎病者相似（3035 kCal/kg）。但是，肥胖患者需適當(dāng)限制能量（可減少250500 kCal/d），直至達(dá)到理想體重（B）。3.蛋白的質(zhì)和量對(duì)腎功能有影響，以白肉（魚和雞肉類）、蔬菜和奶類為

24、主要來源的低蛋白質(zhì)飲食，可能有改善蛋白尿的作用（B）。4.出現(xiàn)顯性蛋白尿可適量限制飲食蛋白，推薦蛋白攝入量0.8 g/（kgd）。慢性腎病3期患者建議實(shí)施低蛋白飲食配合酮酸飲食，推薦蛋白攝入0.6 g/（kgd），并補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑0.12 g/（kgd）（B）。5.嚴(yán)格的或極低蛋白飲食存在蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮其施行的安全性，或在營養(yǎng)（醫(yī)）師的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行（B）。6.采用低蛋白飲食配合-酮酸制劑能夠延緩腎功能損害的進(jìn)程，減少蛋白尿，改善營養(yǎng)狀況，有助于調(diào)節(jié)鈣磷代謝、減輕氮質(zhì)血癥及代謝性酸中毒，并能減輕胰島素抵抗、改善高胰島素血癥及增加能量生成率（B）。7.適量大豆蛋白可通過改

25、善總膽固醇、LDL-C和TG，改善炎性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP），減輕蛋白尿（C）。8.糖尿病腎病者推薦膳食脂肪攝入量：總脂肪供能比低于30%，飽和脂肪低于10%，膽固醇低于200 mg/d（B）。9.無論處于腎病的哪一階段，均建議控制HbA1c在7.0%以下（D）。10.對(duì)于肥胖相關(guān)腎病的患者，合理體重控制除了能顯著持續(xù)減重外，還可能減少腎移植的風(fēng)險(xiǎn)（C）。11.影響糖尿病透析患者存活率的關(guān)鍵因素包括年齡、血糖控制以及其他合并癥、衛(wèi)生保健體系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、營養(yǎng)狀態(tài)和健康教育水平（B）。12.推薦使用主觀全面評(píng)定法（SGA）作為糖尿病合并慢性腎臟病的營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，同樣適用于成年透析及腎移植患

26、者（C）。13.透析患者能量攝取推薦量與非糖尿病透析患者相似：<60歲35 kCal/（kgd）,>60歲為3035 kCal/k（B）。14.透析患者蛋白質(zhì)推薦量與非糖尿病透析患者相似：血液透析患者為 1.11.2 g/（kgd）；腹膜透析患者為1.21.3 g/（kgd）（B）。15.慢性腎病4期的糖尿病患者中普遍存在維生素D缺乏，而充足的骨化醇有助于糖尿病腎病者的血糖控制（C）。16.部分血液透析患者肉堿代謝存在異常，給予靜脈注射左旋肉堿后，可能改善其生活質(zhì)量（A）。五、糖尿病合并心血管疾病1.糖尿病合并高血壓的患者營養(yǎng)管理措施與普通高血壓患者相似（D）。2.高尿酸血癥作為胰島素抵抗的一項(xiàng)組分，也是糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因素（B）。3.降低糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的生活方式包括：減輕