結(jié)核病患兒的護(hù)理

1、兒科護(hù)理第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理 王利芝 (湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校)1234小兒結(jié)核病概述原發(fā)性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理 掌握 熟悉 了解第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述u結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病u全身各個臟器均可受累 u小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最常見u結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述一、病原學(xué)u結(jié)核分枝桿菌u

2、革蘭染色陽性u抗酸染色呈紅色u人型是人類結(jié)核病的主要病原結(jié)核分枝桿菌第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述二、流行病學(xué)u傳染源：開放性肺結(jié)核患者是主要u傳播途徑：呼吸道、消化道傳播（少數(shù)）、皮膚或胎盤（少見）易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后u對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)u對紫外線比較敏感，陽光下曝曬27小時，紫外線燈消毒30分鐘有明顯殺菌作用u對濕熱敏感第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述三、發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌 進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生） 致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，48周）釋放cytokines/lymphki

3、nes激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫 干酪樣物質(zhì) 感染播散、局部組織破壞第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述四、輔助檢查（一）結(jié)核菌素試驗(yàn)1.方法u 劑量 0.1ml（含5個結(jié)核菌素單位）的純蛋白衍生物u 注射部位 左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)2.結(jié)果判斷u 48 72小時u 硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值第十六章第十六章 傳染病患兒的護(hù)理傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷局部反應(yīng)表示符號判斷結(jié)果微紅，無硬結(jié)或硬結(jié)直徑5mm_陰性紅腫，硬結(jié)直徑5mm+陽性紅腫，硬結(jié)直徑1019mm+中度陽性紅腫，硬結(jié)直徑20mm+強(qiáng)陽性除硬結(jié)外，還

4、有水皰、破潰、淋巴管炎者+極強(qiáng)陽性第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述3.臨床意義（1）陽性反應(yīng)接種卡介苗后。年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌。嬰幼兒尤其是未接種卡介苗的陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核的可能性愈大。強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來10mm增至10mm，且增幅6mm時，表示新近有感染。 第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（2）陰性反應(yīng)未感染過結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染48周內(nèi)）。假陰性反應(yīng)，由于

5、機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、嚴(yán)重水腫等；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷??；腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療期間等。技術(shù)誤差或試劑失效。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.結(jié)核分枝桿菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核分枝桿菌是重要的確診手段。2.免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 3.血沉檢查 血沉多增快，反映結(jié)核病的活動性。第十六章第十六章 傳染病患兒的護(hù)理傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（三）影像學(xué)檢查 胸部X線檢查能確定病變范圍、性質(zhì)、類

6、型、活動或進(jìn)展情況，重復(fù)檢查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾病的鑒別，亦可觀察治療效果。除正前后位胸片外，同時應(yīng)攝側(cè)位片。必要時可作高分辨率CT掃描。胸部CT對肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷很有意義，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶。第十六章第十六章 傳染病患兒的護(hù)理傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（四）其他輔助檢查1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變。3.肺穿刺活體組織檢查或胸腔鏡取肺活體組織檢查 對特殊疑難病例確診有幫助。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述五、預(yù)防（一）控制傳染源 結(jié)核分枝桿菌涂片陽

7、性患者是小兒結(jié)核病的主要傳染源。早期發(fā)現(xiàn)、合理治療結(jié)核分枝桿菌涂片陽性的患者是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（二）普及卡介苗接種1.卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施，可降低發(fā)病率和死亡率。2.目前我國計劃免疫要求在全國城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗接種。3.但下列情況禁止接種卡介苗：先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。急性傳染病恢復(fù)期。注射局部有濕疹或患全身性皮膚病。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（三）預(yù)防性抗結(jié)核治療 1.用異煙肼（INH），每日10mg/kg（

8、300mg/d），療程69個月；或INH每日10mg/kg（300mg/d）聯(lián)合利福平（RFP）10mg/kg（300mg/d），療程3個月。2.對有下列指征的小兒可預(yù)防性服藥：密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核病人者。3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，小兒需較長時間使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療者。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述六、治療要點(diǎn)1.主要是抗結(jié)核治療。2.目的殺滅病灶中的結(jié)核分枝桿菌。防止血行播散。用

9、藥原則：早期治療，適宜劑量，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，堅持全程、分段治療。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述3.小兒使用的抗結(jié)核藥物藥物劑量（Kg/d）給藥途徑主要副作用異煙肼10mg (300mg/d)口服（可肌內(nèi)注射，靜脈滴注）肝毒性，末梢神經(jīng)炎，皮疹和發(fā)熱利福平10mg (450mg/d)口服肝毒性，惡心、嘔吐和流感樣癥狀鏈霉素2030mg(/d)）肌內(nèi)注射第對腦神經(jīng)損害，腎毒性，過敏，皮疹和發(fā)熱吡嗪酰胺2030mg(/d)口服肝毒性，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛，過敏和發(fā)熱乙胺丁醇1525mg 口服皮疹，視神經(jīng)炎第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第

10、一節(jié) 小兒結(jié)核病概述3.小兒使用的抗結(jié)核藥物藥物劑量（Kg/d）給藥途徑主要副作用乙胺丁醇1525mg 口服皮疹，視神經(jīng)炎乙 硫 異 煙胺丙 硫 異 煙胺1015mg 口服胃腸道反應(yīng)，肝毒性，末梢神經(jīng)炎，過敏，皮疹和發(fā)熱卡那霉素1520mg 肌內(nèi)注射第對腦神經(jīng)損害，腎毒性對氨柳酸150200mg 口服胃腸道反應(yīng)，肝毒性，過敏，皮疹和發(fā)熱第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述（二）化療方案1.標(biāo)準(zhǔn)療法 一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。2.兩階段療法 用于活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。3.短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，直接監(jiān)督下

11、服藥與短程化療是世界衛(wèi)生組織（WHO）治愈結(jié)核病患者的重要策略。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 導(dǎo)入情景 工作任務(wù)第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核一、病理轉(zhuǎn)歸（一）吸收好轉(zhuǎn) （二）進(jìn)展原發(fā)病灶擴(kuò)大，形成空洞。支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。結(jié)核性胸膜炎。 （三）惡化 第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核（二）身體狀況1.癥狀輕重不一。輕癥可無癥狀。2.嬰幼兒：可急性起病，高熱達(dá)3940，持續(xù)23周

12、后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞、一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張等。3.年長兒：結(jié)核中毒癥狀為主。4.體檢：淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝臟腫大。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核二、護(hù)理評估（一）健康史1.詢問近期是否有與活動性肺結(jié)核病人的密切接觸史，是否接種過卡介苗（或檢查患兒的雙上臂有無接種瘢痕）2.有無營養(yǎng)不良、生活貧困、居住擁擠等情況3.近期是否患過麻疹、百日咳等傳染病4.近期是否使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核（三）輔

13、助檢查1.胸部X線檢查 可同時做正、側(cè)位胸片檢查。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊者稱炎癥型，邊緣清晰者稱結(jié)節(jié)型。2.結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。3.查找結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核（四）診療要點(diǎn)1.無明顯癥狀者原發(fā)型肺結(jié)核 選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，療程912個月。2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核 宜采用直接督導(dǎo)下短程療法（DOTS）。強(qiáng)化治療階段宜用34種殺菌藥INH、RFP、PZA或SM，23個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治

14、療。常用方案為2HRZ/4HR。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核三、常見護(hù)理診斷u營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲缺乏、疾病消耗過 多有關(guān)u活動無耐力 與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān)u潛在并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物副作用第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核四、護(hù)理措施（一）保證營養(yǎng)供給1.給患兒高能量、高蛋白、高維生素富含鈣質(zhì)的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和病灶愈合。2.指導(dǎo)家長為患兒制定合理的食譜，盡量提供患兒喜愛的食品，注意食物的烹調(diào)方法，以增加食欲。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒

15、的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核（二）建立合理生活制度 注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足；保證充足的睡眠時間，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力；結(jié)核病患兒出汗多，應(yīng)及時更換衣服保持皮膚清潔。積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。避免繼續(xù)與活動性結(jié)核病患者接觸，以免加重病情。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核（三）用藥護(hù)理 抗結(jié)核藥物種類多，病程長，向患兒家長講解抗結(jié)核藥物的副作用及使用方法，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核五、健康教育1.詳細(xì)講解結(jié)核病患兒活動期應(yīng)實(shí)行呼吸

16、道隔離。2.指導(dǎo)家長對患兒居室定期紫外線消毒，患兒玩具及用物及時消毒。3.向患兒家長介紹結(jié)核病的預(yù)防知識，如加強(qiáng)體格鍛煉，增加營養(yǎng)，按計劃接種卡介苗，積極防治各種傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病等。4.向家長說明堅持化療是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅持全程、規(guī)律服藥。指導(dǎo)家長注意觀察藥物的副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，注意定期復(fù)查。 第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核u由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核u主要見于嬰幼兒u年齡幼小，患麻疹、百日咳或營養(yǎng)不良時，機(jī)體免疫力低下，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)本病。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)

17、理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核二、護(hù)理評估（一）健康史 詢問是否有與活動性肺結(jié)核患者的密切接觸史，是否接種過卡介苗，有無原發(fā)型肺結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)抗結(jié)核治療，近期是否患麻疹、百日咳等傳染病。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核（二）身體狀況1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（3940），呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，2.多伴寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白、咳嗽、氣促和發(fā)紺等。3.肺部可聞及細(xì)濕啰音，易被誤診為肺炎。4.部分患兒伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。約50%以上的患兒在起病時就出現(xiàn)腦膜炎征象

18、。5.6個月以下嬰兒粟粒性肺結(jié)核發(fā)病急，癥狀重不典型，累及器官多，病程進(jìn)展快，病死率高。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核（三）輔助檢查1.X線檢查 發(fā)病23周后胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。2.其他 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性；痰或胃液中可查到結(jié)核桿菌。急性粟粒型肺結(jié)核第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核（四）診療要點(diǎn)1.抗結(jié)核藥物 目前主張將抗結(jié)核治療的全療程分強(qiáng)化抗結(jié)核治療階段和維護(hù)治療兩個階段，此方案可提高療效。前者于治療開始時即給予強(qiáng)有力地四聯(lián)殺菌藥物，如INH、RFP、PZA及

19、SM。開始治療越早，殺滅細(xì)菌的效果越好，以后產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會越小，此法對原發(fā)耐藥病例亦有效。2.腎上腺糖皮質(zhì)激素 中毒癥狀重及呼吸困難者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物治療的同時加用潑尼松每日12mg/kg，療程12個月。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核三、常見護(hù)理診斷u體溫過高 與結(jié)核桿菌感染有關(guān)u氣體交換受損 與肺部廣泛結(jié)核病灶影響氣體交換有關(guān)第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核四、護(hù)理措施（一）維持正常體溫 監(jiān)測體溫，觀察體溫變化，體溫過高時給予物理降溫，必要時按醫(yī)囑藥物降溫，保證攝入充足的營養(yǎng)和水分。第十七章第十七章

20、 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核（二）改善呼吸功能 1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在1822，濕度50%60%。盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。2.及時清除呼吸道分泌物保持氣道通暢。3.經(jīng)常變換體位，叩擊背部，利于排痰。4.凡有呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁等情況應(yīng)立即給氧。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎一、發(fā)病機(jī)制u中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下u結(jié)核性腦膜炎常為全身粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來u少數(shù)病例亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰所致u偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜第十七章

21、第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理u小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型u多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒u常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生u尤其在初染結(jié)核36個月最易發(fā)生第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎二、護(hù)理評估（一）健康史 詢問是否有與活動性結(jié)核病患者的密切接觸史，是否接種過卡介苗，有無結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)抗結(jié)核治療，近期是否患過麻疹、百日咳等傳染病。有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎（二）身體狀況1.早期（前驅(qū)期） 約12周，主要表現(xiàn)為小兒性格改變2.中期（腦膜刺激期）

22、 u約12周，顱內(nèi)壓逐漸增高，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征u嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、顱縫裂開u可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，面神經(jīng)癱瘓最常見第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎3.晚期（昏迷期） u約13周，上述癥狀逐漸加重，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂u可因顱內(nèi)壓急驟增高引起腦疝導(dǎo)致呼吸及心血管運(yùn)動中樞麻痹而死亡4.并發(fā)癥 u腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害u腦出血、腦神障礙第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎（四）輔助檢查1.腦脊液檢查 u對本病的診斷極為重要u腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為(50500)106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖和

23、氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變u腦脊液靜置1224小時后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片進(jìn)行抗酸染色可查到抗酸桿菌u腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎2.胸部X線檢查 85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動性病變，呈粟粒性肺結(jié)核者占48%。3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽性對診斷有幫助，但高達(dá)50%的患者可呈假陰性。4.抗結(jié)核抗體測定 患兒腦脊液PPD-IgM、PPD-IgG抗體水平高于血清中的水平。5.結(jié)核分枝桿菌抗原檢測 以ELISA法檢測腦脊液結(jié)核分枝桿菌抗原，是敏感、快速診斷結(jié)核性腦膜炎的輔助方法。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)

24、理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎（五）診療要點(diǎn)u抗結(jié)核治療u降低顱內(nèi)壓第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎三、常見護(hù)理診斷u潛在并發(fā)癥 ：腦疝u營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入少、消耗增多有關(guān)u有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)u焦慮 與病情重、病程長、愈后差有關(guān)第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎四、護(hù)理措施（一）降低顱內(nèi)壓1.密切觀察病情變化，注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，以便及時采取措施。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎2.保持室

25、內(nèi)安靜，避免一切不必要的刺激。治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥發(fā)作時，應(yīng)在上、下齒間放置牙墊以防舌咬傷；放置床欄，避免受傷或墜床；保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時用吸痰器或進(jìn)行人工輔助呼吸。3.按醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑等。注意觀察藥物療效及副作用。4.配合醫(yī)生做好側(cè)腦室引流及分流術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，腰穿術(shù)后去枕平臥46小時。定期復(fù)查腦脊液。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎（二）改善營養(yǎng)狀況1.進(jìn)食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)，保證患兒能攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。2.對不能吞咽者，可用管飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)

26、。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理1.對昏迷及癱瘓患兒，每2小時翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。2.對眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔口腔23次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細(xì)菌感染。3.及時清除嘔吐物及大小便，保持皮膚清潔干燥，保持床鋪平整。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎（四）心理護(hù)理1.加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，了解其心理需求，關(guān)心、體貼患兒及家長。2.及時解除患兒的不適，幫助患兒及家長克服焦慮情緒，保持清醒穩(wěn)定。第十七章第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核病患兒的護(hù)理第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎五、健康教育1.告知家長要有長期治療的思想準(zhǔn)備，堅持全程、合理用藥。2.指導(dǎo)家長做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。3.指導(dǎo)家長為患兒制定合理的生活制度，注意飲食，供給足夠的營養(yǎng)?；謴?fù)期適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，保證足夠的休息時間。4.指導(dǎo)患兒避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，積極預(yù)防和治療各種傳染性疾病。5.指導(dǎo)留有后遺癥的患兒家長對癱瘓肢體進(jìn)行理療、被動活動等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對失語和智力低下者應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感