探討改良嬰幼兒淚道沖洗的新方法

1、探討改良嬰幼兒淚道沖洗的新方法         摘要： 目的 探討改良嬰幼兒淚道沖洗的新方法，改善護(hù)理，提高嬰幼兒淚道阻塞的治療效果。方法 對(duì)傳統(tǒng)的淚道沖洗進(jìn)行改良，自創(chuàng)改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法，并細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果 自創(chuàng)改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法，細(xì)致的護(hù)理操作，提高治療效果。1個(gè)月齡的嬰兒即可淚道沖洗，有效率占82.64%，無(wú)效率占17.36%。結(jié)論 自創(chuàng)改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法操作簡(jiǎn)易，安全有效，細(xì)致的護(hù)理操作是提高治療效果的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞： 嬰幼兒；淚道沖洗；淚道阻塞；護(hù)理 淚道阻

2、塞是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為淚溢，合并淚囊感染時(shí)常有膿性分泌物溢出。淚道沖洗是治療淚道阻塞的常用方法，嬰幼兒的淚道較細(xì)小，傳統(tǒng)的淚道沖洗比較繁雜，難度較大，單一醫(yī)護(hù)人員難以完成操作，且沖洗效果不夠理想， 張寧、陶晗對(duì)傳統(tǒng)的淚道沖洗進(jìn)行改進(jìn)，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可由單一醫(yī)護(hù)人員完成，自命名為改良型嬰幼兒淚道沖洗法和高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，效果良好，今將首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞120例144眼的護(hù)理總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 收錄2007年5月至2008年2月在兒童眼科門診因溢淚、溢膿就診的年齡為16個(gè)月淚道阻塞的嬰幼兒共120例，144眼，其

3、中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不是首次接受淚道沖洗的患兒不列入本組統(tǒng)計(jì)。 1.2 治療與結(jié)果 首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗年齡為16個(gè)月的嬰幼兒120例，144眼均能順利進(jìn)行，采用改良型嬰幼兒淚道法沖洗后，淚道沒(méi)有通暢者均進(jìn)行高液壓淚道沖洗法沖法。采用改良型嬰幼兒淚道沖洗144眼后，淚道通暢者為36眼，占25.00%，不通暢者為108眼，占75.00%，淚道不通暢者108眼行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，淚道復(fù)通暢者為83眼，淚道仍不通暢者25眼。綜合首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，年

4、齡為16個(gè)月的嬰幼兒120例，144眼中，淚道通暢者119眼，占82.64%，淚道仍不通暢者25眼，占17.36%。 2 淚道沖洗治療前護(hù)理 2.1 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除家屬的種種顧慮，得到家屬的支持與信任，詳盡向家屬說(shuō)明淚道沖洗在淚道阻塞治療中的重要性，說(shuō)明沖洗的過(guò)程，取得家屬的支持與合作。 2.2 淚道沖洗治療前準(zhǔn)備 檢查所必需的醫(yī)療器械，磨鈍的46號(hào)頭皮針，淚小點(diǎn)擴(kuò)器等是否齊備，用消毒棉簽清除嬰幼兒眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行濕性清除。 2.3 磨鈍頭皮針的方法 用鏡片磨邊機(jī)打磨，手工細(xì)磨，并在棉簽上和自己的手背上試驗(yàn)，頭皮針頭要求光滑，無(wú)銳利感，用注射器

5、沖洗明確頭皮針通暢，經(jīng)消毒后備用，本院使用高壓蒸氣滅菌法。 3 淚道沖洗治療操作方法 3.1 改良型嬰幼兒淚道沖洗法 按無(wú)菌操作要求進(jìn)行操作，患兒仰臥，長(zhǎng)頸燈照明，由患兒家屬用雙手墊毛巾、紙巾挾緊頭部顳側(cè)及下頜，固定患兒頭部及雙手，醫(yī)護(hù)操作者常規(guī)清除患兒結(jié)膜囊分泌物，用淚點(diǎn)擴(kuò)張針垂直伸入溢淚眼的下淚小點(diǎn)，擴(kuò)張針轉(zhuǎn)向顳側(cè)并來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)大下淚小點(diǎn)，淚小點(diǎn)稍大就行了，不要太用力，動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的雙黃連注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸鈉注射液1 ml 5 mg，生理鹽水6 ml，總混合藥液10 ml，注射器套入已磨鈍的46號(hào)頭皮針管，排除空氣，用已磨鈍的

6、頭皮針尖垂直插入已經(jīng)擴(kuò)張過(guò)的下淚小點(diǎn)，有抵觸感時(shí)把頭皮針向顳側(cè)轉(zhuǎn)90°呈水平狀進(jìn)針伸入淚小管，直達(dá)淚囊，若進(jìn)入阻力大，則要邊注射混合藥液邊進(jìn)針，在液壓的作用下擴(kuò)張淚小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免損傷淚小管黏膜。此時(shí)醫(yī)護(hù)操作者一手固定頭皮針，另一手緩慢注入混合液，同時(shí)密切觀察幼兒的狀態(tài)，如分泌物返流，淚道是否通暢，眼瞼是否腫脹，患兒哭聲是否突然停止等，若淚道是不通暢則進(jìn)行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗。淚道通暢的表現(xiàn)：患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或鼻孔有藥液流出。3.2 高液壓嬰幼兒淚道沖洗法 若用上述改良型嬰幼兒淚道沖洗法沖洗，淚道尚未能通暢，則進(jìn)行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗：已進(jìn)入淚囊的頭

7、皮針向上轉(zhuǎn)90°再向下經(jīng)過(guò)淚囊到達(dá)或接近鼻淚管，此時(shí)頭皮針已壓迫淚小管總管，上下淚小管，在密切觀察幼兒的狀態(tài)下，緩慢加壓注入混合藥液，壓力漸漸增大，為了防止在高液壓下頭皮針脫離注射器，用一手的拇指和食指按住頭皮針管與注射器接頭處，其他三指及手掌緊握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力緩慢往桌上推壓，壓力較大的混合液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端Hasner瓣開放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，此方法自命名為“高液壓嬰幼兒淚道沖洗法”，大部分用常規(guī)淚道沖洗法沖洗淚道不暢通的嬰幼兒應(yīng)用此法操作淚道暢通。 3.3 淚道沖洗治療注意事項(xiàng) 注意

8、動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，以免損傷淚道；注意觀察沖洗返流物；注意觀察幼兒表情的變化，有異常改變馬上停止操作，如眼瞼腫脹，嬰幼兒突然停止哭鬧等。 4 淚道沖洗治療后指導(dǎo) 囑家屬注意幼兒眼部衛(wèi)生，用棉簽及時(shí)清除眼分泌物，也可用純棉毛巾或紗布消除，不能使用紙巾清除眼分泌物，因?yàn)榧埥砝w維易粘在眼結(jié)膜上，況且不夠衛(wèi)生，若使用純棉毛巾或紗布清除眼分泌物，必須進(jìn)行清洗后煮沸消毒，陽(yáng)光下曬干才能再次使用。按摩淚囊區(qū)前要洗手，剪短指甲；注意觀察嬰幼兒眼分泌物和淚溢情況，發(fā)現(xiàn)依然淚溢隔天到醫(yī)院繼續(xù)行淚道沖洗；大多數(shù)嬰幼兒不需用藥。 5 討論 我國(guó)每年有新生兒約2000萬(wàn)，與嬰幼兒溢淚、淚道阻塞相關(guān)的新生兒淚囊炎占新

9、生兒的2%4%，但根據(jù)郭玉鑾等對(duì)3704例新生兒眼病篩查報(bào)告，與嬰幼兒溢淚相關(guān)的淚小點(diǎn)膜閉2例（2只眼），先天性淚囊炎1例（1只眼），數(shù)量甚少。但筆者在兒童眼科門診因溢淚、溢膿接診的嬰幼兒數(shù)量很多。 無(wú)論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展，永遠(yuǎn)改變不了“以患者為本”的核心，提高治療效果，減少患者痛苦，采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞，屬于無(wú)創(chuàng)傷性治療，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可單一醫(yī)護(hù)人員完成，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療效果很好，從而減少創(chuàng)傷性治療。高液壓嬰幼兒淚道沖洗法能促使淚道通暢的原理：壓力較大的混合藥液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端的Hasner瓣開放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，達(dá)到治療淚道阻塞的目的，但對(duì)于沒(méi)有管道化的鼻淚管，較厚實(shí)的膜狀物高液壓