慢性阻塞性肺病繼發(fā)真菌感染的中醫(yī)辨證治療

1、慢性阻塞性肺病繼發(fā)真菌感染的中醫(yī)辨證治療            【關(guān)鍵詞】  慢性阻塞性肺病     隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺病，使慢性阻塞性肺病繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率日益增多 1 ，而且此病患者多為年老體弱屬于久病肺虛。自1996年1月2000年12月，我科共收治慢性阻塞性肺病586例，其中繼發(fā)肺部真菌感染的46例?，F(xiàn)將診治情況報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 46例中男34例，女12例

2、;年齡4886歲，60歲以上41例（占89.1%）;住院天數(shù)1660天。1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰，痰色白粘稠或呈泡沫，氣喘，舌質(zhì)偏淡，花剝苔、霉苔，脈細(xì)而滑，肺部有濕羅音39例（占84.8%），胸部X光照片均有炎癥變化，表現(xiàn)為肺的下部紋理增多和結(jié)節(jié)狀陰影，從肺門向周邊部擴展，或為大片陰影如融合性支氣管肺炎，肺炎少見。1.3 發(fā)病誘因 46例均使用過抗生素，應(yīng)用3種以上抗生素35例（占76.1%），應(yīng)用5種以上抗生素8例（占17.4%）;使用糖皮質(zhì)激19例（占41.3%）。1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范（草案）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為慢性阻塞性肺病 2 ，并根據(jù)臨床癥狀

3、和體征、綜合X線檢查，以纖維支氣管鏡取深部氣管培養(yǎng)真菌陽性為標(biāo)準(zhǔn) 3 。1.5 辨證分型 病因病機為久病肺虛、遷延失治、痰濁潴留，引起肺氣上逆而咳病久耗氣動血，致氣陰兩虛，最后導(dǎo)致陽虛水泛。痰濁壅肺:癥見咳嗽痰多，色白粘稠成塊、胸悶乏力、舌質(zhì)淡苔白膩或花剝苔、霉苔、脈滑。此型病例有29例（占63%）。肺燥津傷:癥見咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)粘稠，氣喘急促、形體消瘦、口舌潰爛、舌質(zhì)紅而干、苔剝落，脈細(xì)數(shù)，此型病人有9例（占19.6%）。肺腎兩虛、水氣凌心:癥見呼吸短淺難續(xù)，動則氣促加重，不能平臥，咳痰白如沫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔白膩或霉苔，脈沉細(xì)。此型病例有8例（占17.4%）。2 治療方法2.1 痰濁

4、壅肺 治療以健脾益肺、燥濕化痰為主，方用陳夏六君湯加減。橘皮5g，半夏、桔梗各10g，黨參、白術(shù)、厚樸、黃芩各15g，黃芪30g，茯苓20g，黃連3g。水煎服，日服1劑，37天為1療程。痰多色白質(zhì)稀寒證重者加炙麻黃5g，細(xì)辛3g。2.2 肺燥津傷 治療以滋陰潤肺、清熱生津為主，方用麥門冬湯加減。麥門冬30g，黨參、黃芪、桑白皮、地骨皮、前胡、桔梗、栝蔞、苦參各15g，水煎服，日服1劑，37天為1療程。氣陰兩虛者加用西洋參15g。2.3 肺腎兩虛，水氣凌心 治療上以補肺納腎、降氣平喘為主，方用金匱腎氣丸加減。有陽虛水泛者合用苓桂術(shù)甘湯。熟附子10g，肉桂3g，熟地、茯苓、山萸肉、淮山、黨參、黃芪

5、、白術(shù)各15g，水煎服，日服1劑，37天為1療程。在治療以上各型病例中均同時調(diào)整抗生素類型，并加強支持療法，對合并有低蛋白血癥的病例使用20%白蛋白50ml靜脈注射，每天12次，或用5%丙種球蛋白50ml靜脈滴注，每天12次，視低蛋白血癥的情況使用37天。3 治療結(jié)果通過上述治療方法，療程714天，治愈16例（臨床癥狀消失、痰培養(yǎng)真菌陰性）占34.8%。好轉(zhuǎn)25例（臨床癥狀減輕、痰培養(yǎng)真菌未轉(zhuǎn)陰性）占54.3%?？傆行?9.1%。無效3例（臨床癥狀無改善、痰培養(yǎng)真菌未轉(zhuǎn)陰）占6.5%，死亡2例占4.3%。4 討論慢性阻塞性肺病合并真菌感染在臨床中多見于年老體弱的病人，此類病人有反復(fù)使用抗生素

6、、糖皮質(zhì)激素、解痙祛痰藥史，大多存在著支氣管粘膜分泌功能紊亂，機體反復(fù)感染過程中免疫功能下降，出現(xiàn)菌群失調(diào)，易合并真菌感染。本病屬中醫(yī)的肺脹范疇，本病的發(fā)生多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪而誘發(fā) 4，5 。病變首先在肺，繼而影響脾、腎。以肺、脾、腎虛為本。其病理因素主要是以痰濁為標(biāo)。治療本病要掌握好不同證型的用藥尺度，應(yīng)做到標(biāo)本同治。治標(biāo)當(dāng)以痰濁為主，治宣化為主，痰濁得化，肺氣得宣。治本當(dāng)以本虛為主，則以補肺、健脾、納腎為主。在使用滋補藥時，以防滋補太過反而生痰。須使用陳皮、法夏、人工牛黃等化痰藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪膽堿、黨參皂甙、苦參堿有刺激內(nèi)皮系統(tǒng)增生，增加吞噬細(xì)胞活力，加速中性粒細(xì)胞

7、恢復(fù)、縮短真菌清除時間的作用 6，7 。黃連小檗堿、前胡甙有廣泛的抗真菌作用 8，10 。中藥止咳化痰的湯劑有增加白芥素12功能，白芥素12在多個動物模型中顯示出抗系統(tǒng)性真菌感染的作用，機制可能是:通過誘生干擾素，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡及誘導(dǎo)腫瘤壞死因子的產(chǎn)生而實現(xiàn)。因此，在臨床上使用中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺病繼發(fā)真菌感染能取得一定的療效 9 。治療時要有側(cè)重地選用祛邪與扶正的不同治法，將兩種治法有機地結(jié)合。在治療中要注意合理使用抗生素和激素，以預(yù)防為主，同時要加強支持療法。正確地辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)在扶正祛邪方面的優(yōu)勢，就能在臨床中取得較好的療效。參考文獻1 葉任高，魏連波.中醫(yī)臨證指南.北京

8、:人民衛(wèi)生出版社，2001，40-47.2 慢性阻塞性肺?。–OPD）診治規(guī)范（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20:199.3 丁東杰，何權(quán)瀛.慢性阻塞性肺疾病診治進展.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18:277.4 鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，100-102. 5 歐陽忠興，柯新橋.中醫(yī)呼吸病學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993，8:576-581.6 吳永良，張敏建，盧芥珍，等.復(fù)方苦參液的藥效學(xué)研究與臨床.時珍國藥研究，1997，8（5）:422-423.7 姜欣，王曉波，楊淑芝，等.補中益氣湯對肺真菌感染輔助治療作用的實驗研究.中國實驗方劑學(xué)雜志，1997，3（3）:28-30.8 劉蘭萍.知芩湯合大蒜素片治療呼吸道繼發(fā)真菌感染76例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（5）:392-393.9 劉道凡.白芥素-12在抗系統(tǒng)性真菌感染中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)?皮膚性病學(xué)分冊，2001，27（3）:157-160.10 曹雪輝.中草