宣肺開腠乃仲景汗法之本

1、宣肺開腠乃仲景汗法之本    【關(guān)鍵詞】  汗法；宣通肺衛(wèi)；肌表；六淫     提及傷寒論中的汗法，就使人想到其代表方劑麻黃湯、桂枝湯等一類辛溫發(fā)汗、發(fā)散解表的方劑，以至有人認(rèn)為傷寒論中的汗法是指辛溫發(fā)汗發(fā)散法，并把它與溫病解表之法嚴(yán)格區(qū)分開來。其實(shí)不然，汗法是指通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治法，其本質(zhì)是通過宣通肺衛(wèi)肌表使邪有出路，即宣透邪氣使邪氣從肌表而出。筆者認(rèn)為，傷寒論中的汗法就是緊扣此本質(zhì)為其義，并非單純的辛溫發(fā)汗發(fā)散之意。  

2、;   內(nèi)經(jīng)對(duì)汗法的應(yīng)用也早有論述，如素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論指出：“其在皮者，汗而發(fā)之。”素問·熱論指出：“未入于臟者，故可汗而已其未滿三日者，可汗而已?！眱?nèi)經(jīng)中提出了汗法“辛甘發(fā)散”“輕而揚(yáng)之”的特性，并把汗法運(yùn)用推廣到瘡瘍和水腫的治療中，如“汗之則瘡已”“開鬼門”等1。因此,汗法本非辛溫發(fā)汗發(fā)散之意，而應(yīng)是通調(diào)肺衛(wèi)肌表，宣透邪氣使之能外出，達(dá)到祛邪目的之意。張仲景宗于內(nèi)經(jīng)汗法的運(yùn)用原則，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，緊扣汗法之本質(zhì)，靈活應(yīng)用。其具體體現(xiàn)詳述如下。     1  表實(shí)

3、表虛證中汗法之應(yīng)用     仲景在傷寒表實(shí)無汗中用汗法，在表虛中風(fēng)自汗的情況下也用汗法。如傷寒論第51條“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，又如傷寒論第42條“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”，都是指太陽(yáng)中風(fēng)證可用汗法。但此汗又迥然不同于太陽(yáng)傷寒之“汗”。太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的病機(jī)為寒客肌腠，營(yíng)陰郁滯，表面上是用辛溫發(fā)散之劑，溫散表寒郁滯之邪，實(shí)際上是開腠理，恢復(fù)衛(wèi)表氣機(jī)，透邪從汗解，邪去病除；而太陽(yáng)中風(fēng)病機(jī)為風(fēng)客肌腠，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)陰不能內(nèi)守而自汗。若汗法是發(fā)汗而驅(qū)邪，那么太陽(yáng)中風(fēng)證本身就有汗出，既然有汗出，為何邪不能從汗解，卻還要

4、用“汗法”呢？這是因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)證是衛(wèi)外不固，肌腠疏松，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)陰外泄。這里雖有“汗出”，仍用汗法宣通肺衛(wèi)氣機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏解所有風(fēng)邪，使肌表氣機(jī)調(diào)暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則病去正安。若肺衛(wèi)氣機(jī)不調(diào)，邪氣何以外達(dá)？再?gòu)穆辄S湯、桂枝湯的組方用藥來看，都貫穿了宣通肺衛(wèi)肌表氣機(jī)、透邪外出的思想。麻黃湯中，麻黃、杏仁相配宣通肺衛(wèi)氣機(jī)，發(fā)散表邪；桂枝湯中桂枝、白芍并用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生姜、甘草、大棗充盈胃氣，桂枝、生姜辛以透邪外達(dá)?？梢娭倬霸谶@里用解表劑不單純理解為辛溫發(fā)汗以解表，而是宣通肺衛(wèi)氣機(jī)，使邪能外達(dá)兼以宣透，達(dá)到驅(qū)邪的目的。     2  

5、;以針助藥施汗法     若藥物的辛散通調(diào)之力不足，肌表氣機(jī)不暢，邪氣不能外透，病仍不除，故傷寒論第24條中提出了針?biāo)幉⒂梅ǎ骸疤?yáng)病，初服桂枝湯后，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”本條是太陽(yáng)中風(fēng)服桂枝湯后，本應(yīng)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌腠?xiàng)l達(dá)，遍身執(zhí)水執(zhí)水汗出而解，然服桂枝湯后，病邪不解反而增加煩悶不舒之癥，但其他脈證未見變化，表明疾病尚未發(fā)生傳變。其煩不解，乃太陽(yáng)中風(fēng)邪氣較重，服桂枝湯正氣得藥力之助，欲驅(qū)邪外出，但藥力尚不足，肌腠未暢，邪難外透，仍郁不解。故先刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通經(jīng)絡(luò)，助桂枝湯條達(dá)肺衛(wèi)氣機(jī)，調(diào)暢肌腠，使邪有出路，得以外泄，病得

6、以除。這里針?biāo)幉⑦M(jìn)的目的，正是體現(xiàn)了汗法之宣通肺衛(wèi)肌表、透邪外解之意。     3  陽(yáng)郁面紅身癢之表郁輕證用汗法     仲景用汗法以肺衛(wèi)肌表氣機(jī)調(diào)暢、邪透外出為目的，故用藥宜中病即止。傷寒論第23條說：“太陽(yáng)病面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！痹摋l文中病人見面紅身癢之癥，為太陽(yáng)病日久不解，又不得小汗出，腠理郁閉，陽(yáng)郁于表，不得外透。尤在涇在傷寒貫珠集說：“身癢者，邪盛而攻走經(jīng)筋則痛，邪微而*皮膚則癢也?！?因此據(jù)汗法之本質(zhì),只要疏通腠理

7、之氣機(jī)，佐以透邪，使表郁之邪得以外泄，此病則解。故仲景采用小汗以開達(dá)腠理之郁，輕透邪出為度，選用辛溫輕劑桂枝麻黃各半湯治療，而沒有用麻黃湯、桂枝湯等發(fā)汗力強(qiáng)的方劑?？梢姶颂帒?yīng)用汗法，發(fā)汗不是目的，而是借發(fā)汗以開達(dá)腠理，使肌表氣血暢通，邪得外透，達(dá)到驅(qū)邪的目的。     4  從汗后調(diào)護(hù)體現(xiàn)汗法之意     仲景十分注重汗后調(diào)護(hù)，唯恐過汗傷正，這也體現(xiàn)了其運(yùn)用汗法是以通調(diào)肺衛(wèi)肌表、驅(qū)邪外出為根本，而非一味的辛溫發(fā)汗。如傷寒論第12條桂枝湯證調(diào)護(hù)中指出：“溫覆令一時(shí)許，遍身執(zhí)水執(zhí)

8、水微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！辈⒅赋龊钩霾○?，不必盡劑，及不汗者，繼進(jìn)前方之說。這里強(qiáng)調(diào)汗出為執(zhí)水執(zhí)水微似有汗，使肌腠調(diào)暢，達(dá)到驅(qū)邪目的即可，不可過汗損傷正氣，并指出汗出病瘥，不必盡劑，不汗繼進(jìn)，直到汗出表和邪去即可。在大青龍湯證中，仲景也指出若此方發(fā)汗太過，可用溫粉撲身以止其汗，防止過汗傷正。汗后調(diào)*充分體現(xiàn)仲景汗法非單純辛溫發(fā)汗之含義。     5  雜病中汗法之應(yīng)用     汗法之本質(zhì)在仲景治療雜病中也有充分體現(xiàn)。如金匱要略·水氣病脈證并治第十

9、四篇第18條曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！毖陨夏[，因病位在上在表屬陽(yáng)，與肺氣失宣、水道失調(diào)有關(guān)，這里所指汗法，即宣通肺氣，肺氣得通，肌腠通調(diào)，聚水可以從肺衛(wèi)而出，水邪得去，此也是內(nèi)經(jīng)“開鬼門”之意。其具體用方體現(xiàn)在該篇第5條:“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之?！北緱l論述了皮水的證治，由于脾虛不能運(yùn)化水濕，肺氣不宣，水道不調(diào)，不能下輸膀胱，上泄皮毛，而致水泛，故用越婢加術(shù)湯以發(fā)汗之法兼清內(nèi)熱4。方中麻黃、生姜意在開達(dá)肺衛(wèi)肌表氣機(jī)，使水道通調(diào)，水氣之邪能發(fā)越外出，以達(dá)驅(qū)邪之目的。 

10、0;   蓋仲景所用汗法之方多為辛溫之劑，故后世有醫(yī)家把其汗法認(rèn)為辛溫發(fā)汗發(fā)散之意，以至在溫病治療中提出禁汗之說，這是不確切的。溫病是因感受溫?zé)犷愱?yáng)邪，其性易傷津耗液，應(yīng)慎用辛溫發(fā)汗之劑，甚者禁之，這也無可厚非。但傷寒論中汗法之本在于宣通肺衛(wèi)，調(diào)暢肌表，透邪外出，而非辛溫發(fā)汗發(fā)散之意也。故運(yùn)用汗法，不應(yīng)拘于外感病之中，只要需驅(qū)邪從肺衛(wèi)而出者皆可用之。葉天士在溫?zé)嵴撝兄赋鲋委煖夭?之一為“在衛(wèi)汗之可也”，其意在于溫邪犯肺，肺失宣降，則應(yīng)辛涼清解，疏通營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)通，則在表之邪得以透出,邪去營(yíng)衛(wèi)通則汗出病愈89。葉天士所指汗法是與仲景的汗法之意相一致的，否則他應(yīng)強(qiáng)調(diào)“在

11、衛(wèi)辛涼解表之可也”，這在其代表方銀翹散中也有體現(xiàn)。銀翹散中金銀花、連翹、竹葉、薄荷皆屬辛涼宣透之品，意在清熱透邪外出，桔梗宣通肺氣，荊芥穗、淡豆豉屬辛溫之品，辛散表邪，疏通肌表，以利透邪外出。在該方中大隊(duì)清涼藥中配開肺辛溫之品，處處體現(xiàn)宣通肺衛(wèi)、透邪外出的汗法本質(zhì)。因此處為解溫?zé)嶂?，故方用辛涼清解之法，與傷寒論中解寒涼表邪用辛溫解表之法，實(shí)乃同法。金代的張子和正是領(lǐng)會(huì)了仲景汗法之意10，在儒門事親·卷二·汗下吐三法該盡治病詮十三中指出：“灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也?！币虼?，我們應(yīng)領(lǐng)會(huì)仲景汗法的宣通肺衛(wèi)肌表、透邪外出的本質(zhì)，才能更

12、好地在臨床中靈活應(yīng)用，充分發(fā)揮汗法的治療作用。 【參考文獻(xiàn)】   1張國(guó)華.汗法源流探析J.浙江中醫(yī)雜志,1997,32(11):499500. 2邊玉麟.太陽(yáng)病中風(fēng)、傷寒病因病機(jī)探析J.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(12):67. 3(清)尤在涇.傷寒貫珠集M.北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:2527. 4黃建波,周 凱.仲景微汗法及對(duì)后世醫(yī)家的影響J.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(4):412413. 5徐成賀.關(guān)于張仲景藥物煮服法的研究J.國(guó)醫(yī)論壇,2007,22(1):14. 6許鑒魁.“開鬼門”及發(fā)汗法質(zhì)疑J.浙江中醫(yī)雜志,2002,37