手外傷的康復ppt課件

1、編輯ppt手外傷的康復手外傷的康復編輯ppt概述概述v臨床常見損傷之一v導致手功能障礙的最常見原因v日常生活中的重要地位v康復醫(yī)學領域的獨立分支編輯ppt分類分類v常為復合性損傷v生理組織與結構命名v常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等編輯ppt骨骼組成骨骼組成v共27塊v指骨14塊v掌骨5塊v腕骨8塊編輯ppt編輯ppt關節(jié)名稱關節(jié)名稱v指間關節(jié)v掌指關節(jié)v腕掌關節(jié)v腕骨間關節(jié)v橈腕關節(jié) 編輯ppt關節(jié)類型及活動范圍關節(jié)類型及活動范圍v指間關節(jié)指間關節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關節(jié)和遠端指間關節(jié)*屬滑車關節(jié)*手指的屈伸運動編輯ppt編輯ppt關節(jié)類型及活動范圍關節(jié)類

2、型及活動范圍v掌指關節(jié)掌指關節(jié)*將近節(jié)指骨底與掌骨頭連接*屬球窩關節(jié)*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動編輯ppt編輯ppt關節(jié)類型及活動范圍關節(jié)類型及活動范圍v腕掌關節(jié)腕掌關節(jié)*將掌骨底與遠側列腕骨的遠側面連接*第二至五腕掌關節(jié)包在一個關節(jié)囊內*屬平面關節(jié)，只能做微小的滑動動作*拇指腕掌關節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán) 轉的運動編輯ppt編輯ppt關節(jié)類型及活動范圍關節(jié)類型及活動范圍v腕骨間關節(jié)腕骨間關節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關節(jié)*關節(jié)面曲度小*關節(jié)面大小基本一致*關節(jié)囊與關節(jié)韌帶堅實緊張*活動度較小編輯ppt編輯ppt關節(jié)類型及活動范圍關節(jié)類型及

3、活動范圍v橈腕關節(jié)橈腕關節(jié)*將尺、橈骨遠端與近側列腕骨近側面連接*屬橢圓關節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運動。 編輯ppt編輯ppt肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配 v手掌淺層手掌淺層 *拇短展肌正中神經(jīng)支配*拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌尺神經(jīng)支配*小指短屈肌尺神經(jīng)支配編輯ppt手掌淺層肌肉 編輯ppt肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配v手掌深層手掌深層 *拇對掌肌正中神經(jīng)支配*小指對掌肌尺神經(jīng)支配*拇收肌尺神經(jīng)支配編輯ppt手掌深層肌肉 編輯ppt肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配v手背淺層手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關節(jié)和伸直指間

4、關節(jié)編輯ppt肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配v手背深層手背深層*骨間掌側肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏*骨間背側肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開編輯ppt編輯ppt功能功能v對指功能 v非抓握功能 v抓握功能 編輯ppt功能功能v非抓握功能非抓握功能*推*舉*叩*戳編輯ppt功能功能v抓握功能抓握功能 *精確性抓握 指側捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種編輯ppt常見康復問題常見康復問題 v運動障礙 v感覺障礙 v心理障礙 vADL能力降低v職業(yè)、社會活動能力下降 編輯ppt功能檢查功能檢查 v問詢問詢*個人資料：個人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢手

5、、個人 習慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對手功 能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時間及經(jīng)過，受傷 的程度和范圍，接受治療的情況等*個人主訴與體征：個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關節(jié)僵 硬、手活動受限甚至喪失活動能力編輯ppt功能檢查功能檢查v觀察觀察 *整體性觀察：整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對傷 處及疼痛的反應*局部性觀察：局部性觀察： 傷口愈合情況，有無腫 脹、及畸形 編輯ppt功能檢查功能檢查v觸摸觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應*有無壓痛編輯ppt功能檢查功能檢查v活動手部活動手部 * 軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關節(jié)僵硬的

6、位置及角度*關節(jié)大致的主、被動活動范圍編輯ppt功能評定功能評定v運動功能v感覺功能v功能性活動能力v日常生活活動能力v職業(yè)能力編輯ppt功能評定功能評定v運動功能運動功能*關節(jié)活動度*總活動度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮編輯ppt功能評定功能評定v感覺功能感覺功能*觸覺測試*痛覺測試*振動覺測試*溫度覺測試*兩點辨別覺測試*實體覺測試 編輯ppt功能評定功能評定v功能性活動能力功能性活動能力*采用一定數(shù)量日常生活用品作為評定用具*將物品從某一處轉移到另一處*記錄完成操作所花費的時間編輯ppt康復治療方法康復治療方法v理療 v制動 v運動療法 v并發(fā)癥的治療 v作業(yè)治療 編輯ppt康復治療方

7、法康復治療方法v理療理療*早期：早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達 到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合*后期：后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕 組織粘連和軟化疤痕編輯ppt康復治療方法康復治療方法v制動制動 *修復組織斷裂或骨折、關節(jié)脫位的再移位*利于組織的愈合*軟組織的粘連和關節(jié)僵硬*決定制動時間與范圍*幾種組織損傷時，要全面考慮編輯ppt康復治療方法康復治療方法v運動療法運動療法 *主動活動主動活動*被動活動被動活動 生理性活動 附屬活動*助力性活動助力性活動編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療v腫脹v疤痕與粘連v攣縮v感覺過敏v感覺減退或消失編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療v腫脹

8、腫脹*肢體抬高：肢體抬高：肩高于心臟1020cm、肘比肩 高、手比肘高*主動活動主動活動*彈性包繞彈性包繞*向心性按摩向心性按摩*冰療法冰療法編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療v疤痕與粘連疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區(qū)域*沉緩、垂直、環(huán)形*推擠、提捏、彈撥及牽伸編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療v攣縮攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某些器械*力量小而持久 編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療v感覺過敏感覺過敏*原則：原則：先健側示范；刺激由弱漸強；時間每次510 分鐘，每天重復34次*方法：方法：依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭 扣、砂紙等物 手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、

9、米、小麥等的容器中，并攪動容器中的內容物 用手指按摩或叩擊過敏區(qū)域的皮膚 TENS、水中浸泡、濕熱敷等編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療v感覺減退或喪失感覺減退或喪失*安全教育：安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免 使用小把柄的工具；抓握用品不宜 過度用力；使用工具的部位經(jīng)常更 換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情； 皮膚破潰處的處理方法等。編輯ppt并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療*感覺再訓練感覺再訓練 恢復順序：恢復順序：痛覺和溫覺、30HZ振動覺、 移動性觸覺、恒定性觸覺、 256HZ振動覺、辨別覺。編輯ppt并發(fā)癥的治療*感覺再訓練感覺再訓練基本原則：基本原則：宜在患者痛覺、溫覺恢復后盡早進行。訓

10、練內容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實體覺。遵循閉眼-睜眼-閉眼訓練順序，反復學習。刺激強度由強漸弱。訓練時間不宜過長、過多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜。編輯ppt康復治療的方法康復治療的方法v作業(yè)治療作業(yè)治療*有目的、有選擇的作業(yè)活動有目的、有選擇的作業(yè)活動*改善感覺、運動及功能性活動能力改善感覺、運動及功能性活動能力*活動：活動：捏橡皮泥 撐、拉彈力帶 功能性作業(yè)活動 模擬性日常生活活動及娛樂性活動 編輯ppt編輯ppt屈肌腱損傷的康復治療屈肌腱損傷的康復治療江蘇省人民醫(yī)院康復科 戴玲編輯ppt概述概述v肌腱是手部活動的主要組織。v以往觀點認為：受傷的肌腱必須通過粘連的

11、組織來獲取營養(yǎng)和愈合。v事實上：早期科學、合理的活動能夠促進肌腱的愈合，提高愈合的素質，使其功能更好。編輯ppt屈肌腱的分區(qū)屈肌腱的分區(qū)v區(qū)：包括指尖、遠指關節(jié)、遠指關節(jié)與近 指關節(jié)間遠端的一半。v區(qū)：包括遠指關節(jié)與近指關節(jié)間近端的一 半，近指關節(jié)至掌橫紋。v區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區(qū)域。v區(qū)：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。v區(qū)：腕橫紋起至前臂。編輯ppt指屈肌腱的分區(qū) 編輯ppt影響肌腱愈合和功能康復的因素影響肌腱愈合和功能康復的因素 v年齡v一般健康狀況和生活習慣v疤痕的形成與質地 v損傷的區(qū)域、程度及手術技巧 v康復介入的時間v對康復計劃的依從性 v社會經(jīng)濟因素編輯

12、ppt康復治療方法康復治療方法v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復過程中，特別容易發(fā)生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復中強調早期活動。 編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后的康復活動程序 v手術當天至術后三周手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節(jié)于屈曲45，掌指關節(jié)于屈曲40的位置。有條件者，可于術后第一天即將患者轉介至正規(guī)的康復部門，接受早期康復活動程序。編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后的康復活動程序v術后第零至三周術后第零至三周：傷口換藥，制作動力性 的屈肌腱夾板。夾

13、板保持腕關節(jié)屈曲45，掌指關節(jié)屈曲 40，允許患者掌指關節(jié)與指間關節(jié)在夾板內助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。編輯ppt常用的夾板類型*訓練活動：訓練活動：(1)在佩帶夾板的情況下，主動伸展各手指，直至指間關節(jié)充分伸直，每小時10次。(2)在保持掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)屈曲的情況下，輕柔地被動活動遠端指間關節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動近端指間關節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動屈曲指間關節(jié)及被動伸展指間關節(jié)。為了防止指間關節(jié)的屈曲攣縮，夜間應在夾板內保持指間關節(jié)充分伸直位。 編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后

14、的康復活動程序 v術后第四至第六周術后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；主動伸展掌指關節(jié)和指間關節(jié)；持續(xù)、大范圍地被動屈曲手腕、手指的活動；在掌指關節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動伸展指間關節(jié)；開始松動腕關節(jié)，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后的康復活動程序 v術后第七周術后第七周 訓練活動包括：主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；用力地被動屈曲手腕、手指的活動；單獨指淺屈肌腱

15、的滑動性練習；單獨指深屈肌腱的滑動性練習；鉤拳練習：將手擺成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關節(jié)的同時伸直掌指關節(jié)，然后，再使手回到鴨嘴狀，重復數(shù)次；握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后的康復活動程序v術后第八周術后第八周 訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。 編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后的康復活動程序v術后第九周術后第九周 訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2

16、)主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行徒手或機械的牽張治療。編輯ppt屈肌腱修復術后的康復活動程序屈肌腱修復術后的康復活動程序v術后第十周術后第十周 訓練活動包括：(1)被動牽伸腕部及手指諸關節(jié)。(2)功能強化性的手部作業(yè)活動，如和面團、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。編輯ppt伸肌腱損傷的康復治療伸肌腱損傷的康復治療江蘇省人民醫(yī)院康復科 戴玲編輯ppt概述概述v傳統(tǒng)觀點認為：傳統(tǒng)觀點認為：*無需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復事實上事實上：*雖發(fā)生粘連的機會及粘連的程度遠不及屈肌腱修復術*一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能近來研

17、究證明：近來研究證明：*尤其是區(qū)的損傷），早期進行有控制的活動， 不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑 形，使得肌腱獲得良好的滑動能力。編輯ppt伸肌腱的分區(qū)伸肌腱的分區(qū)25指的分區(qū)指的分區(qū)區(qū)：包括遠端指間關節(jié)及其遠端。區(qū)：包括遠端指間關節(jié)與近端指間關節(jié)間的 區(qū)域。區(qū)：包括近端指間關節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：近端指間關節(jié)至掌指關節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。編輯ppt伸肌腱的分區(qū)伸肌腱的分區(qū) 拇指的分區(qū)拇指的分區(qū)區(qū)：包括拇指指間關節(jié)及其遠端。區(qū)：包括拇指指間關節(jié)至掌指關節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌

18、指關節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指側的腕骨區(qū)域。編輯ppt指伸肌腱的分區(qū) 編輯ppt伸肌腱修復術后的康復活動程序伸肌腱修復術后的康復活動程序 區(qū)和區(qū)和區(qū)的損傷區(qū)的損傷(25指指)v手術當天至術后兩周手術當天至術后兩周 石膏托固定近指關節(jié)于40屈曲、遠指關節(jié)于10過伸位。如伴隨遠端指骨骨折，則石膏應固定遠指關節(jié)在0伸直位。v術后第三至第六周術后第三至第六周 改石膏托僅固定遠指關節(jié)于10過伸位，白天做近指關節(jié)主動伸屈活動，每小時10次。v術后第七至第十二周術后第七至第十二周 第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動，但夜間需繼續(xù)將遠指關節(jié)固定于10過伸位。第八周起，開始手指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手

19、指的肌力。編輯ppt伸肌腱修復術后的康復活動程序伸肌腱修復術后的康復活動程序 區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v術后當天至術后五周術后當天至術后五周 石膏托固定腕關節(jié)于40背伸、掌指關節(jié)于40屈曲、指間關節(jié)于伸直位。v術后第六至第八周術后第六至第八周 白天可除去石膏托，做手指自由無阻力的活動。第八周起開始手指漸進式抗阻練習，以重點發(fā)展手指的肌力。編輯ppt伸肌腱修復術后的康復活動程序伸肌腱修復術后的康復活動程序 區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v手術當天至術后三周手術當天至術后三周 石膏托固定腕關節(jié)于40背伸、掌指關節(jié)于40屈曲，近指關節(jié)于0位，但遠指關節(jié)自由活動。v術后第四至第五周術后第四至第五周 白天在石

20、膏托中做手部主動伸直和遠指關節(jié)的自由活動。編輯ppt伸肌腱修復術后的康復活動程序伸肌腱修復術后的康復活動程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v術后第六周術后第六周 白天除去石膏托，做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作，但晚間需繼續(xù)佩帶。v術后第七周術后第七周 白天做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作。v術后第八周術后第八周 開始手部漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手部的肌力。編輯ppt伸肌腱修復術后的康復活動程序伸肌腱修復術后的康復活動程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v手術當天至術后三周手術當天至術后三周 石膏托固定腕關節(jié)于40背伸、掌指關節(jié)于40屈曲、近指關節(jié)與遠指關節(jié)完全伸直位。v術后第四至第五周術后第四至第五周 白

21、天除去石膏托，在腕關節(jié)背伸40的位置下，做掌指關節(jié)、近指關節(jié)與遠指關節(jié)主動屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動作。編輯ppt伸肌腱修復術后的康復活動程序伸肌腱修復術后的康復活動程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v術后第六至第七周術后第六至第七周 白天除去石膏托，做手指與手腕的主動屈曲與伸展動作。v術后第八周術后第八周 開始手部漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手部的肌力。編輯ppt拇長伸肌腱損傷的康復活動程序拇長伸肌腱損傷的康復活動程序區(qū)和區(qū)和區(qū)區(qū)v手術當天至術后三周手術當天至術后三周 石膏固定拇指于伸直對掌位，患者可做手腕主動的屈曲、伸展活動。v術后第四至第六周術后第四至第六周 石膏固定拇指指間關節(jié)于伸直位，患者

22、可做拇指掌指關節(jié)主動屈曲與伸展活動。編輯ppt拇長伸肌腱損傷的康復活動程序拇長伸肌腱損傷的康復活動程序區(qū)和區(qū)和區(qū)區(qū)v術后第七周術后第七周 除去石膏固定，患者可自由地做手指與手腕的主動屈曲與伸展活動。v術后第八周術后第八周 開始拇指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展拇指的肌力。編輯ppt拇長伸肌腱損傷的康復活動程序拇長伸肌腱損傷的康復活動程序 區(qū)至區(qū)至區(qū)區(qū)v手術當日至術后三周手術當日至術后三周 石膏固定腕關節(jié)于背伸40、拇指掌指關節(jié)伸直、拇指伸直和半對掌位置。v術后第四至第五周術后第四至第五周 石膏托固定腕關節(jié)于背伸40的位置，患者可做拇指主動伸直和輕抗阻性的屈曲活動。編輯ppt拇長伸肌腱損傷的康復活動程

23、序拇長伸肌腱損傷的康復活動程序區(qū)至區(qū)至區(qū)區(qū)v術后第六周術后第六周 白天，患者可除去石膏托，做拇指及手腕的主動屈曲與伸展活動。v術后第八周術后第八周 開始拇指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展拇指的肌力。編輯ppt肌腱松解術后的活動程序肌腱松解術后的活動程序 v松解術后24小時開始，去除敷料，讓病人做主動的屈伸練習。練習內容有：指淺、指深屈肌腱的單獨滑動，鉤拳和握拳等。v主動加助力的情況下活動掌指、近端指間和遠端指間關節(jié)，使其屈伸達最大范圍。編輯ppt肌腱松解術后的活動程序肌腱松解術后的活動程序v疼痛和水腫是妨礙練習的最主要原因，必須給予對癥處理。v術后2周拆線，隨后可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及

24、理療等。編輯ppt肌腱松解術后的活動程序肌腱松解術后的活動程序v術后23周，選擇功能性作業(yè)活動作為訓練內容。v術后6周，選擇抗阻力作業(yè)活動作為訓練內容。編輯ppt編輯ppt手部骨折的康復治療手部骨折的康復治療江蘇省人民醫(yī)院康復科 戴玲編輯ppt概述概述v牢固的骨骼支撐是關節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復的第一步。但牢固的固定并不等同于內固定。牢固的真實含義應是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動而不發(fā)生骨折移位。編輯ppt常見骨折類型與制動時間常見骨折類型與制動時間v舟狀骨骨折 制動812周。v第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位 制動6周。v掌骨骨折 制動6周。v指骨骨折 制動46周。編輯ppt康復的基本內容康復的基本內容v保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折的愈合 制動和保護骨折部位，并保持關節(jié)于功能位。v減輕骨折部位的腫脹 抬高患肢，活動非制動的關節(jié)，局部采用冷療(冰療)等。編輯p