安全生產(chǎn)事故調(diào)查和處理行政執(zhí)法文書(式樣)

1、生產(chǎn)安全事故調(diào)查和處理行政執(zhí)法文書（式樣）目錄1 立案審批表2 詢問通知書3 詢問筆錄4 勘驗(yàn)筆錄5 抽樣取證憑證6 先行登記保存證據(jù)審批表7 先行登記保存證據(jù)通知書8 先行登記保存證據(jù)處理審批表9 先行登記保存證據(jù)處理決定書10 強(qiáng)制措施決定書11 鑒定委托書12 行政處罰告知書13 當(dāng)事人陳述申辯筆錄14 聽證告知書15 聽證會(huì)通知書16 聽證筆錄17 聽證會(huì)報(bào)告書18 案件處理呈批表19 行政處罰集體討論記錄20 行政處罰決定書（單位）21 行政處罰決定書（個(gè)人）22 罰款催繳通知書23 延期（分期）繳納罰款審批表24 延期（分期）繳納罰款批準(zhǔn)書25 文書送達(dá)回執(zhí)26 強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書27

2、 結(jié)案審批表28 案件移送審批表29 案件移送書30 案卷首頁31 卷內(nèi)目錄安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書立案審批表（）安監(jiān)管立字第（）號(hào)案由案件來源時(shí)間案件名稱當(dāng)事人當(dāng)事人基本情況當(dāng)事人地址郵政編碼案件基本情況：承辦人意見：承辦人（簽名）：證號(hào)：證號(hào)：#1月日審核意見：審核人（簽名）：審批意見：審批人（簽名）：年月日年月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書詢問通知書（）安監(jiān)管詢字第（）號(hào)因，請(qǐng)你于年月日時(shí)到接受詢問調(diào)查，來時(shí)請(qǐng)攜帶下列證件材料（見打，處）:XX口營(yíng)業(yè)執(zhí)照法定代表人XX明或者委托書如無法按時(shí)前來，請(qǐng)與時(shí)聯(lián)系安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址:聯(lián)系安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)

3、督管理部門備案，一份交被詢問人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書詢問筆錄詢問時(shí)間年月日時(shí)分至月日時(shí)分第次詢問詢問地點(diǎn)被詢問人XX性別年齡XX號(hào)工作單位職務(wù)住址詢問人單位與職務(wù)記錄人單位與職務(wù)在場(chǎng)人我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員、，證件為、，這是我們的證件（出示證件）。我們依法就的有關(guān)問題向您了解情況，您有如實(shí)回答問題的義務(wù)，也有陳述、申辯和申請(qǐng)回避的權(quán)利。您聽清楚了嗎？詢問記錄:詢問人（簽名）：記錄人（簽名）：被詢問人（簽名）：年月日共頁第頁續(xù)頁詢問人（簽名）：記錄人（簽名）：被詢問人（簽名）：年月日共頁第頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書勘驗(yàn)筆錄（）安監(jiān)管勘字第（）號(hào)勘驗(yàn)時(shí)間年月日時(shí)分至月日時(shí)分勘驗(yàn)場(chǎng)所天氣情況

4、勘驗(yàn)人單位與職務(wù)勘驗(yàn)人單位與職務(wù)當(dāng)事人單位與職務(wù)當(dāng)事人單位與職務(wù)被邀請(qǐng)人單位與職務(wù)記錄人單位與職務(wù)我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員、，證件為、，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法進(jìn)行勘驗(yàn)檢查，請(qǐng)予以配合?？彬?yàn)情況:勘驗(yàn)人（簽名）：當(dāng)事人（簽名）當(dāng)事人（簽名）被邀請(qǐng)人（簽名）勘驗(yàn)人（簽名）：聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：記錄人（簽名）本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的，可另附頁。共 頁第頁勘驗(yàn)人（簽名）：勘驗(yàn)人（簽名）：當(dāng)事人（簽名）：聯(lián)系方式：當(dāng)事人（簽名）：聯(lián)系方式：被邀請(qǐng)人（簽名）：記錄人（簽名）：本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的，可另附頁。#M安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書抽樣取證憑證（）安監(jiān)管抽字第（

5、）號(hào)被抽樣取證單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人單位地址聯(lián)系抽樣取證時(shí)間年月日時(shí)分至月日時(shí)分抽樣地點(diǎn)依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定，對(duì)被抽樣取證單位的下列物品進(jìn)行抽樣取證廳P證據(jù)物品名稱規(guī)格與批號(hào)數(shù)量被抽樣取證單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）：安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員（簽名）：證號(hào)：證號(hào)：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被抽樣取證單位。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)審批表案件名稱：當(dāng)事人與基本情況案件基本情況證據(jù)名稱與數(shù)量提請(qǐng)理由與依據(jù)保存方式承辦人意見：承辦人（簽名）：年月日部門負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：年

6、月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)通知書（）安監(jiān)管先保通字第（）號(hào)你（單位）涉嫌行為。為確保調(diào)查取證工作，依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）的有關(guān)證據(jù)（證據(jù)名稱、數(shù)量等詳見附后清單）采取先行登記保存措施。注意事項(xiàng)：1 .對(duì)先行登記保存的證據(jù)，本行政機(jī)關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請(qǐng)你（單位）于年月日到接受對(duì)先行登記保存證據(jù)的處理決定。2 .對(duì)就地先行登記保存的證據(jù)，在本行政機(jī)關(guān)作出處理決定前，你（單位）負(fù)有妥善保管的義務(wù)，不得有短缺、滅失、損毀或擅自移動(dòng)等改變證據(jù)物品的任何行為。3 .請(qǐng)核對(duì)證據(jù)清單后，簽字確認(rèn)。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月

7、日被通知人或被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）：本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。先行登記保存證據(jù)清單序號(hào)證據(jù)名稱規(guī)格型號(hào)成色（品級(jí)）單位價(jià)格數(shù)量備注上述物品經(jīng)核無誤物品所有人（簽名）承辦人（簽名）：承辦人（簽名）：案件名稱:當(dāng)事人與基本情況案件基本情況證據(jù)名稱與數(shù)量提請(qǐng)理由與依據(jù)安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)處理審批表承辦人意見：日承辦人（簽名）：年月部門負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)處理決定書（）安監(jiān)管先保處字）號(hào)本機(jī)關(guān)于年月日對(duì)你（單位）的等物品進(jìn)行了先行登記保存文號(hào)：（）安監(jiān)

8、管先保通字現(xiàn)依法對(duì)上述物品作出如下處理:安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證單位。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書強(qiáng)制措施決定書（）安監(jiān)管強(qiáng)措字第（）號(hào)我局在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你單位（現(xiàn)場(chǎng)）存在下列問題：以上存在的問題無法保障安全生產(chǎn)，依據(jù)決定采取以下強(qiáng)制措施:安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被檢查單位。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書鑒定委托書（）安監(jiān)管鑒字因調(diào)查有關(guān)安全生產(chǎn)XX案件的需要，本行政機(jī)關(guān)現(xiàn)委托你單位對(duì)下列物品進(jìn)行鑒定物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量備注鑒定要求:請(qǐng)于月日前向本行政機(jī)關(guān)提交鑒定結(jié)果0安全生產(chǎn)監(jiān)督

9、管理部門（公章）注：鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w鑒定報(bào)告書，并由鑒定人員簽名或蓋章，加蓋公章安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰告知書（）安監(jiān)管罰告字經(jīng)查，你（單位）有的行為以上行為違反了的規(guī)定，依據(jù)，擬對(duì)你（單位）作出的行政處罰。如對(duì)上述處罰有異議，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十一條和第三十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行陳述和中辯。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址：聯(lián)系：郵政編碼：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被處罰當(dāng)事人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書當(dāng)事人陳述中辯筆錄時(shí)間：年月日時(shí)分至日時(shí)分地點(diǎn)：陳述申辯人：性別：職務(wù)：工作單位：承辦人：記

10、錄人：我們是安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員、，證件為、，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)對(duì)一案聽取你（單位）的陳述中辯陳述申辯記錄：陳述申辯人（簽名）：承辦人（簽名）：記錄人（簽名）：_H共頁第頁續(xù)頁陳述申辯人（簽名）：承辦人（簽字）：記錄人（簽字）：年月日共頁第頁本頁不夠，可另附頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書聽證告知書（）安監(jiān)管聽告字第（）號(hào)經(jīng)查，你（單位）有行為。以上行為違反了的規(guī)定，依據(jù)，擬對(duì)你（單位）作出的行政處罰。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條的規(guī)定，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如你（單位）要求舉行聽證，請(qǐng)?jiān)诮拥奖靖嬷獣掌?日內(nèi)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出書面聽證申請(qǐng)。逾期不提出申

11、請(qǐng)的，視為放棄聽證權(quán)利。特此告知。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址:聯(lián)系：郵政編碼:安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被處罰當(dāng)事人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書聽證會(huì)通知書（）安監(jiān)管聽通字第（）號(hào)根據(jù)你（單位）中請(qǐng)，關(guān)于一案，現(xiàn)定于年月日時(shí)分在（公開、不公開）舉行聽證會(huì)議，請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)出席。聽證主持人XX職務(wù)聽證員XX職務(wù)聽證員XX職務(wù)書記員XX職務(wù)根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條規(guī)定，你（單位）可以申請(qǐng)聽證主持人回避。注意事項(xiàng)如下：1 .請(qǐng)事先準(zhǔn)備相關(guān)證據(jù)，通知證人和委托代理人準(zhǔn)時(shí)參加。2 .委托代理人參加聽證的，應(yīng)當(dāng)在聽證會(huì)前向本行政機(jī)關(guān)提交授權(quán)委托書

12、等有關(guān)證明。3 .申請(qǐng)延期舉行的，應(yīng)當(dāng)在舉行聽證會(huì)前向本行政機(jī)關(guān)提出，由本行政機(jī)關(guān)決定是否延期。4 .不按時(shí)參加聽證會(huì)且未事先說明理由的，視為放棄聽證權(quán)利。特此通知。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址：郵政編碼：聯(lián)系：本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交申請(qǐng)聽證人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書聽證筆錄案件名稱主持聽證機(jī)關(guān)地點(diǎn)聽證時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分主持人聽證人書記員調(diào)查人員證號(hào)調(diào)查人員證號(hào)申請(qǐng)聽證單位法定代表人XX性別年齡工作單位（職務(wù)）委托代理人性別年齡工作單位（職務(wù)）委托代理人性別年齡工作單位（職務(wù)）第三人其他參與人員聽證記錄:申請(qǐng)聽證單位法定代表人

13、或其委托代理人（簽名）：主持人（簽名）：書記員（簽名）：年月日共頁第頁續(xù)頁申請(qǐng)聽證單位法定代表人或其委托代理人（簽名）：主持人（簽名）：書記員（簽名）：年月日本頁不夠，可另附頁。共頁第頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書聽證會(huì)報(bào)告書（）安監(jiān)管聽報(bào)字第（）號(hào)案件名稱主持人聽證員書記員聽證會(huì)基本情況摘要：（詳見聽證會(huì)筆錄，筆錄附后）主持主持人（簽名）：人審核急見負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書案件處理呈批表（）安監(jiān)管處呈字第（）號(hào)案件名稱：當(dāng)事人基本情況被處罰單位地址法定代表人職務(wù)被處罰人年齡性別所在單位單位地址家庭住址聯(lián)系XX事實(shí)與處罰依據(jù)當(dāng)事人的申辯意見承辦人意見承辦人（簽名）：2007年7月3日

14、審核息見審核人（簽名）：年月日審批息見審批人（簽名）：年月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰集體討論記錄案件名稱討論時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分地點(diǎn)主持人匯報(bào)人記錄人出席人員XX與職務(wù)：討論內(nèi)容:討論記錄:結(jié)論性意見:出席人員簽名:安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰決定書（單位）（）安監(jiān)管罰字第（）號(hào)被處罰單位：地址：郵政編碼：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：職務(wù)：聯(lián)系XX事實(shí)與證據(jù)：（此欄不夠，可另附頁）以上事實(shí)違反了的規(guī)定，依據(jù)的規(guī)定，決定給予的行政處罰。處以罰款的，罰款自收到本決定書之日起15日內(nèi)繳至，賬號(hào)，到期不繳每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。如果不服本處罰決定，可以依法在60日內(nèi)向人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議

15、，或者在三個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議、不提起行政訴訟又不履行的,本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或者依照有關(guān)規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被處罰單位。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰決定書（個(gè)人）（）安監(jiān)管罰字第（）號(hào)被處罰人：性別：年齡：聯(lián)系：家庭住址：所在單位：職務(wù)：?jiǎn)挝坏刂罚亨]政編碼：XX事實(shí)與證據(jù)：（此欄不夠，可另附頁）以上事實(shí)違反了的規(guī)定，依據(jù)的規(guī)定，決定給予的行政處罰。處以罰款的，罰款自收到本決定書之日起15日內(nèi)繳至，賬號(hào)，到期不繳每日按罰款數(shù)額的3

16、%加處罰款。如果不服本處罰決定，可以依法在60日內(nèi)向人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在三個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議、不提起行政訴訟又不履行的,本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或者依照有關(guān)規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年月日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被處罰人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書罰款催繳通知書（）安監(jiān)管催字第（）號(hào)本機(jī)關(guān)于年月日發(fā)出號(hào)行政處罰決定書，要求你（單位）于年月日前將罰款繳至。因你（單位）至今未履行該處罰決定，現(xiàn)要求你（單位）立即繳納罰款，并根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第（一

17、）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。加處的罰款由代收機(jī)構(gòu)直接收繳。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被通知當(dāng)事人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書延期（分期）繳納罰款審批表案由處罰決定書文號(hào)當(dāng)事人地址XX事實(shí)與處罰決定當(dāng)事人申請(qǐng)延期（分期）繳納罰款的理由承辦人意見承辦人（簽名）：年月日審核意見審核人（簽名）：年月日審批意見審批人（簽名）：年月日安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書延期（分期）繳納罰款批準(zhǔn)書（）安監(jiān)管繳批字第（）號(hào)年月日，本機(jī)關(guān)對(duì)你（單位）發(fā)出號(hào)行政處罰決定書，作出了對(duì)你（單位）罰款（大寫）的決定，現(xiàn)根據(jù)你（單位）的申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)依據(jù)中華人民共和國行政處罰

18、法第五十二條的規(guī)定，同意你（單位）：延期繳納罰款。延長(zhǎng)至年月日（大寫）止?？诜制诶U納罰款。第期至年月日（大寫）前，繳納罰款元（大寫）（每期均應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具本文書）。此外，尚有未繳納的罰款元（大寫）。代收機(jī)構(gòu)以本批準(zhǔn)書為據(jù)，辦理收款手續(xù)。逾期繳納罰款的，依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。加處的罰款由代收機(jī)構(gòu)直接收繳。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交申請(qǐng)人。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書文書送達(dá)回執(zhí)（）安監(jiān)管回字案件名稱:受送達(dá)單位（個(gè)人）送達(dá)文書名稱、文號(hào)收件人簽名或者蓋章送達(dá)地點(diǎn)送達(dá)日期送達(dá)方式送達(dá)人安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）備注：注：1、一個(gè)案件各類文書的送達(dá)，統(tǒng)一使用一份送達(dá)回執(zhí)。2、各類文書送達(dá)參照民事訴訟法有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。3、他人代收的，由代收人在收件人欄內(nèi)簽名或者蓋章，并在備注欄內(nèi)注明與被送達(dá)人的關(guān)系；留置送達(dá)的，在備注欄說明情況，并由證明人簽字。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書（）安監(jiān)管強(qiáng)執(zhí)字第（）號(hào)人民法院：本行政機(jī)關(guān)于年月日對(duì)被申請(qǐng)執(zhí)行人作出了的行政處罰決定（文號(hào)：），被申請(qǐng)執(zhí)行人