職業(yè)暴露流程

1、.GR-02醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 為進(jìn)一步維護(hù)我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器傷等導(dǎo)致的血源性職業(yè)暴露，使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效地預(yù)防處理，以降低感染傳染性疾病的危險(xiǎn)，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。 一、職業(yè)暴露定義 指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障，接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)，有可能被感染的情況。二、成立醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組和專(zhuān)家組（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

2、組 長(zhǎng)： 成 員：各科室主任 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由感染管理辦負(fù)責(zé)日常的事宜。（二）專(zhuān)家組 組 長(zhǎng)： 成 員： 三、職責(zé)1、 血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織部署、協(xié)調(diào)指揮全院血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)工作；協(xié)調(diào)物資、防護(hù)物品、消毒液；督促、檢查科室血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)工作。 2、血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)專(zhuān)家組負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病等血源性病原體職業(yè)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)科室對(duì)污染的物品、醫(yī)療器械的消毒及處置，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。3、感染管理辦做好血源性疾病防護(hù)及疫情監(jiān)測(cè)、登記上報(bào)，并收集、整理、統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，

3、督導(dǎo)檢查臨床科室職業(yè)暴露防護(hù)工作落實(shí)情況，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。題 目:醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案文件號(hào):GR-02修訂日期:2015年1月20日版本號(hào)：3.1生效日期:2015年2月27日頁(yè) 碼:2/3四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生被污染的銳器刺傷后的處理程序（一）銳器傷傷口緊急處理1、立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口部位的血液擠出；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、用流動(dòng)水沖洗23分鐘。3、用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口，必要時(shí)做包扎處理。（二）皮膚或粘膜暴露后的處理用流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，須立即按照應(yīng)

4、急處置預(yù)案中血源性病原體職業(yè)暴露處置、上報(bào)流程執(zhí)行，并立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，同時(shí)向感染管理辦報(bào)告（不超過(guò)24小時(shí)），并填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)表（見(jiàn)附件1）。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由感染管理辦報(bào)告專(zhuān)家組組長(zhǎng)（分管院長(zhǎng)），組織職業(yè)暴露防護(hù)專(zhuān)家組進(jìn)行暴露級(jí)別的認(rèn)定（見(jiàn)附件2）。（四）職業(yè)暴露后預(yù)防措施1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露源是否具有傳染性及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。2、乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過(guò)疫苗，已知有抗體者，無(wú)需處理；以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有抗體者，應(yīng)采取注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗

5、的措施；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。3、丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。4、艾滋病病毒：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。5、梅毒螺旋體暴露：實(shí)施預(yù)防性用藥。 五、醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露處置流程院感辦接到職業(yè)暴露報(bào)告銳器傷其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病立即傷口處理根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施1、擠：輕輕從近心端往遠(yuǎn)心端擠壓傷口排出血液。2、洗：再用流動(dòng)水沖洗隨訪、觀察，完成實(shí)驗(yàn)室檢查75%乙醇或0.5%的碘伏消毒處理，損傷的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗未接種過(guò)

6、疫苗抗-HBV10MIU暴露源明確的，對(duì)感染源做病毒載量測(cè)定，暴露源不明的做HIV，HBsAg、HCV RNA及抗體篩查立即注射高效免疫球蛋白或疫苗HIV陽(yáng)性?xún)?nèi)服逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑隨訪半年指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確填寫(xiě)職業(yè)暴露上報(bào)表收集職業(yè)暴露上報(bào)表根據(jù)具體情況評(píng)估：1：屬于意外2：違規(guī)操作根據(jù)評(píng)估結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)流程或加強(qiáng)培訓(xùn)既既往接種過(guò)疫苗抗H-HBV10MIU了解基本情況，指導(dǎo)血清學(xué)評(píng)價(jià)及預(yù)防污染的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進(jìn)行反復(fù)沖洗污染的皮膚進(jìn)行清洗、消毒不進(jìn)行處理，追蹤立即脫掉污染的衣物污染的體液、血液噴濺六、 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報(bào)流程 暴露當(dāng)事人送交院感辦，院感辦

7、主任簽字分管院長(zhǎng)簽字院感辦備案，留取檢驗(yàn)報(bào)告單，做好跟蹤隨訪填寫(xiě)我院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報(bào)表，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任題 目:醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案文件號(hào):GR-02修訂日期:2015年1月20日版本號(hào)：3.1生效日期:2015年2月27日頁(yè) 碼:3/3七、血源性職業(yè)暴露的隨訪 血源性職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測(cè)時(shí)間表暴露源陽(yáng)性項(xiàng)目暴露后檢測(cè)時(shí)間抗HIV當(dāng)天4周8周12周6個(gè)月HBsAg當(dāng)天3個(gè)月6個(gè)月抗HCV當(dāng)天1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月梅毒抗體當(dāng)天6周10周八、血源性職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為

8、具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽

9、。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：1.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報(bào)表 2.艾滋病病毒暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估附件1： 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報(bào)表1、科室： 2、姓名： 3、性別： 4、年齡： 5、電話(huà)： 6、工作類(lèi)別（1）醫(yī)生（2）護(hù)士（3）技師 （4）行管人員（5）醫(yī)療服務(wù)人員（6）保潔員7、暴露前是否接種過(guò)疫苗 （1）是 （2）否如果接種過(guò)乙肝疫苗并產(chǎn)生了保護(hù)性抗體的請(qǐng)?zhí)顚?xiě)接種時(shí)間（3）小于5年 （4）大于5年 （5）大于10年8、既往傳染病病史（1）HIV感染或攜帶 有 無(wú) （2）乙肝感染或攜帶 有 無(wú)（3）丙肝感染或攜帶 有 無(wú) （4） 梅毒 有 無(wú)（5）其他：9、暴露時(shí)間：

10、 年 月 日 時(shí) 分10、暴露地點(diǎn)：治療室、病房、其他（ ）11、暴露具體部位 12、暴露方式（1）接觸暴露：皮膚 無(wú)破損 、有破損 ； 黏膜 （2）針刺或銳器傷 （3）其他方式：抓傷 、 咬傷 ；破損、出血：有 、 無(wú) 13、艾滋病暴露級(jí)別（1）一級(jí)暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時(shí)間短）（2）二級(jí)暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時(shí)間長(zhǎng)；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（3）三級(jí)暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見(jiàn)的血液）14、暴露銳器種類(lèi)： （1）空心針 （2）實(shí)心針 （3）其他器械 15、暴露銳器是否有患者血液、體液污染：（1）是 （2

11、）否 （3）不知道 16、暴露發(fā)生時(shí)正在執(zhí)行何種操作：拔針 、 清理廢物 、 手術(shù)縫合 、 穿刺 、 抽血 其他 17、暴露前是否知道患者有無(wú)血源性傳播性疾病（1）知道 （2）不知道 18、暴露后局部處理： （1）擠血 （2）沖洗 （3）消毒 （4）未處理 19、是否接受預(yù)防治療：（1）是 （2）否 20、暴露源情況：患者姓名 性別 年齡 科室 住院號(hào) 21、暴露源血源性傳播性疾病情況 （1）艾滋病 （2）乙肝 （3）丙肝 （4）梅毒（5）無(wú)感染 （6）不清楚 （7）其他 22、結(jié)論：暴露后未感染（1）艾滋病 （2）乙肝 （3）丙肝 （4）梅毒 暴露后感染 （1）艾滋病 （2）乙肝 （3）丙肝

12、 （4）梅毒 23、簽名：科主任/護(hù)士長(zhǎng) 感染管理辦 院長(zhǎng) 填表人 填寫(xiě)日期： 年 月 日附件2： 艾滋病病毒暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估1、暴露源（HIV）病毒載量水平的分級(jí)：（1）輕度類(lèi)型：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。（2）重度類(lèi)型：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。（3）暴露源不明型：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。2、暴露程度分級(jí)：（1）一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短