案例 集合功能不足引起的視覺功能障礙

1、案例1 集合功能不足引起的視覺功能障礙案例（1）一、案例描述劉龍，男，23歲，主訴頭暈、頭痛，尤其近距離工作時加劇，且近距離工作后眼酸、眼痛，視疲勞，容易困乏，且較難記住讀過的東西?；颊哐鄄繜o明顯器質(zhì)性病變，無明顯全身疾病和用藥史。為其驗(yàn)光及視功能檢查，結(jié)果如下：屈光檢查：OD：-2.25 =1.0 OS：-1.25 =1.0Worth 4 dots: 4立體視：OK遠(yuǎn)距水平隱斜：3BI 正常值為03外隱斜近距水平隱斜：10BI 正常值為06外隱斜，超過正常范圍，近距隱斜大于遠(yuǎn)距隱斜4，有臨床意義加+1.00D鏡片后近距水平隱斜：11BI梯度性AC/A：2 屬于低AC/A，可以診斷為集合功能不

2、足垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(diǎn)：10cm 集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移（大于6cm），提示集合功能不足遠(yuǎn)用BI聚散力（NRV）：X/7/3 遠(yuǎn)用BO聚散力（PRV）：X/6/1 根據(jù)Percival準(zhǔn)則（注視點(diǎn)位于該距離正負(fù)融像性集合值中央1/3區(qū)域，即舒適區(qū)域）及Sheard準(zhǔn)則（正融像性集合為外隱斜的兩倍，即6是3的兩倍），均在正常范圍 近用BI聚散力（NRV）：X/16/8 近用BO聚散力（PRV）：X/6/2 正融像性集合(即6)低，不符合Percival準(zhǔn)則及Sheard準(zhǔn)則（6不能達(dá)到外隱斜10的兩倍）負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA)：+1.75D NRA低，提示可能集合功能不足 BCC：-0.25D正相對調(diào)

3、節(jié)（PRA）：-2.50D PRA正常調(diào)節(jié)幅度（移近法、移遠(yuǎn)法）：OD：11D OS：12D 調(diào)節(jié)幅度可單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）：OD：10cpm OS: 11cpm 雙眼調(diào)節(jié)靈活度（BAF）：5cpm 正鏡片模糊像消除困難 提示集合功能不足其他眼部檢查均正常。二、解決方案1、 全屈光矯正配鏡。2、 視覺訓(xùn)練：包括推近法、Brock線、偏振片訓(xùn)練、裂隙尺來訓(xùn)練集合功能。 使減小外隱斜，并增大正融像性集合范圍，增至外隱斜的兩倍。3、 視近時加入三棱鏡：視覺訓(xùn)練無效，可視近時加入4BI三棱鏡。4、 因?yàn)槭堑虯C/A，不考慮改變球鏡。三、評價分析該患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，在用眼較多情況下癥狀加重，

4、無眼部器質(zhì)性病變，無用藥史，患者的癥狀考慮為功能性而非器質(zhì)性。患者視近時外隱斜大，集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移，BO聚散力下降，AC/A值下降，雙眼調(diào)節(jié)靈活度值下降特別是正鏡片模糊像消除困難。此患者為集合功能不足。案例（2）女，17歲，5歲起配鏡，左眼弱視，并進(jìn)行弱視治療，視力已提升至1.0，并鞏固兩年視力未曾下降?；颊哐鄄繜o明顯器質(zhì)性病變，無明顯全身疾病和用藥史。查裸眼視力（遠(yuǎn)用）：OD：1.0，OS：0.5；裸眼視力（近用）：OD：1.0，OS：0.5。為驗(yàn)光并檢查其視功能，結(jié)果如下：屈光檢查：OD：平光 =1.0 OS：+2.75+2.00x85 =1.0Worth 4 dots: 5立體視：OK遠(yuǎn)距水

5、平隱斜：2BI 正常值為03外隱斜近距水平隱斜：8BI 正常值為06外隱斜，超過正常范圍，近距隱斜大于遠(yuǎn)距隱斜4，有臨床意義加+1.00D鏡片后近距水平隱斜：10BI梯度性AC/A：2 屬于低AC/A，可以診斷為集合功能不足垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(diǎn)：9cm 集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移（大于6cm），提示集合功能不足遠(yuǎn)用BI聚散力（NRV）：X/10/6 遠(yuǎn)用BO聚散力（PRV）：X/13/2 根據(jù)Percival準(zhǔn)則（注視點(diǎn)位于該距離正負(fù)融像性集合值中央1/3區(qū)域，即舒適區(qū)域）及Sheard準(zhǔn)則（正融像性集合為外隱斜的兩倍，即6是3的兩倍），均在正常范圍 近用BI聚散力（NRV）：19/24/12 近用

6、BO聚散力（PRV）：12/18/14 正融像性集合(即12)低，不符合Percival準(zhǔn)則及Sheard準(zhǔn)則（12不能達(dá)到外隱斜9的兩倍） BCC：+0.25D負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA)：+1.75D NRA低，提示可能集合功能不足正相對調(diào)節(jié)（PRA）：-3.00D PRA正常調(diào)節(jié)幅度（負(fù)鏡片法）：OD：11D OS：7D 調(diào)節(jié)幅度左眼差單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）：OD：10cpm OS: 11cpm 雙眼調(diào)節(jié)靈活度（BAF）：5cpm 正鏡片模糊像消除困難 提示集合功能不足其他眼部檢查均正常。二、解決方案1、全屈光矯正配鏡。2、視覺訓(xùn)練：包括推近法、Brock線、偏振片訓(xùn)練、裂隙尺來訓(xùn)練集合功能。 使減小外隱斜，并增大正融像性集合范圍，增至外隱斜的兩倍。3、 視近時加入三棱鏡：視覺訓(xùn)練無效，可視近時加入4BI三棱鏡。4、 因?yàn)槭堑虯C/A，不考慮改變球鏡。三、評價分析該患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，在用眼較多情況下癥狀加重