電感耦合配合針刺治療骨延遲愈合及骨不連臨床觀察

1、電感耦合配合針刺治療骨延遲愈合及骨不連臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  骨折 不愈合 針刺療法 電刺激療法    骨折臨床愈合時(shí)間若延長(zhǎng)16個(gè)月仍無(wú)骨痂生長(zhǎng)或僅有少量骨痂生長(zhǎng)為延遲愈合,骨折愈合時(shí)限延長(zhǎng)6個(gè)月以上仍無(wú)骨痂生長(zhǎng)為骨不連1。骨折后的骨不連、骨延遲愈合是國(guó)際難題，如何促進(jìn)骨折愈合一直是骨科研究的熱點(diǎn)，許多學(xué)者試圖通過(guò)藥物、介入治療、感應(yīng)電等方法刺激生骨，療效不甚理想。2005-032007-08，我們運(yùn)用

2、電感耦合配合針刺治療骨延遲愈合及骨不連25例，并與針刺治療25例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  全部50例均為河北省石家莊市第八醫(yī)院康復(fù)科住院患者，均簽署同意書(shū)，對(duì)治療和實(shí)驗(yàn)均知情同意，實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組。治療組25例，男17例，女8例；年齡965歲；骨延遲愈合15例，骨不連10例；上肢骨9例（肱骨3例，尺橈骨6例），下肢骨16例（股骨頸3例，股骨干3例，脛腓骨10例）。對(duì)照組25例，男14例，女11例；年齡1160歲；骨延遲愈合16例，骨不連9例；上肢骨10例（肱骨5例，尺橈骨5例），下肢骨15例（股骨頸2例，

3、股骨干4例，脛腓骨9例）。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照實(shí)用骨科學(xué)1確診。1.3  排除標(biāo)準(zhǔn)  65歲；有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎功能異常；骨折局部皮膚缺損；妊娠；由糖尿病所致者。1.4  治療方法1.5  療程  2組均30日為1個(gè)療程。1.6  觀察指標(biāo)  2組均分別在治療30、120 d拍攝X線片評(píng)估骨痂生長(zhǎng)程度。骨折線清晰，無(wú)任何骨痂生長(zhǎng)用“0”表示；骨折線模糊，有淡薄骨痂生長(zhǎng)或骨膜反應(yīng)用“+”表示；骨折端有中等量或以上骨痂生長(zhǎng)用

4、“+”表示。1.7  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。2  結(jié)果   2組骨痂生長(zhǎng)程度比較見(jiàn)表1。表1  2組骨痂生長(zhǎng)程度比較（略）由表2可見(jiàn)，治療后30、120 d，2組骨痂生長(zhǎng)程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組骨痂生長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。3  討論    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨之生長(zhǎng)、發(fā)育與脾、腎密切相關(guān)。素問(wèn)·六節(jié)臟象論曰腎“其充在骨”，素問(wèn)·痿論曰“腎主身之骨髓”；后天脾土具有生氣血、運(yùn)化水谷精微到達(dá)四末，以加速骨骼筋肉的生長(zhǎng)

5、發(fā)育的功能。針刺腎俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海、足三里補(bǔ)益先后天；針刺懸鐘、太沖、肩骨禺、曲池、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)骨愈合。實(shí)驗(yàn)研究證明針刺可：改善機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體免疫力，是促進(jìn)骨折愈合的重要手段之一2?；钛?，改善局部血液循環(huán)。骨折的基本病理特點(diǎn)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，骨折愈合的各個(gè)環(huán)節(jié)都依賴(lài)于局部良好的血液循環(huán)，針刺療法具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功2。影響骨中礦物元素的含量。微量元素鈣（Ca）、鐵（Fe）、鋅（Zn）、錳（Mn）、銅（Cu）等在骨的形成、生長(zhǎng)、發(fā)育及再生中都有重要意義，針灸能夠提高微量元素的生物利用度，促進(jìn)消化吸收功能，激活微量元素固定在酶的部位，促

6、進(jìn)酶與底物的結(jié)合3。促進(jìn)骨細(xì)胞的分化與增生，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生與激活，從而促進(jìn)骨折愈合4。    一般認(rèn)為電感耦合的生物、理化機(jī)制為： 微環(huán)境的生物學(xué)改變。脈沖電磁場(chǎng)能誘發(fā)導(dǎo)體中的電壓和電流使細(xì)胞微環(huán)境發(fā)生生物化學(xué)改變，造成局部氧耗和氫增多，刺激使細(xì)胞分化為軟骨母細(xì)胞和成骨細(xì)胞，進(jìn)而成骨。可引起骨折局部pH值的改變，對(duì)鈣鹽產(chǎn)生生物學(xué)影響，加速鈣化過(guò)程，加快骨折區(qū)鈣的沉積，有利于軟骨細(xì)胞的鈣化，加速骨痂鈣化成熟5。電磁場(chǎng)可以激活骨細(xì)胞內(nèi)的環(huán)-磷酸腺苷系統(tǒng)，可促進(jìn)細(xì)胞代謝，加強(qiáng)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)。且環(huán)-磷酸腺苷作為“第二信使”可活化細(xì)胞功能，使線粒體活動(dòng)增強(qiáng)，再依次

7、活化各種酶系統(tǒng)，激活骨或軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生特殊生理作用，使受療骨組織中的成骨細(xì)胞受刺激而活躍增殖使骨痂連接加速6。鈣離子（Ca2+）向負(fù)電極泳動(dòng)。電磁場(chǎng)在骨折愈合中的作用主要是對(duì)鈣鹽產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)影響，促進(jìn)Ca2+向陰極側(cè)泳動(dòng)并沉著，加速組織鈣化6。電感耦合可通過(guò)磁場(chǎng)生物效應(yīng)，加速骨膜血流，改善骨折部位的微循環(huán)，減輕組織缺血、缺氧，促進(jìn)骨折處血循環(huán)重建，使骨折處生理性關(guān)閉的微血管開(kāi)放，增加骨組織營(yíng)養(yǎng)，刺激骨痂早期形成加速骨愈合7。    本觀察結(jié)果顯示，電感耦合配合針刺治療骨延遲愈合及骨不連療效確切，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，無(wú)痛苦，未發(fā)現(xiàn)任何副作用，具有臨床推廣價(jià)值。

8、60;   【參考文獻(xiàn)】  1 陸裕樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995:58.2 李建萍，趙英俠，陳堅(jiān).針刺與應(yīng)激免疫關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究J.針刺研究,2000,25（2）：104-105.3 張俐，移平，吳炳煌,等.針灸對(duì)骨折家兔微量元素的影響J.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7（5）:1-4.4 祁曉華，呂越，聶明，等.針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的影響：血液流變學(xué)及組織學(xué)觀察J.中國(guó)針灸，1998，18（12）：745-748.5 陳家森.電磁場(chǎng)與生命體J.生物磁學(xué),2004,4（2）：33-35.6 張俐，陳在得，張安禎.磁場(chǎng)對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的