運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)提高護(hù)士急救能力

1、運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)提高護(hù)士急救能力【摘要】目的 探討運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)的方法，提高兒科急診護(hù)士急救能力。方法 對急診室護(hù)士開展仿真模擬急救演習(xí)，即采用場景模擬、擬定急救方案、角色扮演、現(xiàn)場實施急救，演習(xí)結(jié)束后進(jìn)行分析總結(jié)，由專家考核評分。結(jié)果 經(jīng)過仿真模擬急救演習(xí)，兒科急診護(hù)士的的臨床護(hù)理急救技能和綜合能力較演習(xí)前顯著提高(P0.05,P0.01)。結(jié)論 兒科仿真模擬急救演習(xí)能全面提高兒科急診護(hù)士的綜合素質(zhì)、整體協(xié)調(diào)能力和實踐操作技能，同時亦提高了兒科急危重癥患兒的救治率。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 急救演習(xí) 實踐操作 護(hù)理 為了提高兒科急診護(hù)士的急救能力和救治水平，2003年2月至2005年12

2、月，我院急診科參照美國威斯康星兒童醫(yī)院的經(jīng)驗，并結(jié)合本中心的實際情況，依托急診兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)的急救綠色通道1，組織了每季度1次的醫(yī)護(hù)配合的仿真模擬急救演習(xí)。經(jīng)過3年的培訓(xùn)與演習(xí)，護(hù)士的急救技能和綜合能力顯著提高，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 自2003年2月至2005年12月，我科共組織了11次模擬急救演習(xí)，模擬病例為休克3例，昏迷1例，驚厥2例(高熱驚厥和無熱驚厥各1例)，溺水2例，窒息、有機(jī)磷中毒、多發(fā)性創(chuàng)傷各1例。其類型與中心急救患者病情基本一致。 急診科護(hù)士30人。每次參與急救演習(xí)護(hù)士2人，3年來直接參與者22人；均為女性，平均(24.63.3)歲；其中中

3、專15人，大專7人；護(hù)士8人，護(hù)師14人；工齡3 16年，平均12.0年；間接參與者10 12人(即演習(xí)前參加學(xué)習(xí)、演習(xí)時全程觀摩、演習(xí)后參與討論)共計162人次；PICU參與護(hù)士20人次(其中進(jìn)修護(hù)士5人次)。急救演習(xí)時均有2名醫(yī)師參與。 1.2 方法 2 結(jié)果 參加急救演習(xí)護(hù)士基本技能操作時間和綜合能力及演習(xí)主持人評分比較，見表1。表1 參加急救演習(xí)護(hù)士基本技能操作時間和綜合能力及演習(xí)主持人評分比較表1示，參加急救演習(xí)護(hù)士3年基本技能操作時間和綜合能力及演習(xí)主持人評分比較，差異有顯著性意義(F=8.94、11.92、14.90，均P0.01)。組間q檢驗：基本技能操作時間2003年與200

4、5年比較，q=5.97，P0.01；綜合能力、演習(xí)主持人評分2003年、2004年分別與2005年比較，q=6.88、3.75、4.17、7.66，P0.05，P0.01，差異有顯著性意義。 3 討論 3.1 兒科仿真模擬急救演習(xí)的重要作用 3年來，本中心啟用綠色通道每年搶救急危重癥患兒60余人次，每月平均5人次以上。隨著仿真模擬急救演習(xí)的持續(xù)進(jìn)行，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中基本理論、基本知識和實際搶救能力顯著提高。尤其在醫(yī)師到來前2 min內(nèi)的搶救工作中，護(hù)士分工明確、站位合理、動作迅速、搶救操作技術(shù)準(zhǔn)確。搶救護(hù)士A根據(jù)ABC法則做出第一步急救措施，如開放氣道；而搶救護(hù)士B則通知急救小組，接心電監(jiān)

5、護(hù)儀、或確定開放靜脈通道等，并做出第二步急救措施，為后續(xù)搶救工作創(chuàng)造了良好條件。 仿真模擬急救演習(xí)能有效發(fā)揮作用的主要因素即仿真所特有的“似真非真”。在爭分奪秒的搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護(hù)士的果斷、思維敏捷、快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)，而這又依賴于各角色和各種技術(shù)整合為一種行為模型，即ABC法則行為模型。仿真模擬急救演習(xí)，目的就是建立更真實、具體化的操作模型。在“非真”的前提下，對其搶救過程進(jìn)行周密思考，并果斷地應(yīng)對，以使臨床復(fù)雜多變的病情得以再現(xiàn)，從而提高護(hù)士的臨床急救水平和能力。 3.2 仿真模擬急救演習(xí)顯著提高了急診護(hù)士的急救能力 兒科急診室護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)工作繁忙的人員之一，就

6、其預(yù)檢工作來說，每天面對眾多病情復(fù)雜患兒，其風(fēng)險和心理壓力大，而系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的機(jī)會相對較少3。因此，通過開展仿真模擬急救演習(xí)，使急診科護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗與熟悉基本理論知識、實踐操作技能，乃至親歷搶救患兒治療的全過程，充分體現(xiàn)了演習(xí)的實用性與有效性，全面提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力，同時亦提高了兒科急危重癥的救治率。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到了研究與運(yùn)用2。 3.3 仿真模擬急救演習(xí)與兒童高級生命支持(PALS)培訓(xùn)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)中心每3個月舉辦1期PALS培訓(xùn)班，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、除顫、急救用藥等急救技術(shù)與知識的培訓(xùn)。與仿真模擬急救演習(xí)

7、相比，PALS培訓(xùn)的重點(diǎn)是熟練掌握急救技術(shù)，是急救工作的基礎(chǔ)；而仿真模擬急救演習(xí)的重點(diǎn)則在于急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項急救技術(shù)的整合。因此，PALS培訓(xùn)與仿真模擬急救演習(xí)有機(jī)結(jié)合，是提高急救質(zhì)量必須重視的相互依存、互相補(bǔ)充、不可偏廢的2個方面。 經(jīng)過3年的仿真模擬急救演習(xí)，急診科護(hù)士在兒科臨床護(hù)理搶救工作中，基本理論、基本技能和整體綜合能力均得到了很大提高。本次研究結(jié)果表明，參加仿真模擬急救演習(xí)護(hù)士隨著演習(xí)次數(shù)的增加，其基本技能操作時間逐年縮短，綜合能力考核及演習(xí)主持人評分逐年提高，且組間比較，差異有顯著性意義(P0.05，P0.01)；同時，我科統(tǒng)計學(xué)資料亦表明，2000年1月至2002年12月，急診搶救成功率為86.5%，2003年1月至2005年12月為92.3%，搶救成功率較前提高了5.8%。因此，仿真模擬急救演習(xí)是一種行之有效的訓(xùn)練方法。【參考文獻(xiàn)】 1 李璧如,王瑩,趙醴,等.急救綠色通道在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用J.小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(1):2