鉤突放大斜位片對鉤椎關(guān)節(jié)的診斷價(jià)值

1、鉤突放大斜位片對鉤椎關(guān)節(jié)的診斷價(jià)值        【摘要】     本文根據(jù)50套頸椎骨骼標(biāo)本及30具尸體標(biāo)本的解剖觀察及對317 例鉤突放大斜位X線征的測量，提出了鉤突放大斜位片攝片方法。研究顯示此法對鉤突的骨質(zhì)增生和鉤椎關(guān)節(jié)退行性變所致椎間孔變小、變形，并因此而引起的鉤椎關(guān)節(jié)病的觀察可提供有價(jià)值的資料。     【關(guān)鍵詞】  鉤椎關(guān)節(jié)??；頸椎；X線攝影法     

2、   鉤椎關(guān)節(jié)病為頸椎病的一種類型，主要是指頸椎椎體側(cè)后方的鉤椎關(guān)節(jié)變性、腫脹與骨質(zhì)增生，以及由其刺激、壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根而引起的一系列癥狀。X線診斷時(shí)主要觀察有無鉤突的骨質(zhì)增生和鉤椎關(guān)節(jié)的退行性變進(jìn)而造成的椎間孔變小，以及椎動(dòng)脈及神經(jīng)根是否受壓。本文對50套頸椎骨骼標(biāo)本和30具尸體標(biāo)本進(jìn)行了解剖學(xué)研究，提出一種較理想的鉤突放大斜位片拍攝方法并對317例頸椎病患者進(jìn)行攝片觀察，提出診斷鉤椎關(guān)節(jié)病的客觀指標(biāo)。    1  鉤椎關(guān)節(jié)的解剖    鉤椎關(guān)節(jié)位于頸椎37椎體后外側(cè)部分。由頸椎椎體兩側(cè)偏后方的小唇

3、狀突起與它相對應(yīng)的椎體下方斜坡處相咬合構(gòu)成關(guān)節(jié)。從解剖標(biāo)本看，鉤椎關(guān)節(jié)的鉤突呈三角形，有前緣和后緣之分。鉤突的前緣增生和椎體下緣的兩側(cè)斜坡前緣增生，一般不影響椎間孔，也不會(huì)壓迫神經(jīng)根。只有后緣骨質(zhì)增生并突入椎間孔時(shí)，才因壓迫神經(jīng)根和椎動(dòng)脈而出現(xiàn)癥狀。    頸椎椎間孔呈卵圓形，從30例尸體標(biāo)本頸椎椎間孔與脊神經(jīng)的形態(tài)觀察和測量，發(fā)現(xiàn)頸神經(jīng)由上至下其橫徑和縱徑均有遞增趨勢。但從椎間孔的橫徑來看，C45、C56及C67最小，其上位和下位椎間孔均較大，從椎間孔縱徑觀察，有逐漸遞減現(xiàn)象。而椎間孔與神經(jīng)根之間的間隙：橫徑以C23及C34最長，以下均小于2 mm。因此，當(dāng)椎間

4、盤發(fā)生退行性變時(shí)，可引起鉤突的增生和小關(guān)節(jié)軟組織水腫、充血、炎性滲出等占位性病變，使椎間孔縮小，而引起神經(jīng)根受壓癥狀。    從尸體標(biāo)本上觀察，鉤椎關(guān)節(jié)外前方是椎動(dòng)脈和椎靜脈。此組血管一般自第六頸椎橫突孔的下口穿入，沿上方諸頸椎的橫突孔上行進(jìn)入顱內(nèi)。鉤突距橫突孔很近，平均不到1 mm，當(dāng)鉤突骨質(zhì)增生時(shí)，即壓迫椎動(dòng)脈引起血管痙攣，產(chǎn)生一系列椎動(dòng)脈供血不足的癥狀。    2  鉤突放大斜位攝片方法    鉤突位于頸椎椎間孔的前內(nèi)壁，要顯示鉤突的后緣，必須將椎間孔顯示清楚。頸椎椎間孔與人體正中矢狀面和

5、水平面均形成一定角度，鉤突放大斜位攝片方法：取一高度與攝影臺相等的附加床，垂直放于攝影臺外側(cè)中間，患者仰臥于附加床上，頭和肩部放于攝影臺上，喉結(jié)處對準(zhǔn)攝影臺中線，頭顱正中矢狀面垂直臺面。球管位于被檢測暗盒防御對側(cè)托盤內(nèi)，中心線與臺面垂直線成55°，再將球管向頭側(cè)傾斜5°，對準(zhǔn)喉結(jié)后方與外耳孔水平線交界處攝入暗盒中心。攝影條件為60 mAs,70kV,攝雙側(cè)。我們在50套頸椎標(biāo)本上進(jìn)行了測量，并攝片觀察。測量結(jié)果，各椎體正中線與椎間孔形成角度的平均值，最小為53.15°，最大為57.54°。我們?nèi)?5°作為球管傾斜的角度。由于正常頸椎有生理前突，

6、用標(biāo)本不易測量椎體水平面與椎間孔的角度，為此我們對同一患者分別攝取向頭側(cè)傾斜0°、5°、10°、15°照片，經(jīng)反復(fù)比較，發(fā)現(xiàn)5°照片較為理想。因而我們采用55°與5°的組合投照，對上下椎間孔均可兼顧，照片顯示良好。    3  鉤椎關(guān)節(jié)增生的X線征象    選擇317例臨床疑為鉤椎關(guān)節(jié)病的患者，均投照頸椎正、側(cè)位片和左右鉤突放大斜位片。男198例，女119例。年齡3039歲48例，4049歲80例，5059歲99例，60歲以上90例。  

7、;  臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸痛（166例），肩痛（116例），枕后痛（96例），發(fā)作性眩暈（76例），上肢麻木（116例），上肢痛覺減退（54例），上肢痛覺過敏（14例），上肢肌肉壓痛（56例）及肌肉萎縮（24例）。    鉤突放大斜位片可清楚顯示鉤突和上下關(guān)節(jié)突，能清楚見到鉤突后緣的增生和椎體下緣兩側(cè)斜坡后緣的骨質(zhì)增生突入椎間孔。有124例鉤椎關(guān)節(jié)增生并造成椎間孔變形，其中98例單純鉤突后緣和椎體下緣兩側(cè)斜坡部分后緣有骨贅增生且突入椎間孔，呈“臍樣切記”或稱橫“V”字形改變。其中又有42例同時(shí)合并上關(guān)節(jié)突上緣增生、硬化，致椎間孔呈“8”字形。此兩種征象表

8、明椎間孔橫徑變小，有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，是診斷鉤椎關(guān)節(jié)病的一個(gè)佐證。    4  討論    4.1  鉤突放大斜位片的應(yīng)用  目前臨床上觀察鉤椎關(guān)節(jié)增生主要是根據(jù)頸椎正側(cè)位片和45°斜位片。在正位片上鉤突前后緣互相重疊，鉤突呈尖刺狀是鉤椎關(guān)節(jié)退變的早期改變。但由于單純鉤突高尖僅表明有骨質(zhì)增生，不能確定增生在前緣和（或）后緣，是否一定影響椎間孔而壓迫神經(jīng)根。45°斜位片常因旋轉(zhuǎn)角度不足，鉤突后緣輕度骨質(zhì)增生常顯示不滿意。本文在對50套標(biāo)本進(jìn)行頸椎椎間孔與人體正中矢狀面測量和對患者攝片后認(rèn)為

9、，當(dāng)X線中心與正中矢狀面呈55°與水平面成5°時(shí)，既能顯示椎間孔的最大面積，又能滿意地顯示鉤椎關(guān)節(jié)后緣和上關(guān)節(jié)上緣的骨質(zhì)增生、硬化及其突入椎間孔的程度。    4.2  鉤椎關(guān)節(jié)病形成機(jī)制  在正常情況下，頸椎有過伸位到過屈位的運(yùn)動(dòng)過程中，負(fù)荷的最大壓力、應(yīng)力水平遷移于C45和C56之間。通過生物力學(xué)測試結(jié)果證實(shí)，頸椎在前屈位和后伸位的負(fù)荷情況下，C46的應(yīng)變值最大。頸段5個(gè)頸椎中以C5的有效應(yīng)力最大，其次為C6、C4、C7、C3。因此骨贅增生率也是以C5為最高，鉤突后緣骨質(zhì)增生出現(xiàn)率以C5最高，其次為C6、C4、C7、C3。    臨床報(bào)道頸椎病發(fā)病率也以C56為最高，椎間孔的橫徑是以C45C67為最小，而神經(jīng)根卻相反，是以C23神經(jīng)根最細(xì)，而且逐漸變粗。因此神經(jīng)根