談微觀辨證的意義和作用

1、談微觀辨證的意義和作用    摘 要: 較為客觀地分析了微觀辨證的意義和作用，突出了微觀辨證研究的必要性和重要性，并對(duì)微觀辨證的前景作了初步展望，強(qiáng)調(diào)微觀辨證研究的終極目標(biāo)是完善和發(fā)展宏觀辨證。    關(guān)鍵詞: 辨證施治;微觀辨證;方藥;基因;宏觀辨證;前景     近20年來(lái)，逐漸興起了一種新的理論“微觀辨證”，其研究現(xiàn)已蔚然成風(fēng)。所謂微觀辨證，是指在中醫(yī)宏觀辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代各種先進(jìn)科學(xué)技術(shù)檢測(cè)、分析患者體內(nèi)各種客觀征象的變化，探尋其與不同中醫(yī)證型間之聯(lián)系，以闡明中醫(yī)各證候產(chǎn)生

2、的內(nèi)在機(jī)理，揭示疾病發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，探討其在不同證候中之變化規(guī)律，從而使人們對(duì)中醫(yī)各證型之病理生理有較直觀而清晰的認(rèn)識(shí)，使中醫(yī)辨證更具科學(xué)性，并在一定程度上可用于指導(dǎo)臨床。這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相撞擊而結(jié)合的產(chǎn)物，對(duì)于中醫(yī)辨證理論是一個(gè)極大的豐富和提高。微觀辨證改變了傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證模式，它針對(duì)的是人體內(nèi)在征象，更加注重人體內(nèi)微觀征象之改變，這無(wú)疑使中醫(yī)傳統(tǒng)的四診范圍從客觀表象擴(kuò)大到微觀變化;同時(shí)它也有利于中醫(yī)“癥”和“證型”的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的建立，有利于臨床療效的判定及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷膹?fù)制，從而推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)臨床及實(shí)驗(yàn)研究的深入，因而有助于中醫(yī)的現(xiàn)代化?？傮w來(lái)看，微觀辨證對(duì)于疾病的診斷、預(yù)后、

3、治療等均有重要的指導(dǎo)意義。    1 微觀辨證有助于中醫(yī)理論的完善    微觀辨證的研究有助于探討疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的層面較為清楚地揭示了中醫(yī)的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，逐漸改變了中醫(yī)理論“知其然而不知其所以然”的局面，特別是在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)起到了一個(gè)不可或缺的橋梁溝通作用。隨著時(shí)代的發(fā)展及醫(yī)學(xué)新技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)了許多以往尚未認(rèn)識(shí)到的新的疾病，我們要研究探討其中醫(yī)方面的病因、病機(jī)及防治原則，微觀辨證的方法更是一種必要的手段。以往的研究工作表明，辨證的微觀化發(fā)展的確幫助我們豐富和發(fā)展了中醫(yī)的特色理論，如在對(duì)“血瘀”證的研究

4、中，現(xiàn)已闡明了活血化瘀藥物的作用原理及“血瘀證”的本質(zhì)，確立了血瘀證中醫(yī)診斷方法和辨證標(biāo)準(zhǔn)，并擴(kuò)大了活血化瘀理論的應(yīng)用范圍，對(duì)諸多活血化瘀藥物作了較深入的研究，因而充實(shí)了中醫(yī)中藥理論，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展 1。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，中醫(yī)理論本身并不是完美無(wú)缺的，其中甚至有些自相矛盾的理論缺陷，雖然瑕不掩瑜，但是運(yùn)用現(xiàn)代的微觀化研究，是可以在一定程度上對(duì)其進(jìn)行彌補(bǔ)，并最終使其提升到一個(gè)相對(duì)更高的層次。探討中醫(yī)理論的新觀點(diǎn)、中藥理論的新運(yùn)用，尤其是注重運(yùn)用微觀辨證取得的成果去探索中藥辨證配伍與機(jī)體反應(yīng)性關(guān)系，能使中醫(yī)藥理論充分發(fā)揮其指導(dǎo)臨床、提高療效的優(yōu)勢(shì)作用。    2 微觀辨證

5、對(duì)疾病的診斷具有重要的指導(dǎo)意義    由于我國(guó)社會(huì)歷史原因和中醫(yī)自身的原因，中醫(yī)學(xué)一直沒(méi)有從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中突破出來(lái)，未能與迅速發(fā)展的近代和現(xiàn)代自然科學(xué)結(jié)合，受檢查手段等條件限制，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有一定的主觀性和局限性。如:由于臨床證候表現(xiàn)的復(fù)雜性和不典型性，不同的醫(yī)生對(duì)于疾病證型的判斷具有一定的主觀性，臨床上往往會(huì)出現(xiàn)不同醫(yī)者對(duì)同一病人產(chǎn)生完全不同、甚至截然相反的辨證結(jié)果;一些疾病常常沒(méi)有癥狀和體征，即通常所說(shuō)的“無(wú)證可辨”的情況，如隱匿性疾病、傳染病以及腫瘤初期，因而很容易產(chǎn)生誤診和漏診。這些由中醫(yī)宏觀辨證所產(chǎn)生的不足之處，唯有通過(guò)微觀辨證才能得到較好的解決。 

6、;   微觀辨證的研究可以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的層面闡明中醫(yī)“證”的實(shí)質(zhì)或者是無(wú)證可辨時(shí)疾病的內(nèi)在原因。如果研究選用的指標(biāo)能夠揭示疾病的本質(zhì)，那么就可做到:在有證可辨的情況下，建立微觀與中醫(yī)證型的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)組合，探討其證型的實(shí)質(zhì)，使證型量化和客觀化，臨床辨證具有確定性，不致令人模棱兩可，無(wú)所適從;對(duì)于無(wú)證可辨的疾病，運(yùn)用微觀辨證可以明確其內(nèi)在病理，能讓醫(yī)者客觀地認(rèn)識(shí)疾病和機(jī)體的狀況，從而抓住時(shí)機(jī)對(duì)隱性表現(xiàn)的疾病進(jìn)行早期治療，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病” 的觀念，這對(duì)于某些腫瘤的早期診治尤其具有現(xiàn)實(shí)的意義;對(duì)于某些經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥治療后“諸癥悉除”的病人，運(yùn)用微觀辨證則可以協(xié)助進(jìn)行再診斷，形成診斷

7、 治療診斷的不斷循環(huán)，直至達(dá)到疾病真正痊愈。    3 微觀辨證對(duì)疾病的治療具有一定的指導(dǎo)作用    在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，即使是在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還不完全的情況下，仍然可以辨證用藥，但臨床上往往會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況:對(duì)于有些疾病，雖然按中醫(yī)理論辨證準(zhǔn)確，切合病機(jī)，但是在辨證指導(dǎo)下的藥物療效差或無(wú)效。有作者嘗試結(jié)合現(xiàn)代微觀辨證研究得來(lái)的成果指導(dǎo)用藥，有時(shí)甚至?xí)盏揭庀氩坏降男Ч?2。對(duì)于某些無(wú)證可辨的患者，運(yùn)用微觀辨證進(jìn)行用藥，也可收到較好的療效。如有作者對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血、隱匿性腎炎、高脂血癥等病運(yùn)用微觀辨證指導(dǎo)治療，取得了良效 3。對(duì)

8、于傳染病、腫瘤初期，雖無(wú)臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機(jī)屬“毒”、“熱”等邪所致，選用抗病毒、抗腫瘤等解毒清熱類(lèi)藥物予以“截?cái)唷敝委?肝炎、腎炎等疾病恢復(fù)期，即使無(wú)相應(yīng)癥狀和體征，現(xiàn)代中醫(yī)也可針對(duì)其檢驗(yàn)異常進(jìn)行辨證治療;另外，臨床上宏觀辨證與微觀辨證論治的有機(jī)結(jié)合運(yùn)用更為常見(jiàn)。     4 微觀辨證有利于探索出有效方藥    歷代有效名方，均是中醫(yī)理論指導(dǎo)下組方，并經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的實(shí)踐驗(yàn)證而產(chǎn)生的，這一漫長(zhǎng)的過(guò)程，可以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助下極大地縮短。在傳統(tǒng)辨證論治的前提下組方進(jìn)行治療，運(yùn)用微觀化指標(biāo)的改善情況來(lái)幫助篩選最佳

9、方藥，提高臨床療效。這種中醫(yī)傳統(tǒng)辨證及運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)篩選定型方劑、專(zhuān)病專(zhuān)方，實(shí)際上是宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合進(jìn)行論治的結(jié)果。有些經(jīng)實(shí)驗(yàn)篩選出的定型方劑療效優(yōu)于辨證方藥，這就表明，微觀研究確實(shí)能在很大程度上推動(dòng)現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床的發(fā)展。 5 用微觀辨證能在一定程度上幫助判斷預(yù)后    中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)主要是靠外在的表現(xiàn)進(jìn)行分析。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)已證明，這種認(rèn)識(shí)方法，對(duì)于一些疾病而言，是具有很大的局限性的。不同疾病可有一般類(lèi)似的證候，但病情發(fā)展和預(yù)后則截然有別。例如，臨床常見(jiàn)到的腎病綜合征的病人，其特征均為水腫、泡沫尿等較為相似的表現(xiàn)，

10、但是經(jīng)過(guò)腎組織活檢得到的病理改變卻可能表現(xiàn)為多種多樣，不同的病理改變預(yù)后是不同的。此外，許多學(xué)者通過(guò)針對(duì)疾病的中醫(yī)辨證與西醫(yī)病理相關(guān)性研究后，得出某種疾病的病機(jī)轉(zhuǎn)變規(guī)律，一方面可以幫助判斷預(yù)后，另一方面能夠及早采取措施，盡量逆轉(zhuǎn)或延緩病情的進(jìn)展。    6 微觀辨證具有宏觀調(diào)控的前景    微觀辨證是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它也將隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷深入。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，在以前幾乎不可能確診或難以確診的疾病，現(xiàn)在通過(guò)基因診斷都可以得到明確的診斷。不僅如此，隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的快速推進(jìn)和基因診斷的不斷完善，越來(lái)越多的疾病也必將通過(guò)

11、基因診斷來(lái)提高正確性和速度。而中醫(yī)微觀辨證的研究也是可以深入到基因水平的。即微觀辨證的研究是可以從對(duì)形態(tài)、功能、蛋白質(zhì)水平的測(cè)定觀察，發(fā)展到基因表達(dá)和基因調(diào)控層次觀察的。當(dāng)微觀辨證發(fā)展到基因水平，就好比是微觀走向頂點(diǎn)后向宏觀的回歸。當(dāng)前中醫(yī)界一些有識(shí)之士看到分子生物學(xué)對(duì)西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)力，也在設(shè)想:當(dāng)分子生物學(xué)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛的運(yùn)用時(shí)，也必將使中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生巨變。在基因水平進(jìn)行辨證，一方面有利于更科學(xué)、更詳細(xì)地說(shuō)明疾病的實(shí)質(zhì)所在;另一方面，可以為中藥（復(fù)方）或西藥的研究提供新的思路，看看單味中藥以及中藥復(fù)方到底是在哪個(gè)層次上起作用的，這會(huì)使得中藥的藥理成分研究更具有先進(jìn)性、科學(xué)性和說(shuō)服力。    當(dāng)然，微觀辨證既不是研究中醫(yī)診斷學(xué)的唯一方法，也不是最佳方法，它不能取代傳統(tǒng)的辨證方式，只能是一種必要的補(bǔ)充和發(fā)展。臨床上我們也常見(jiàn)到一種有癥無(wú)征的情況，即患者有臨床癥狀，但各種理化檢查甚至運(yùn)用各種先進(jìn)手段均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，這種情況下，運(yùn)用中醫(yī)的宏觀辨證就可以解決問(wèn)題。因此在臨床上，我們要具體