鋼 材 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單A

1、鋼 材 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位取 樣 日 期 見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱供 貨 單 位試 樣 名 稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家爐號(批號)合格證號試 驗 項 目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日砼 試 塊 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位委 托 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱養(yǎng)護條件強 度 等 級試塊尺寸()試 塊

2、 編 號成 型 日 期生 產(chǎn) 單 位試 驗 項 目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日砂 漿 試 塊 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱強 度 等 級試 塊 尺 寸()試 塊 編 號成 型 日 期生 產(chǎn) 單 位試 驗 項 目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日砂 、石 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位中國六冶華

3、銀鋁業(yè)工程指揮部取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位廣西華銀鋁業(yè)有限公司項目管理部見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位中國六冶華銀鋁業(yè)工程指揮部取樣人及證號顧松柱（YJ1191）聯(lián)系電話工 程 名 稱廣西華銀氧化鋁技術改造工程熱電廠輸灰管線改造試 樣 名 稱品 種 規(guī) 格樣品數(shù)量()代表數(shù)量(m3)生產(chǎn)廠家批號試 驗 項 目工 程 部 位機制砂80400鼎盛石場/常規(guī)基礎、墊層、地坪恢復碎石531.5mm100400鼎盛石場/常規(guī)基礎、墊層、地坪恢復備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日水 泥 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托

4、 單 位十一冶那坡項目部取 樣 日 期2011 年 12 月 13 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位十一冶那坡項目部取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱 水 泥 品 種強 度 等 級樣品數(shù)量（）代表數(shù)量（t）生 產(chǎn) 廠 家批號證書編號試 驗 項 目工 程 部 位普通硅酸鹽水泥42.5MP50那坡縣水泥廠11-2HYSZ2011115物理性能備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日粘 土 磚 、小 型 砌 塊 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣

5、單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱試 樣 名 稱品種規(guī)格樣品數(shù)量(塊)代表數(shù)量(塊)生產(chǎn)廠家強度等級合格證號試驗項目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日試 驗 委 托 單檢測單位： 委托編號：委 托 單 位取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱試 樣 名 稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家強度等級合格證號試驗項目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日防 水 材 料 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單

6、位取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱 試 樣 名 稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證號試驗項目工程部位 . .備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日鋼 材 焊 件 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位 取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱焊工及證號鋼 材 名 稱品種規(guī)格生產(chǎn)廠家爐號(批號)焊接方法樣品數(shù)量代表數(shù)量(個)試 驗 項 目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接

7、樣人： 接樣日期 年 月 日 混 凝 土 (砂 漿) 配 合 比 試 驗 委 托 單檢測單位： 華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位中國六冶華銀鋁業(yè)工程指揮部委 托 日 期年 月 日工 程 名 稱廣西華銀氧化鋁技術改造工程熱電廠輸灰管線改造材 料 名 稱品 種 規(guī) 格生 產(chǎn) 廠 家水 泥P·O42.5 廣西東泥股分有限公司砂機制砂鼎盛石場石碎石（531.5mm）鼎盛石場摻 合 料外 加 劑強 度 等 級工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()C10墊層7090C25基礎7090C30地坪恢復混凝土7090備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日外

8、加 劑 見 證 取 樣 送 檢 委 托 單檢測單位： 華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位取 樣 日 期年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱水泥品種樣品數(shù)量（）代表數(shù)量（t）生產(chǎn)廠家批號試驗項目工 程 部 位備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日瀝 青 砂 漿 配 合 比 試 驗 委 托 單檢測單位： 華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位委 托 日 期2006年11月5日工 程 名 稱材 料 名 稱品 種 規(guī) 格生 產(chǎn) 廠 家石 棉瀝 青瀝 青砂滑石粉強 度 等 級工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要

9、求 ()備 注委托單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 2006 年 月 日鋼 筋 位 置 測 定 委 托 單 委托編號：委 托 單 位委 試 日 期2006年 月 日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話檢 測 單 位檢測人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱序號檢 測 項 目鋼 筋 直 徑（）設計值（）構 件 名 稱備 注委托單位蓋章： 檢測日期 年 月 日瀝 青 檢 驗 委 托 單檢測單位：華銀鋁檢測站 委托編號：委 托 單 位取 樣 日 期2006年11月5日見 證 單 位見證人及證號聯(lián)系電話取 樣 單 位取樣人及證號聯(lián)系電話工 程 名 稱材 料 類 別樣品數(shù)量（）試驗項目生產(chǎn)廠家工 程 部 位60#10#備 注委托單位蓋章： 取樣日期： 年 月 日土 壤 試 驗 委