腎結(jié)石患者的健康教育與護(hù)理.

1、腎結(jié)石患者的健康教育與護(hù)理【摘要】目的 :探討腎結(jié)石患者的健康教育與護(hù)理。方法:回顧性分析了 30例腎結(jié)石患者的健康教育與護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 :明顯提高了腎結(jié)石患者的治愈率及減少了并發(fā)癥。結(jié)論 :通過對腎結(jié)石患者的健康教育與護(hù)理 ,使大部分患者在住院期間能夠了解有關(guān)結(jié)石的基本知識積極配合治療 ,使患者的住院時(shí)間縮短 ,康復(fù)快 ,治療效果好 ,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石 ;健康教育 ;護(hù)理腎結(jié)石多發(fā)生于男性青壯年,以單側(cè)多見 ,雙側(cè)占 10%,主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿 ,其程度與結(jié)石的大小 ,部位 ,活動(dòng)與否及是否梗阻 .有無損傷 .感染等有關(guān) 1 。提高患者對疾病的認(rèn)識及糾正患

2、者的飲食與生活方式有助于提高患者的治愈率及降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。為探索健康教育與護(hù)理對腎結(jié)石患者的臨床效果 ,我對在金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿科護(hù)理的30 例腎結(jié)石患者進(jìn)行分析 ,具體介紹如下。1、臨床資料我在酒鋼醫(yī)院泌尿科護(hù)理的30 例腎結(jié)石患者其中男22 例 ,女 8 例 ,年齡 19-56歲 ,其中 26 例行體外沖擊波碎石術(shù) ,溶石 ,排石等對癥治療 ,4 例行輸尿管鏡取石和開放手術(shù)治療 ,術(shù)后住院天數(shù) 7-21d,均治愈出院。2、健康教育實(shí)施的評估護(hù)理人員主動(dòng)與該患者及家屬溝通交流,了解其生活背景 ,職業(yè) ,飲食和行為習(xí)慣 ,對健康問題的了解程度。了解患者對自己所患疾病有無正確的認(rèn)識,對治

3、療 ,護(hù)理 ,用藥 ,飲食調(diào)理 ,并發(fā)癥及誘因 ,疾病發(fā)展的危害性等方面的知識知道多少 ,從而評估不同的患者需要哪些方面的教育 ,并根據(jù)實(shí)際情況分別采取個(gè)性化的健康教育。3、健康教育的目標(biāo)健康教育的目標(biāo)是患者在接受健康教育后對自身疾病有正確的認(rèn)識 ,使患者情緒穩(wěn)定配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。4、健康教育的內(nèi)容4.1 心理護(hù)理護(hù)理人員要耐心,細(xì)致 ,以患者為友 ,傾心交流 ,教育患者排解 ,克服焦慮情緒 ,樹立勇氣和信心 ,以樂觀積極的態(tài)度對待疾病,配合治療。4.2 飲水教育患者每日飲水量不少于3000ml,以沖淡易形成結(jié)石物質(zhì)的濃度,減少晶體物質(zhì)在體內(nèi)的沉積。4.3 飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)

4、石的性質(zhì) ,適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣 ,減少結(jié)石形成。草酸鹽結(jié)石患者宜少吃富含草酸的食物 ,如菠菜 ,土豆 ,紅茶 ,堅(jiān)果等 ,磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷 ,低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石患者 ,宜少吃嘌吟豐富的食物 ,如肝 ,腎及豆類等。5、健康教育的效果通過實(shí)施健康教育 ,大部分患者均在住院期間達(dá)到教育的目標(biāo) ,了解了有關(guān)結(jié)石的基本知識 ,積極配合治療 ,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。6、非手術(shù)治療患者的護(hù)理結(jié)石直徑小于 0.6cm,光滑 ,無尿路梗阻 ,無感染 ,純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石,可先采用非手術(shù)治療 2 。6.1 大量飲水教育患者多飲水以增加尿量 ,增加排尿次數(shù) ,達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用。每日飲水 3000ml 以上

5、 ,使結(jié)石不易沉積下來 ,有利于細(xì)小結(jié)石隨尿液排出體外 ,尤其是細(xì)小結(jié)石多飲水配合排石藥效果更為理想。6.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作跳躍活動(dòng) ,可促進(jìn)排石。腎下盞結(jié)石應(yīng)做健側(cè)向下頭低腳高位叩擊腰部 ,使碎石排至腎盂 ,然后再站立并輕輕叩擊腰部 ,每日 3-5 次,有利于結(jié)石排出3 。6.3 調(diào)節(jié)尿 PH 口服枸櫞酸鉀 ,重碳酸鈉等以堿化尿液 ,對尿酸和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和治療有意義。口服氯化胺使尿酸化 ,有利于防止感染性結(jié)石的生長。治療中應(yīng)經(jīng)常檢查尿 PH,作防御用時(shí)尿 PH 保持在 6.5,作治療用時(shí)應(yīng)保持在 7-7.5。6.4 對癥用藥如純尿酸結(jié)石的治療,堿化尿液 ,調(diào)節(jié)飲食 ,口服嘌吟醇有治療作用 ,

6、效果較好。7、碎石治療患者的護(hù)理經(jīng)非手術(shù)治療無效或結(jié)石直徑大于 0.6cm,已經(jīng)造成泌尿系梗阻或發(fā)生腎積水等可采取體外沖擊波碎石治療。7.1 對碎石技術(shù)的認(rèn)識體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石 ,使之隨尿液排出體外的一種非手術(shù)療法 ,對泌尿系結(jié)石療效顯著 ,具有安全 ,高效 , 痛苦小 ,恢復(fù)快的特點(diǎn)。已成為尿路結(jié)石的首選治療方法。7.2 碎石后飲水鼓勵(lì)患者大量飲水,每日 3000ml 以上。7.3 碎石后運(yùn)動(dòng)輸尿管結(jié)石碎石后 24 小時(shí)作跳躍運(yùn)動(dòng)以助排石 ,腎結(jié)石 23 天后開始跳躍運(yùn)動(dòng) ,腎下盞結(jié)石結(jié)合體位排石。7.4 碎石后并發(fā)癥觀察向患者宣教碎石后可能有腎絞痛 .血尿

7、 .發(fā)熱等反應(yīng) ,一半多不嚴(yán)重 ,無須特殊處理。告訴患者收集每次排出的碎石顆粒 ,以作結(jié)石成分分析。碎石后 2 周到醫(yī)院復(fù)查 ,以觀察碎石排石情況 ,必要時(shí)重復(fù)碎石。8、手術(shù)治療患者的護(hù)理體外沖擊波治療無效或結(jié)石梗阻 ,腎積水嚴(yán)重 ,合并輸尿管狹窄等宜采取手術(shù)治療。手術(shù)方式有輸尿管鏡取石或開放手術(shù)等。8.1 術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前的檢查及準(zhǔn)備 ,講解各種檢查項(xiàng)目的方法及注意事項(xiàng) ,以消除患者的焦慮及恐懼心理 ,及時(shí)有效地與患者溝通 ,了解其身心的需要 , 并盡可能地予以滿足。對于疼痛的患者 ,要遵醫(yī)囑合理的使用止痛藥物 ,向患者講解藥物的不良反應(yīng)及產(chǎn)生作用的時(shí)間。對于有感染癥狀的患者 ,

8、囑其多次飲水 ,以增減尿量 ,稀釋尿液 ,改善癥狀。8.2 術(shù)后護(hù)理全麻未清醒時(shí) ,取平臥位 ,頭偏向一側(cè) ,密切觀察其各項(xiàng)生命體征 ,保持呼吸道通暢 ,及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物 ,防止窒息 ,給與低流量氧氣吸入。 3傷口及引流管的護(hù)理經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲波碎石清石術(shù)后的患者常規(guī)留置腎盂造瘺管和導(dǎo)尿管 ,要密切觀察傷口滲血情況以及流液的顏色 ,量,性質(zhì) ,保持尿管暢通 ,防止受壓 ,扭曲。若引流不暢 ,先用手指擠壓引流管 ,必要時(shí)用生理鹽水沖洗 ;腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。對于急性尿潴留 ,膀胱高度膨脹的患者應(yīng)緩慢解除 ,一般先放出 500ml 尿液 ,其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出 ,

9、并采用間歇性引流 ;危重患者或腎功能不良者 ,采用持續(xù)引流法。 4夾管及拔除引流的觀察與護(hù)理腎造瘺管需在手術(shù) 12d 以后拔除 ,拔管前先閉管 23d,若患者無患側(cè)腰疼 ,漏尿 ,發(fā)熱等不良反應(yīng) ,或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑 ,證明腎盂尿至膀胱排出通暢 ,即可拔除腎造瘺管 4 拔除腎造瘺管后觀察傷口滲液情況 ,告訴患者傷口有輕微滲液屬正常情況 ,不必緊張。拔除導(dǎo)尿管后的患者 ,大部分會(huì)有排尿不適感 ,囑患者多飲水 ,飲水量應(yīng)和置管期間相同 ,以增加尿量 ,起到?jīng)_洗尿路的作用 , 同時(shí)可以預(yù)防尿路感染。術(shù)后高熱患者的護(hù)理外滲尿液引流不暢或有殘余結(jié)石引起感染可發(fā)生高熱 ,應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫 ,血象 ,必要

10、時(shí)做 B 型超聲波檢查 ,了解腎周有無積液 ,并用抗生素控制感染。9、出院指導(dǎo)9.1 飲水教育患者出院后自覺飲水,每日飲水量不少于3000ml。9.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作跳躍運(yùn)動(dòng) ,可促進(jìn)結(jié)石排出。9.3 定期復(fù)查教育結(jié)石易發(fā)體質(zhì)及術(shù)后患者要定期到醫(yī)院復(fù)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn) ,盡早采取治療措施。結(jié)論通過主動(dòng)與患者及家屬溝通交流 ,了解其生活背景 ,職業(yè) ,飲食和行為習(xí)慣 ,對健康問題的了解程度并根據(jù)實(shí)際情況分別采取個(gè)性化的健康教育使患者在接受教育后對自身疾病有了正確的認(rèn)識和行為。通過對患者的心理護(hù)理 ,飲食指導(dǎo)及對術(shù)后患者 , 術(shù)前護(hù)理 ,術(shù)后護(hù)理 ,出院指導(dǎo) ,使大部分患者在住院期間了解了有關(guān)結(jié)石的基礎(chǔ)知識并積極配合治療 ,大大縮短了患者的住院時(shí)間使患者在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù) ,提高了治療效果減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【參考文獻(xiàn)】1 岑曉勇 ,葉寶霞 ,閻囩鋼 .外科護(hù)理學(xué) M. 第 2 版.西安 :