手術(shù)器械傳遞方式

1、.手術(shù)器械傳遞方式1.手術(shù)器械的認(rèn)識2.手術(shù)器械傳遞的原則3.手術(shù)器械傳遞方式4.手術(shù)器械護(hù)士的職責(zé)5.術(shù)后手術(shù)室的整理 （ 巡回護(hù)士 ）.手術(shù)器械的認(rèn)識 常用手術(shù)器械 ： 手術(shù)刀（刀柄，刀片）、 手術(shù)剪（組織剪，線剪）、 手術(shù)鑷、 血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、 牽開器、 探針、 刮匙、 吸引器頭、 縫線、 持針器.一. 手術(shù)刀 刀片（Knife blade）：常用型號為20 24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，917號 屬于小片刀片的端刻有號碼，適用于眼科及 耳鼻喉科，又根據(jù)刃的形狀分為圓刀、彎刀 、球頭刀及三角刀。 刀柄（Knife handle）：刀柄根據(jù)長短及大小 分型，其末端刻有號

2、碼，一把刀柄可以安裝幾種 不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖。刀片 宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷 手指。 . 執(zhí)刀方法: 1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下 ，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的 皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。 2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離 精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和 短小切口等。 3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。 用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長 的皮膚切口等。 4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫 切開，以防損傷深層組織。注：無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以

3、刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷。. 二. 剪 刀： 1 )組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2 )線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 3 )拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。 4 )線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5 )通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。 6 )決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃， 線剪 ，組織剪 造成浪費(fèi)。 注：正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入注：正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄剪

4、刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔茫猩?，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作利操? 三止血鉗止血鉗：用于止血，分離挾持組織，鉗閉引流用于止血，分離挾持組織，鉗閉引流管管。1）蚊式止血鉗蚊式止血鉗：精細(xì)手術(shù)的止血和分離。2）直鉗直鉗：淺部組織的止血。 3）彎鉗彎鉗：深部組織的止血，皮下脂肪 到血管止血.。 4）有齒鉗有齒鉗：挾持較厚，易滑脫的組織，也可用于切除組織的挾持。 注：注：不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。四.手術(shù)鑷手術(shù)鑷：挾持，提取組織，便于分離，剪開和縫合挾持，提取組織，便于分

5、離，剪開和縫合。 1)有有齒齒：提取皮膚，皮下組織，筋膜等.。 2)無無齒齒：用于手術(shù)開始前探測麻醉和術(shù)后縫合皮膚.。五.持針器持針器：挾持縫針挾持縫針，縫合各種組織縫合各種組織。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，但鉗嘴粗短，不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。但鉗嘴粗短，不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。. 常用鉗類器械卵圓鉗：卵圓鉗： 1) 有齒卵圓鉗：挾持敷料，傳送器械，消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。2) 無齒卵圓鉗：挾持手術(shù)中臟器。. 組織鉗組織鉗(鼠齒鉗/皮鉗（Allis）):夾持皮膚及被切除的組織， 不易滑脫。如皮瓣，筋膜和瘤體的摘除.。 布巾鉗布巾鉗：用于固定手術(shù)區(qū)域的

6、布巾,還可以用 于骨折時肋骨的固定。. 腸腸鉗：鉗：直,彎.無齒,扁平： 用于腸吻合術(shù)，分離腸內(nèi)容物.。也可暫 時的阻止胃腸臂的血流和內(nèi)容物流動.。 闌尾鉗闌尾鉗：用來夾闌尾系膜，不能夾闌尾。闌尾鉗卵圓鉗組織鉗巾鉗腸鉗. 十一拉鉤 1）甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。 2）S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3）腹腔拉鉤（Abdominal

7、retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 4）皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。 5）靜脈拉鉤. 探探針針：探察竇道，傷口和管腔。探察竇道，傷口和管腔。為探查傷口和竇道的深淺的金屬條為探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭一般分為有槽和圓頭和有和有孔三類。用時動作要輕柔?？兹悺Ｓ脮r動作要輕柔。 刮刮匙匙：刮宮刮宮.刮除壞死組織和炎性細(xì)胞刮除壞死組織和炎性細(xì)胞.用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。有不同的規(guī)格，如用

8、于刮宮的子宮刮等。 吸引器吸引器:用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會。. 縫線縫線（Suture） 可吸收縫線類可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。） 不吸收縫合線不吸收縫合線：絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。 絲線絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易

9、形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。 金屬合金線習(xí)慣稱金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)?？p針：縫針：是用于各種組織縫合的器械，它有三個基本部分組成，即針尖，針是用于各種組織縫合的器械，它有三個基本部分組成，即針尖，針體，針眼。分為圓頭，三角頭以及鏟頭三種。體，針眼。分為圓頭，三角頭以及鏟頭三種。.手術(shù)器械的傳遞法 1：手術(shù)刀傳遞 2：彎剪刀、血管鉗傳遞法 3：鑷子傳遞法 4：持針鉗傳遞法 5：拉鉤傳遞 6：咬骨鉗傳遞法 7：錘、鑿傳遞法 8：縫線傳遞法 9：輔料傳遞法.

10、 手術(shù)刀傳遞手術(shù)刀傳遞傳遞手術(shù)刀的方法：拇指與四指夾持刀背，刀刃向下，尖端向自己并水平傳遞?；蛘邚澅P傳遞。注意不要傷及自己和術(shù)者。 . 彎剪刀、血管鉗傳遞法彎剪刀、血管鉗傳遞法 對側(cè)傳遞法對側(cè)傳遞法:右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指我握凹側(cè)中部，通過腕部的適當(dāng)力 量拍打在術(shù)者掌心上。 同側(cè)傳遞法：同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指 中指握凸側(cè) 上1/3處，通過腕下 傳遞。 交叉?zhèn)鬟f法：交叉?zhèn)鬟f法：同時遞兩把器械時，遞對側(cè)器械的手在上、同側(cè)的手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞。. 鑷子傳遞法鑷子傳遞法1手握鑷尖端、閉合開口，直手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞立式傳遞2急時，可用拇指、食指、中急時

11、，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，合力關(guān)閉鑷端，指握鑷尾部，合力關(guān)閉鑷端，術(shù)者持住鑷的中部術(shù)者持住鑷的中部. 持針鉗傳遞法持針鉗傳遞法 傳遞持針器的方法：傳遞持針器的方法：洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部，針尖向外側(cè)，利用手腕部用動，適當(dāng)?shù)牧鈱⒈h(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。. 拉鉤傳遞法：拉鉤傳遞法：洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞，注意傳遞前應(yīng)用鹽水浸濕。 拉鉤的傳遞拉鉤的傳遞. 槍狀握軸部傳遞；雙關(guān)節(jié)握頭傳遞槍狀握軸部傳遞；雙關(guān)節(jié)握頭傳遞咬骨鉗傳遞法咬骨鉗傳遞法. 錘、鑿傳遞法錘、鑿傳遞法1.左手握鑿端柄遞給術(shù)者左手2.右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手. 縫縫線傳遞法：線傳遞法： 1）、徒手傳遞

12、法：洗手護(hù)士左）、徒手傳遞法：洗手護(hù)士左手拇指與食指捏住縫線的前手拇指與食指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線，右手持線的中后處并拉出縫線，右手持線的中后1/3處，水平遞給處，水平遞給術(shù)術(shù)者；術(shù)者的手在縫者；術(shù)者的手在縫線的中后線的中后1/3交界處接線。交界處接線。、2）、吊線、吊帶傳遞法：洗手護(hù)士左手拇指與食指捏住線的前）、吊線、吊帶傳遞法：洗手護(hù)士左手拇指與食指捏住線的前端，右手打開止血鉗，夾住線頭的端，右手打開止血鉗，夾住線頭的2mm，勿夾過多，避免止血鉗跨越，勿夾過多，避免止血鉗跨越組織時縫線移位，交界丟失，失去帶線作用，傳遞方法同傳遞持針器。組織時縫線移位，交界丟失，失去帶線作用，傳遞方

13、法同傳遞持針器。輔料傳遞法：輔料傳遞法：1）、紗布紗墊傳遞法：將紗布打開，洗手護(hù)士分別拿住紗布的兩端，成）、紗布紗墊傳遞法：將紗布打開，洗手護(hù)士分別拿住紗布的兩端，成角角傳遞。傳遞。2）棉片傳遞法：將棉片浸濕，洗手護(hù)士右手捏住尾線，平放于右手背，）棉片傳遞法：將棉片浸濕，洗手護(hù)士右手捏住尾線，平放于右手背，水平傳遞，豎著用鑷子夾住棉片的端部。水平傳遞，豎著用鑷子夾住棉片的端部。3）、皮筋傳遞法：右手拇指、食指、中指及環(huán)指將皮筋撐開，套在術(shù)者）、皮筋傳遞法：右手拇指、食指、中指及環(huán)指將皮筋撐開，套在術(shù)者的右手上。的右手上。4）、頭皮夾傳遞法：先將頭皮夾鉗按持針器法傳遞給術(shù)者）、頭皮夾傳遞法：先將

14、頭皮夾鉗按持針器法傳遞給術(shù)者;術(shù)者將右手拇術(shù)者將右手拇指及環(huán)指套手柄環(huán)，微打開鉗端，洗手護(hù)士右手拇指、食指、中指捏住皮夾，指及環(huán)指套手柄環(huán)，微打開鉗端，洗手護(hù)士右手拇指、食指、中指捏住皮夾，套于皮夾鉗端。套于皮夾鉗端。.器械傳遞的原則 1：快、準(zhǔn)、對，術(shù)者接過即可使用。2：力度適當(dāng)，達(dá)到提醒即可。 3：根據(jù)手術(shù)部位，及時調(diào)整手術(shù)器械。4：及時收回切口周圍的器械，避免堆積防 止掉地。 5有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者： 單面器械垂直遞；銳利器械放在彎盤遞.手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中配合 術(shù)后整理. 1：術(shù)前一日看手術(shù)通知單，了解手術(shù)及預(yù)施手術(shù)步驟，麻醉方式，做到心中有數(shù)。 2：和巡回

15、護(hù)士一起訪視病人，查看病人術(shù)前各項檢查是否 完，并告知病人禁 飲禁食時間，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，自身的清潔工作，對病人提出的問題應(yīng)細(xì)心認(rèn)真回答，以緩解病人及家屬緊張恐懼心理。 3：必要時參加病例討論，以便術(shù)中手術(shù)配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。4：術(shù)日晨準(zhǔn)備術(shù)中所需的各種物品（如手術(shù)特殊或較大，應(yīng)提前一日和手術(shù)醫(yī)生溝通，準(zhǔn)備好手術(shù)日所需的特殊用物，保證手術(shù)順利進(jìn)行），包括：無菌敷料、無菌器械盤、無菌手術(shù)衣、無菌開臺包以及需要的一次性無菌物品。嚴(yán)格無菌操作，謹(jǐn)記慎獨(dú)精神，準(zhǔn)備好備用物品。 5：打無菌臺：嚴(yán)格無菌操作，二人核對所用物品和藥品的有效期，包裝完好無潮濕，液體無混濁，無雜質(zhì)并且按操作規(guī)范以及順序打

16、上無菌臺。打完無菌臺及時準(zhǔn)確的把消毒指示條貼在手術(shù)護(hù)理單背面。 6：與巡回護(hù)士清掃手術(shù)間，保持手術(shù)間整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。 7：手術(shù)間一切準(zhǔn)備工作做好后，協(xié)助巡回護(hù)士接病人進(jìn)手術(shù)間，安置病人舒適體位，建立靜脈通路。 8：如是全麻手術(shù)和巡回護(hù)士一起協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)和氣管插管。 9：協(xié)助巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生擺放病人手術(shù)所需的體位，時間較長的手術(shù)，體位固定要舒適、牢固、準(zhǔn)確，防止移動。體位擺放好后，要用固定帶固定好，并適當(dāng)加墊保護(hù)。 10：做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作后，整理著裝，剪指甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前20-30分鐘刷手術(shù)前準(zhǔn)備. 術(shù)中配合術(shù)中配合:

17、1：嚴(yán)格無菌操作原則，按規(guī)定鋪好無菌臺，并將手術(shù)器械分類排放。詢問手術(shù)醫(yī)生是否需要特殊用物，并及時告知巡回護(hù)士及時準(zhǔn)備。 2：配合醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌單，監(jiān)督醫(yī)生消毒范圍和無菌操作，如有不當(dāng)立即指出并給予糾正。 3：在手術(shù)開臺前，手術(shù)傷口關(guān)閉前以及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士一起清點清點器械、紗條、紗墊、針、線等，以防遺留傷口內(nèi)。 4：術(shù)中使用的麻藥和臨時添加的物品必須和巡回護(hù)士進(jìn)行二人核對，以防止差錯事故的發(fā)生。 5：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，保持手術(shù)區(qū)和器械的清潔整齊干燥，經(jīng)常提醒手術(shù)醫(yī)生使用器械要小心，防止病人在術(shù)中被電凝燙傷或者被器械誤傷。 6：器械護(hù)士要有高度的責(zé)任心，密切觀察手術(shù)步驟及需要，做

18、到心中有數(shù)，并且能準(zhǔn)確迅速的傳遞手術(shù)所需器械和物品，傳遞尖銳器械時注意安全防止誤傷，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。 7：如果手術(shù)比較大應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，并且進(jìn)行二人核對，隨時告知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。 8：術(shù)中取下的組織皮片和軟骨的保管：在和醫(yī)生交接皮片或是軟骨時一定要小心，以防掉落或遺失。如有存皮和要做病理應(yīng)及時準(zhǔn)確告知巡回護(hù)士，進(jìn)行二人核對，防止遺忘和遺失。 9：術(shù)畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎術(shù)區(qū)傷口。全麻病人準(zhǔn)備好吸引器，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出氣管導(dǎo)管。. 術(shù)后處理術(shù)后處理 1：手術(shù)病人安全離開手術(shù)室后，及時準(zhǔn)確處理手術(shù)間已用過的物 品，并且對手術(shù)間進(jìn)行紫外線空氣消毒。如果該手術(shù)為感染手術(shù)，應(yīng)視感染性質(zhì)對術(shù)中