抗菌藥物使用分級(jí)管理制度

1、XX醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級(jí)管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。第二章抗菌藥物分級(jí)原則第二條將常用抗菌藥物劃分成一、二、三線：（一）第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。（二）第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭抱菌素等，應(yīng)控制使用。（三）第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、

2、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬(wàn)古霉素、第四代頭抱菌素、碳青霉烯類、兩性霉素R惡嚏烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。“抗菌藥物合理使用管理小組”根據(jù)具體情況制訂一、二、三線藥物名錄（附件1）,弁定期調(diào)整、更新。第三章抗菌藥物分級(jí)使用管理第三條住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線藥物，但需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。第四條對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進(jìn)行治療。第五條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線抗菌藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證

3、實(shí)；若無(wú)，應(yīng)由主治以上醫(yī)師簽名。第六條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)，或報(bào)“抗菌藥物合理使用管理小組”批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。第七條下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物：（一）感染病情嚴(yán)重如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合弁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性

4、腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合弁重癥感染者；有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC1X10八9/L或中性粒細(xì)胞V0.5X10八9/L;脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷癥；老年患者。（三）病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。第八條緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過(guò)1日用量，弁做好相關(guān)病歷記錄。第九條聯(lián)合用藥3種及以上抗菌藥物要有

5、藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)弁報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。第十條在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。第十一條“抗菌藥物合理使用管理小組”每年1-4次對(duì)感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗感染藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會(huì)報(bào)告，弁具體落實(shí)藥事管理委員會(huì)作精選范本出對(duì)抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。第十二條三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，弁向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。第十三條藥劑科要定期

6、對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評(píng)估。第四章管理要求第十四條藥事管理委員會(huì)定期向全院各部門、各科室發(fā)布省、市衛(wèi)生行政部門的藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)各部門、各科室合理使用抗菌藥物。第十五條抗感染藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院小于65%,二級(jí)醫(yī)院小于50%,抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測(cè)送檢率：三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到80%,二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到60%。第十六條臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)弁記繼續(xù)教育學(xué)分。第十七條本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。

7、醫(yī)務(wù)科、藥劑科參與考核管理。第五章附則第十八條本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。XX醫(yī)院藥事管理委員會(huì)2017年1月10日附件1XX醫(yī)院現(xiàn)所有的抗菌藥物目錄表（33品種、41品規(guī)）2017年1月10日修訂分類一線抗菌藥物（非限制使用）二線抗菌藥物（限制使用）三線抗菌藥物（特殊使用）青毒素類（3種）青霉素阿莫四林。葦星青霉素頭胞菌素類第一代（1種）頭抱拉止。頭胞菌素類第二代（2種）頭抱吠辛山頭抱克洛頭胞菌素類第三代（4種）頭抱曲松鈉頭抱他呢山頭抱克歷頭抱地嗪其它B-內(nèi)酰胺類（1種）氨曲南B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑（2種）阿昊四林克拉維酸鉀頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉氨基糖甘類（3種）阿米卡星山慶大毒素山大觀毒素支大環(huán)內(nèi)脂類（4種）克拉毒素。阿奇霉素4羅紅毒素乙酰螺旋毒素阿奇霉素支叫劃、素類（2種）多西劃、素米諾環(huán)素。林可毒素類（1種）克林輯素氟唾諾酮類（2種）諾氟沙星。左氧氟沙星