并購(gòu)產(chǎn)品市場(chǎng)調(diào)研-定性報(bào)告-20100602

1、1在選擇中藥生血藥品牌時(shí)，醫(yī)生的考慮因素差異不大:生血效果生血速度不良反應(yīng)廠家推廣力度處方習(xí)慣生血作用的效果生血作用的效果/幅度幅度 (特別是對(duì)白細(xì)胞)廠家推廣力度廠家推廣力度費(fèi)用費(fèi)用 生血的速度生血的速度 (特別是對(duì)白細(xì)胞)口服中藥的品牌選擇考慮因素骨髓抑制口服中藥的品牌選擇考慮因素骨髓抑制n中藥生血藥不是一次性治療，是需要服用一段時(shí)間的，因此費(fèi)用影響患者的接受度與依從性n目前中藥生血藥的品牌之間存在費(fèi)用差異n選擇中藥生血藥品牌時(shí)，療效仍然是最重要的考慮因素，這一點(diǎn)與其它類別藥物的品牌選擇時(shí)的情況相似n但是，從大多醫(yī)生的角度看，中藥生血藥的療效方面沒(méi)有明顯差異n個(gè)別專家、中醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為從中藥的

2、配方來(lái)看，不同品牌之間在生血效果方面存在一定差異n對(duì)于生血治療，起效速度重要，在選擇中藥生血藥品牌時(shí)，這一點(diǎn)也同樣重要n但是，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為各個(gè)中藥生血藥品牌在生血速度方面沒(méi)有明顯差異不良反應(yīng)不良反應(yīng)(主要是胃腸道反應(yīng))n中藥生血藥的不良反應(yīng)越少、越小，患者越容易接受與依從，因此對(duì)于藥物的使用比較重要n在多數(shù)醫(yī)生看來(lái)，不同品牌的中藥生血藥的不良反應(yīng)存在一定差異n在療效差異不大的情況下，品牌的使用與廠家推廣活動(dòng)的關(guān)系較大n推廣活動(dòng)包括市場(chǎng)推廣與學(xué)術(shù)推廣，目前的中藥生血藥主要采用市場(chǎng)推廣方式n目前不同品牌的中藥生血藥的推廣活動(dòng)有一定差異處方習(xí)慣處方習(xí)慣 n在療效、不良反應(yīng)均無(wú)明顯差異的情況下，醫(yī)生

3、通常根據(jù)自己對(duì)藥物的處方習(xí)慣、熟悉程度來(lái)選擇品牌n目前上市時(shí)間較長(zhǎng)、歷史比較久的品牌，醫(yī)生有一定的處方習(xí)慣2被訪醫(yī)生與專家總計(jì)提及超過(guò)10個(gè)中藥生血品牌，集中度不明顯從各個(gè)方面來(lái)看，被訪醫(yī)生對(duì)中藥品牌的評(píng)價(jià)沒(méi)有明顯差異，也可以說(shuō)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)突出的品牌醫(yī)生只是處方醫(yī)院進(jìn)藥的品牌，處方量大與處方量小取決于醫(yī)院品牌的數(shù)量，而不是醫(yī)生對(duì)于品牌喜好不同醫(yī)生對(duì)口服中藥品牌的評(píng)價(jià)骨髓抑制醫(yī)生對(duì)口服中藥品牌的評(píng)價(jià)骨髓抑制復(fù)方皂礬丸復(fù)方皂礬丸生血寶生血寶益血生益血生參芪扶正參芪扶正血美安血美安生白片生白片/膠囊膠囊被訪醫(yī)生處方比例20%20%20%20%介入介入放療放療p介入(常用于肝癌)：用化療藥介入或無(wú)水酒精等

4、腫瘤局部栓塞p放療：用于對(duì)放療敏感 (如頭頸腫瘤、宮頸癌等)、且體積不大的腫瘤p如果出現(xiàn)骨髓抑制：生血藥，骨髓刺激因子p(如需要)營(yíng)養(yǎng)、支持用藥中期(局部浸潤(rùn)，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)聯(lián)合方案聯(lián)合方案：手術(shù)+化療/靶向治療化療/靶向治療+放療化療/靶向治療+介入p術(shù)前術(shù)后可以用輔助化療或新輔助化療p靶向治療較少使用p骨髓抑制：生血藥，骨髓刺激因子，輸血/成分輸血p營(yíng)養(yǎng)、支持用藥晚期(遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移)化療化療靶向治療靶向治療姑息療法姑息療法p如果患者治療獲益評(píng)估結(jié)果是損傷獲益，則可能用姑息療法p骨髓抑制：生血藥，骨髓刺激因子，輸血/成分輸血p營(yíng)養(yǎng)、支持用藥p改善生活質(zhì)量用藥血液腫瘤血液腫瘤不分期化療化療骨髓移

5、植骨髓移植/造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植姑息療法姑息療法p如果患者治療獲益評(píng)估結(jié)果是損傷獲益，則可能用姑息療法p骨髓抑制：生血藥，骨髓刺激因子p(如需要)營(yíng)養(yǎng)、支持用藥14惡性腫瘤化療惡性腫瘤化療/放療的患者數(shù)量放療的患者數(shù)量假設(shè)平均每家醫(yī)院有3組醫(yī)生做惡性腫瘤化療/放療假設(shè)各個(gè)城市做惡性腫瘤化療/放療的醫(yī)院數(shù)量如下：北京12家，上海8家，杭州5家，武漢5家X化療/放療的患者比例患者比例化療/放療的患者數(shù)量=惡性腫瘤的就診患者總量就診患者總量個(gè)人情況176人/年200人/年88%北京、上海、杭州、武漢4城市整體情況推算15,840人人/年年=176人/年*3組/家醫(yī)院 *(12+8+5+5)家

6、醫(yī)院化療/放療的患者數(shù)量可以通過(guò)以下簡(jiǎn)單的公式計(jì)算上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用15骨髓抑制的患者數(shù)量骨髓抑制的患者數(shù)量化療、放療的最突出的不良反應(yīng)一即是骨髓抑制，化療和/或放療患者接近接近90%出現(xiàn)骨髓抑制出現(xiàn)骨髓抑制(除外血細(xì)胞減少不明顯的12%)，需要治療。骨髓抑制主要表現(xiàn)為血細(xì)胞數(shù)量下降：n白細(xì)胞減少最常見白細(xì)胞減少最常見，半數(shù)左右化療和/或放療患者有這個(gè)問(wèn)題n全血細(xì)胞也較常見，20%左右的化療/或放療患者有這個(gè)問(wèn)題上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用16骨髓抑制的治療方法骨髓抑制的治療方法升白細(xì)胞的用藥是主要治療升白細(xì)胞的用藥是主要治療，因?yàn)榘准?xì)胞減少是對(duì)患

7、者影響最大的問(wèn)題：n患者容易感染，增加治療難度與費(fèi)用n患者的身體狀況低下，難以承受下一次化療/放療，影響治療進(jìn)程及效果口服中藥生血藥是出院期間常用的輔助用藥口服中藥生血藥是出院期間常用的輔助用藥，是住院期間生血治療的序貫治療序貫治療不同醫(yī)生(專家與醫(yī)生、不同城市的醫(yī)生)間無(wú)明顯差異治療方法治療方法住院期間住院期間(出現(xiàn)骨髓抑制后)出院期間出院期間(療程間期)不常見1度骨髓抑制食療/口服中藥常見2度骨髓抑制靜脈用中藥口服中藥不常見3度骨髓抑制CSF/白介素11口服中藥少見4度骨髓抑制成分輸血/CSF口服中藥為什么口服中藥不常規(guī)作為住院期間的輔助治療？為什么口服中藥不常規(guī)作為住院期間的輔助治療？n

8、在化療/放療療程中，患者會(huì)出現(xiàn)化療/放療的胃腸副作用，通常不再口服輔助用藥增加胃腸道負(fù)擔(dān)n在化療/放療療程中，由于胃腸副作用(惡心、嘔吐等)會(huì)造成口服藥用量不足，影響藥效，或者為補(bǔ)足用量而造成藥物浪費(fèi)n醫(yī)生認(rèn)為口服中藥效果溫和，起效慢，不能在短期內(nèi)提升血細(xì)胞約占骨髓抑制的3/4需要治療17骨髓保護(hù)骨髓保護(hù)如果前一個(gè)化療前一個(gè)化療/放療后出現(xiàn)放療后出現(xiàn)2度及以上骨髓抑制度及以上骨髓抑制，在本次療程開始時(shí)，預(yù)防性地對(duì)患者預(yù)防性地對(duì)患者做骨髓保護(hù)做骨髓保護(hù)，主要的方法是：n在化療/放療48小時(shí)內(nèi)，給予生血治療，具體使用哪個(gè)治療方法，取決于前一次骨髓抑制的程度n骨髓保護(hù)的用藥持續(xù)到化療/放療療程結(jié)束時(shí)

9、n骨髓保護(hù)的用藥可以根據(jù)患者的骨髓抑制口服中藥生血藥不用于骨髓保護(hù)口服中藥生血藥不用于骨髓保護(hù)，只在出院后作為骨髓保護(hù)治療的序貫治療序貫治療化療/放療療程結(jié)束化療/放療療程開始2天(48小時(shí))本次化療/放療的骨髓保護(hù)無(wú)特殊骨髓保護(hù)靜脈用中藥CSF/白介素11成分輸血/CSF1度骨髓抑制2度骨髓抑制3度骨髓抑制4度骨髓抑制前一個(gè)化療/放療骨髓抑制的程度口服中藥生血藥序貫治療請(qǐng)注意：骨髓保護(hù)看來(lái)不是臨床流行的說(shuō)法，醫(yī)生的未提示提及率幾乎為零(僅1位專家提到)18在選擇生血治療的具體方法時(shí)，醫(yī)生的考慮因素?zé)o明顯差異:生血效果生血速度不良反應(yīng)使用方便性患者要求生血作用的效果生血作用的效果/幅度幅度 (

10、特別是對(duì)白細(xì)胞)使用方便性使用方便性(針劑/口服，用藥次數(shù))治療費(fèi)用治療費(fèi)用 生血的速度生血的速度 (特別是對(duì)白細(xì)胞)骨髓抑制時(shí)生血治療的選擇考慮因素骨髓抑制時(shí)生血治療的選擇考慮因素n在惡性腫瘤這種嚴(yán)重疾病的治療中，患者的費(fèi)用敏感度并不高n但在化療/放療已經(jīng)花費(fèi)較大的情況下，患者為輔助的生血治療支付的費(fèi)用有限n生血治療可以改善骨髓抑制，改善患者的身體狀況，減少感染、出血等問(wèn)題，對(duì)化療/放療均有利n生血治療可以縮短骨髓抑制的時(shí)間，保證下一次化療/放療如期開始，保證治療時(shí)機(jī)和進(jìn)程n各種治療方法在生血作用的效果方面存在較大差異n如果骨髓抑制比較嚴(yán)重時(shí)，感染、出血等問(wèn)題的出現(xiàn)幾率較大，可能花費(fèi)更大，因

11、此需要迅速生血，改善骨髓抑制n生血速度越快，骨髓抑制的時(shí)間越短，越能確保治療時(shí)機(jī)和進(jìn)程n各種治療方法在生血的速度方面存在較大差異n骨髓抑制程度越重，要求生血速度越快不良反應(yīng)不良反應(yīng)(特別是對(duì)腫瘤的影響)n生血治療要保證對(duì)腫瘤生長(zhǎng)沒(méi)有影響n生血治療盡量不影響化療/放療的效果n生血治療盡量少影響患者身體，以確保患者可以依從并堅(jiān)持生血治療n使用方便性主要影響患者出院期間用藥n越方便的用藥，患者越容易接受與依從患者要求患者要求 n患者的要求對(duì)于治療接受度與依從性的影響較大n患者對(duì)于傳統(tǒng)中藥的要求明顯高于其它治療方法19n在住院期間(療程中)，口服中藥未占到明顯優(yōu)勢(shì)，因此未得到處方n在出院期間(療程間期

12、)，住院時(shí)使用的生血治療已經(jīng)起到作用，骨髓抑制情況減輕，口服中藥的不良反應(yīng)不大、使用方便、患者要求口服中藥的不良反應(yīng)不大、使用方便、患者要求，因此較多使用n不同城市、不同級(jí)別的醫(yī)生之間評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異 醫(yī)生對(duì)骨髓抑制時(shí)生血治療的評(píng)價(jià)醫(yī)生對(duì)骨髓抑制時(shí)生血治療的評(píng)價(jià)差好中必須注意到醫(yī)生對(duì)于口服中藥的生血效果評(píng)價(jià)較低(類似于安慰劑)，只是在沒(méi)有其它治療方法的情況下的一種方法，這在很大程度上影響口服中藥的使用上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用20歸納被訪醫(yī)生的評(píng)價(jià)，復(fù)方皂礬丸并不優(yōu)于其它中藥生血藥，同時(shí)還存在一定的缺點(diǎn)不同城市的醫(yī)生之間評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異西醫(yī)院與中醫(yī)院的醫(yī)生之間對(duì)復(fù)方皂礬丸的評(píng)價(jià)

13、無(wú)顯著差異北京專家認(rèn)為復(fù)方皂礬丸適應(yīng)癥上對(duì)三系均有提升作用，也可以用于提升紅細(xì)胞(因?yàn)楦纳乒撬枰种浦屑t細(xì)胞下降的藥物不多)，但實(shí)際效果一般醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸的評(píng)價(jià)改善骨髓抑制醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸的評(píng)價(jià)改善骨髓抑制n胃腸道不良反應(yīng)略多，特別是黑便問(wèn)題(藥物成分的原因)，不容易與患者便血進(jìn)行區(qū)別，對(duì)醫(yī)生處方造成困擾n上市時(shí)間長(zhǎng)，廠家推廣力度弱于新近上市的品牌n(醫(yī)生感覺(jué))價(jià)格較高n升白細(xì)胞作用略好n升白細(xì)胞速度稍快n上市時(shí)間長(zhǎng)，在供貨較好的醫(yī)院，醫(yī)生形成處方習(xí)慣n(北京專家)有升紅細(xì)胞作用，盡管效果一般21(匿名匿名)產(chǎn)品測(cè)試產(chǎn)品測(cè)試產(chǎn)品特色適應(yīng)癥清晰，特別還包括了治療血液系統(tǒng)疾病的適應(yīng)癥，以往未注意到

14、有這樣的藥物測(cè)試產(chǎn)品有提升外周血多項(xiàng)指標(biāo)的作用，這是中藥未提及過(guò)的藥理作用(但不太相信)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)如果信息真實(shí)可靠，測(cè)試產(chǎn)品從西醫(yī)的角度來(lái)講述中藥的作用以及原理，容易被西醫(yī)接受如果數(shù)據(jù)真實(shí)，其療效非常好對(duì)放化療患者骨髓保護(hù)達(dá)96.7%(目前藥物均未達(dá)到此療效)產(chǎn)品缺點(diǎn)除個(gè)別專家外，用戶醫(yī)生并沒(méi)有識(shí)別出簡(jiǎn)介產(chǎn)品就是復(fù)方皂礬丸，從側(cè)面說(shuō)明產(chǎn)品特點(diǎn)不清晰醫(yī)生對(duì)中藥的信任度不高，產(chǎn)品簡(jiǎn)介并沒(méi)有改變這種情況試驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，結(jié)論數(shù)據(jù)說(shuō)服力不強(qiáng)，可信度不高臨床試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)未清楚注明，醫(yī)生很難判斷結(jié)論的可信度產(chǎn)品適應(yīng)癥過(guò)于廣泛，醫(yī)生感覺(jué)專一性不強(qiáng)，有點(diǎn)萬(wàn)金油啟動(dòng)/增加處方的可能性目前，被訪醫(yī)生均處方復(fù)方皂礬丸，

15、只是處方量略有不同醫(yī)生們普遍愿意嘗試新產(chǎn)品，對(duì)于任何上市的新藥，他們都會(huì)盡早試用但是產(chǎn)品簡(jiǎn)介中列舉的內(nèi)容對(duì)醫(yī)生的吸引力不足，醫(yī)生們只愿意把它當(dāng)作任何一種新藥來(lái)嘗試處方量較少與處方量較大的醫(yī)生之間未表現(xiàn)出明顯差異建議規(guī)范設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果不必作中藥品牌之間的頭對(duì)頭對(duì)照，空白對(duì)照試驗(yàn)即有意義醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸簡(jiǎn)介的評(píng)價(jià)與反饋骨髓抑制醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸簡(jiǎn)介的評(píng)價(jià)與反饋骨髓抑制簡(jiǎn)單閱讀(匿名)復(fù)方皂礬丸的簡(jiǎn)介后，醫(yī)生們認(rèn)為藥物療效太好了，有些不相信醫(yī)生普遍認(rèn)為復(fù)方皂礬丸的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、存在一定問(wèn)題復(fù)方皂礬丸的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、存在一定問(wèn)題，可信度不高。但是作為一種新藥(醫(yī)生未識(shí)別出是復(fù)方皂

16、礬丸)，醫(yī)生仍然愿意嘗試簡(jiǎn)介吸引力不足，包括處方量大和處方量小的醫(yī)生態(tài)度無(wú)明顯差異態(tài)度無(wú)明顯差異醫(yī)生們對(duì)復(fù)方皂礬丸提出了一些建議：如果希望品牌有特色，在眾多中藥品牌中脫穎而出，需要考慮重新設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)22目前我國(guó)比較缺乏關(guān)于血液疾病的流行病學(xué)信息。再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜均為發(fā)病率不高的血液疾病*數(shù)據(jù)來(lái)源于全國(guó)白血病與再生障礙性貧血流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.全國(guó)再生障礙性貧血發(fā)病情況調(diào)查.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，14:6-11*數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)療單位女性人員貧血、白細(xì)胞減少癥患病情況分析廣州醫(yī)藥, 2006(5): 64-65*數(shù)據(jù)來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病?？苿财结t(yī)生

17、網(wǎng)站血液疾病的流行病學(xué)血液疾病的流行病學(xué)發(fā)病率發(fā)病率患病率患病率生存期生存期再生障礙性貧血0.74/10萬(wàn)(慢性再障為0.60/10萬(wàn)，急性再障為0.14/10萬(wàn))*-平均年生存率70%以上重型再障患者生存期達(dá)不到5年*白細(xì)胞減少癥-女性白細(xì)胞減少癥患病率6.30%男性為1.96%*-特發(fā)性血小板減少性紫癜高發(fā)于育齡女性大約為1.67/10萬(wàn)人口，我國(guó)一般認(rèn)為ITP大致占出血性疾病的70%*-五年死亡率：40歲以下者的2.2%，60歲以上者的47.8%*血小板減少癥-23血液科醫(yī)生個(gè)人的工作量為平均170人/月目前血液科診治患者中，大體疾病構(gòu)成如下：n血液腫瘤患者最常見血液腫瘤患者最常見，占半

18、數(shù)以上患者n貧血性疾病、出血性疾病也較常見貧血性疾病、出血性疾病也較常見，分別覆蓋了1/5左右的就診患者血液疾病的構(gòu)成血液疾病的構(gòu)成上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用24血液病患者與中藥生血藥概述血液病患者與中藥生血藥概述相關(guān)疾病的患者相關(guān)疾病需要治療的患者(從病情考慮)不需要治療的患者相關(guān)疾病接受治療的患者(結(jié)合經(jīng)濟(jì)因素)經(jīng)濟(jì)狀況不允許接受治療的患者選擇中藥提升血細(xì)胞的患者不選擇中藥的患者處方復(fù)方皂礬丸/升血小板膠囊的患者不處方復(fù)方皂礬丸/升血小板膠囊的患者血液科醫(yī)生對(duì)于血液腫瘤患者化療/放療的中藥生血藥的使用與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生相似。這部分內(nèi)容中不詳述。貧血性疾病/出血性疾病的患者是

19、否可以使用復(fù)方皂礬丸/升血小板膠囊，主要需要考慮到病情、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)生對(duì)中藥的選擇、醫(yī)生對(duì)品牌的選擇這四方面的情況。25血液病的患者數(shù)量血液病的患者數(shù)量假設(shè)平均每家醫(yī)院有2組醫(yī)生診治血液疾病假設(shè)各個(gè)城市血液疾病主要診治醫(yī)院的數(shù)量如下：北京10家，上海7家，杭州5家，武漢5家X疾病的患者比例患者比例血液病的患者數(shù)量=血液科的就診患者總量就診患者總量個(gè)人情況380人/年2000人/年=170人/月*12月/年19%被訪城市整體情況推算20,520人人/年年=380人/年*2組/家醫(yī)院 *(10+7+5+5)家醫(yī)院血液病的患者可以通過(guò)以下簡(jiǎn)單的公式計(jì)算個(gè)人情況460人/年2000人/年=170人/月

20、*12月/年23%被訪城市整體情況推算24,840人人/年年=460人/年*2組/家醫(yī)院 *(10+7+5+5)家醫(yī)院出血性疾病貧血性疾病上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用26血液病的血細(xì)胞減少情況血液病的血細(xì)胞減少情況再生障礙性貧血的血細(xì)胞減少情況：n全血細(xì)胞全血細(xì)胞和兩系減少均占一定比例缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血患者主要表現(xiàn)為的紅細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥患者主要表現(xiàn)為的白細(xì)胞減少特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板減少癥患者主要表現(xiàn)為血小板減少患者比例患者比例其它貧血性疾病(缺鐵性、營(yíng)養(yǎng)性等)10%再生障礙性貧血5%白細(xì)胞減少癥的定義：不明原因的白細(xì)胞減少血小板減少癥的定義：不明原因的血小板

21、減少上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用數(shù)據(jù)僅為被訪醫(yī)院匯總的情況，不代表全國(guó)水平患者比例患者比例白細(xì)胞減少癥3%患者比例患者比例特發(fā)性血小板減少性紫癜10%血小板減少癥5%27相關(guān)血液病治療方案相關(guān)血液病治療方案(簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介)在血液病治療中，多數(shù)醫(yī)生依然將中藥生血藥當(dāng)作輔助用藥上海專家有中醫(yī)背景，認(rèn)為部分中藥生血藥(如復(fù)方皂礬丸、升血小板膠囊)有治本作用，但是因療效不確切，很難成為主要治療方法，仍然不得不作為輔助治療主要治療方案主要治療方案輔助治療輔助治療貧血性疾病貧血性疾病再生障礙性貧血慢性重癥再障慢性重癥再障/急性再障急性再障p造血干細(xì)胞移植p或免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白(AT

22、G)+環(huán)孢素A(CsA)慢性輕癥再障慢性輕癥再障p輸血觀察p或ATGp或雄激素(康力龍)+CsAp補(bǔ)腎、補(bǔ)氣中藥p造血生長(zhǎng)因子(CSF)提升白細(xì)胞，減少感染發(fā)生率p中藥生血藥，用于其它治療均無(wú)效時(shí)的最后一個(gè)手段，類似于安慰劑其它疾病其它疾病白細(xì)胞減少癥p激素p刺激白細(xì)胞升高西藥：(病情輕中度時(shí))維生素B4，鯊肝醇，利血生，氨肽素；(病情嚴(yán)重時(shí)) 造血刺激因子(CSF)p補(bǔ)脾益腎，益氣活血中藥p成分輸血p中藥生血藥，用于其它治療均無(wú)效時(shí)的最后一個(gè)手段，類似于安慰劑出血性疾病出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜p激素沖擊急癥時(shí)急癥時(shí)p丙種球蛋白p成分輸血(血小板)p中藥生血藥，用于其它治療均無(wú)效時(shí)的最

23、后一個(gè)手段，類似于安慰劑血小板減少癥與特發(fā)性血小板減少性紫癜相似p中藥生血藥，用于其它治療均無(wú)效時(shí)的最后一個(gè)手段，類似于安慰劑28血液病的生血治療方法血液病的生血治療方法對(duì)于不同疾病出現(xiàn)的血細(xì)胞減少，需要有針對(duì)性的生血治療有針對(duì)性的生血治療：n單系血細(xì)胞減少直接提升缺乏的血細(xì)胞n全血細(xì)胞減少則需要對(duì)全血細(xì)胞提升口服中藥生血藥是常用的輔助用藥口服中藥生血藥是常用的輔助用藥，與輸血/刺激生血西藥循環(huán)使用循環(huán)使用生血治療方法生血治療方法全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少血小板減少血小板減少白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少1度/2度血細(xì)胞減少不治療/食療/口服中藥3度/4度血細(xì)胞減少(需要治療需要治療)

24、輸全血/成分輸血口服中藥循環(huán)治療成分輸血/EPO口服中藥循環(huán)治療成分輸血/白介素11/ TPO 口服中藥循環(huán)治療成分輸血/ CSF/ 利血生口服中藥循環(huán)治療口服中藥的療程口服中藥的療程n通常情況下，中藥生血藥的療程不到3年p全血細(xì)胞減少的患者通常死亡或血細(xì)胞穩(wěn)定在某個(gè)(安全的)水平而放棄治療p單一血細(xì)胞減少的患者通常血細(xì)胞穩(wěn)定在某個(gè)(安全的)水平而停止治療29在為血液病患者選擇生血治療的具體方法時(shí)，血液科醫(yī)生的考慮因素差異不大，且與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生為改善骨髓抑制時(shí)的考慮因素相似:生血效果生血效果生血速度生血速度不良反應(yīng)使用方便性患者要求生血的效果生血的效果/幅度幅度 (對(duì)全系、對(duì)單系)使用方便性使

25、用方便性(針劑/口服，用藥次數(shù))治療費(fèi)用治療費(fèi)用 生血的速度生血的速度 (對(duì)全系、對(duì)單系)血液病時(shí)生血治療的選擇考慮因素血液病時(shí)生血治療的選擇考慮因素n在較嚴(yán)重的血液病的治療中，患者的費(fèi)用敏感度并不高n但在長(zhǎng)期治療已經(jīng)花費(fèi)較大的情況下，患者為生血治療支付的費(fèi)用有限n生血治療可以改善血細(xì)胞減少，與病因治療配合n生血治療需要持續(xù)一定時(shí)間，n各種治療方法在生血作用的效果方面存在較大差異n在血細(xì)胞減少程度較重時(shí)，感染、出血等問(wèn)題的出現(xiàn)幾率較大，因此需要迅速生血，改善癥狀n各種治療方法在生血的速度方面存在較大差異n血細(xì)胞減少程度越重，要求生血速度越快不良反應(yīng)不良反應(yīng)(特別是胃腸反應(yīng))n生血治療盡量不影響

26、針對(duì)病因的治療n生血治療盡量少影響患者身體，以確?；颊呖梢越邮苤委?，并且依從性較好，保證療效n慢性疾病的治療中，使用方便性影響患者的用藥n越方便的治療方法，患者越容易接受與依從患者要求患者要求 n患者的要求對(duì)于治療接受度與依從性的影響較大n患者對(duì)于不同治療方法的要求不同30n在血液病生血治療中，口服中藥的不良反應(yīng)不大、使用方便、患者要求口服中藥的不良反應(yīng)不大、使用方便、患者要求，因此與其它生血治療循環(huán)使用n口服西藥利血生效果不佳，因此使用不廣泛 醫(yī)生對(duì)生血治療的評(píng)價(jià)醫(yī)生對(duì)生血治療的評(píng)價(jià)差好中必須注意到血液科醫(yī)生對(duì)于口服中藥的生血效果評(píng)價(jià)較低(類似于安慰劑)，只是在沒(méi)有其它治療方法的情況下的一種

27、方法，這在很大程度上影響口服中藥的使用這種情況與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的態(tài)度相似上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用31在選擇中藥生血藥品牌時(shí)，醫(yī)生的考慮因素差異不大:明確的適應(yīng)癥生血效果不良反應(yīng)廠家推廣力度處方習(xí)慣明確的適應(yīng)癥明確的適應(yīng)癥 (對(duì)全系、對(duì)單系)廠家推廣力度廠家推廣力度費(fèi)用費(fèi)用 生血的效果生血的效果 (對(duì)全系、對(duì)單系)口服中藥的品牌選擇考慮因素血液病口服中藥的品牌選擇考慮因素血液病n中藥生血藥不是一次性治療，是需要服用一段時(shí)間的，因此費(fèi)用影響患者的接受度與依從性n目前中藥生血藥的品牌之間存在費(fèi)用差異n選擇中藥生血藥品牌時(shí)，療效仍然是最重要的考慮因素，這一點(diǎn)與其它類別藥物的品牌選擇

28、時(shí)的情況相似n但是，從大多醫(yī)生的角度看，中藥生血藥的療效方面沒(méi)有明顯差異n有個(gè)別專家、中醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為從中藥的配方來(lái)看，不同品牌之間在生血效果方面存在一定差異不良反應(yīng)不良反應(yīng)(主要是胃腸道反應(yīng))n中藥生血藥的不良反應(yīng)越少、越小，患者越容易接受與依從n在多數(shù)醫(yī)生看來(lái)，不同品牌的中藥生血藥的不良反應(yīng)存在一定差異n在療效差異不大的情況下，品牌的使用與廠家推廣活動(dòng)的關(guān)系較大n推廣活動(dòng)包括市場(chǎng)推廣與學(xué)術(shù)推廣，目前的中藥生血藥主要采用市場(chǎng)推廣方式n目前不同品牌的中藥生血藥的推廣活動(dòng)有一定差異處方習(xí)慣處方習(xí)慣 n在療效、不良反應(yīng)均無(wú)明顯差異的情況下，醫(yī)生的處方習(xí)慣對(duì)藥物使用影響大n目前上市時(shí)間較長(zhǎng)、歷史比較久的

29、品牌，醫(yī)生有一定的處方習(xí)慣n多數(shù)西醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為對(duì)中藥原理不十分了解的情況下，按照適應(yīng)癥用藥比較安全n半數(shù)以上中藥生血藥適應(yīng)癥寬泛，沒(méi)有針對(duì)性32在每個(gè)城市各個(gè)適應(yīng)癥中，都有5個(gè)以上、甚至10個(gè)以上中藥生血藥品牌，而且各個(gè)城市、各個(gè)醫(yī)院都有常用品牌。如果在更大范圍，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多品牌在使用在相關(guān)疾病的治療中，從各個(gè)考慮因素來(lái)看，目前醫(yī)生對(duì)中藥品牌的評(píng)價(jià)沒(méi)有明顯差異，也可以說(shuō)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)突出的品牌，復(fù)方皂礬丸在再生障礙性貧血、升血小板膠囊在特發(fā)性血小板減少性紫癜/血小板減少癥的治療中僅略占優(yōu)勢(shì)(進(jìn)藥醫(yī)院中)。處方比例并非完全按醫(yī)生喜好選擇確定，醫(yī)生只是處方醫(yī)院進(jìn)藥的品牌醫(yī)生對(duì)口服中藥品牌的評(píng)價(jià)血液病醫(yī)生

30、對(duì)口服中藥品牌的評(píng)價(jià)血液病治療領(lǐng)域再生障礙性貧血再生障礙性貧血白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少癥特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜/血小板減少癥血小板減少癥品牌復(fù)方皂礬丸復(fù)方皂礬丸生血寧生血寧/益血生等近益血生等近10個(gè)品牌個(gè)品牌復(fù)方皂礬丸復(fù)方皂礬丸生白片生白片/膠囊膠囊地榆升白地榆升白芪膠升白等芪膠升白等5個(gè)個(gè)以上品牌以上品牌升血小板膠囊升血小板膠囊血美安等血美安等5個(gè)以個(gè)以上品牌上品牌處方比例30%70%70%20%80%明確的適應(yīng)癥(對(duì)全系、對(duì)單系)生血的效果/幅度(對(duì)全系、對(duì)單系)不良反應(yīng)廠家推廣力度處方習(xí)慣費(fèi)用表現(xiàn)好表現(xiàn)差上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上述處方比例是被訪城市進(jìn)藥醫(yī)

31、院的情況，處方比例有高估的可能。如果放置在更大范圍，擬收購(gòu)產(chǎn)品的處方比例可能遠(yuǎn)低于這個(gè)水平33歸納被訪醫(yī)生的評(píng)價(jià)，在再生障礙性貧血的治療中，復(fù)方皂礬丸并不優(yōu)于其它中藥生血藥，同時(shí)還存在一定的缺點(diǎn)值得提到的是，僅專家及個(gè)別醫(yī)生清楚了解復(fù)方皂礬丸有再生障礙性貧血的適應(yīng)癥，其他醫(yī)生在提示后記起這個(gè)問(wèn)題不同城市的醫(yī)生之間評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異西醫(yī)院與中醫(yī)院的醫(yī)生之間對(duì)復(fù)方皂礬丸的評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異上海、杭州專家均認(rèn)為復(fù)方皂礬丸適應(yīng)癥上對(duì)三系均有提升作用，特別是白細(xì)胞提升略好，還有提升紅細(xì)胞作用，但實(shí)際效果一般醫(yī)生對(duì)醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸復(fù)方皂礬丸的評(píng)價(jià)再生障礙性貧血的評(píng)價(jià)再生障礙性貧血n胃腸道不良反應(yīng)略多，特別是黑便問(wèn)

32、題(藥物成分的原因)，容易讓患者擔(dān)心是便血，對(duì)醫(yī)生處方造成困擾n上市時(shí)間長(zhǎng)，廠家推廣力度減弱(與競(jìng)品相似)n(醫(yī)生感覺(jué))價(jià)格較高n有明確適應(yīng)癥n升三系血細(xì)胞作用略好n上市時(shí)間長(zhǎng)，在供貨較好的醫(yī)院，醫(yī)生形成處方習(xí)慣n(上海、杭州專家)有升紅細(xì)胞作用，盡管效果一般34歸納被訪醫(yī)生的評(píng)價(jià)，在提升血小板的治療中，升血小板膠囊略優(yōu)于其它中藥生血藥，但也存在一定的缺點(diǎn)醫(yī)生普遍了解升血小板膠囊有特發(fā)性血小板減少性紫癜的適應(yīng)癥，也可以用于血小板減少癥不同城市的處方醫(yī)生之間評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異，非處方醫(yī)生對(duì)產(chǎn)品了解較少西醫(yī)院與中醫(yī)院的醫(yī)生之間對(duì)升血小板膠囊的評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異上海、杭州專家均認(rèn)為升血小板膠囊有提升血小板作

33、用，但當(dāng)特發(fā)性血小板減少性紫癜在其它治療方法療效差的情況下，其療效也不理想醫(yī)生對(duì)醫(yī)生對(duì)升血小板膠囊升血小板膠囊的評(píng)價(jià)再生障礙性貧血的評(píng)價(jià)再生障礙性貧血n胃腸道不良反應(yīng)略多，特別是黑便問(wèn)題(藥物成分的原因)，容易讓患者擔(dān)心是便血，對(duì)醫(yī)生處方造成困擾n供貨情況不佳，被訪城市半數(shù)左右醫(yī)院未進(jìn)藥n廠家推廣力度不足，品牌未能更早使用n有明確適應(yīng)癥n升血小板作用略好n不良反應(yīng)不大(與競(jìng)品相似)n在供貨較好的醫(yī)院，醫(yī)生習(xí)慣處方n價(jià)格不高35(匿名匿名)產(chǎn)品測(cè)試產(chǎn)品測(cè)試產(chǎn)品特色適應(yīng)癥廣泛，包括了幾乎全部血細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)疾病(但有什么都行就什么都不行的感覺(jué))測(cè)試產(chǎn)品針對(duì)再生障礙性貧血全部環(huán)節(jié)的作用，這是中藥

34、未提及過(guò)的藥理作用(但不太相信)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)如果數(shù)據(jù)真實(shí)，其療效非常好治療再障總有效率82%如果信息真實(shí)可靠，測(cè)試產(chǎn)品針對(duì)血細(xì)胞減少的各個(gè)環(huán)節(jié)起作用，應(yīng)該得到良好療效產(chǎn)品缺點(diǎn)除個(gè)別專家、醫(yī)生外，多數(shù)用戶醫(yī)生并沒(méi)有識(shí)別出簡(jiǎn)介產(chǎn)品就是復(fù)方皂礬丸，從側(cè)面說(shuō)明目前復(fù)方皂礬丸未清晰傳遞產(chǎn)品特點(diǎn)醫(yī)生對(duì)中藥的信任度不高，產(chǎn)品簡(jiǎn)介并沒(méi)有改變這種情況試驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、不嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)論數(shù)據(jù)說(shuō)服力不強(qiáng)，可信度不高臨床試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)未清楚注明，具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不詳，醫(yī)生很難判斷結(jié)論的可信度產(chǎn)品適應(yīng)癥過(guò)于廣泛，醫(yī)生感覺(jué)專一性不強(qiáng)，有點(diǎn)萬(wàn)金油啟動(dòng)/增加處方的可能性目前，多數(shù)被訪醫(yī)生為再生障礙性貧血患者處方復(fù)方皂礬丸，只是處方量略有不

35、同醫(yī)生們只是把測(cè)試產(chǎn)品當(dāng)作一個(gè)新品牌，愿意嘗試處方，僅此而已非處方醫(yī)生與處方醫(yī)生均未對(duì)測(cè)試產(chǎn)品表現(xiàn)出更多的興趣，他們態(tài)度無(wú)明顯差異建議規(guī)范設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果不必作中藥品牌之間的頭對(duì)頭對(duì)照，空白對(duì)照試驗(yàn)即有意義將療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)直接放在產(chǎn)品簡(jiǎn)介中醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸簡(jiǎn)介的評(píng)價(jià)與反饋血液病醫(yī)生對(duì)復(fù)方皂礬丸簡(jiǎn)介的評(píng)價(jià)與反饋血液病簡(jiǎn)單閱讀(匿名)復(fù)方皂礬丸的簡(jiǎn)介后，醫(yī)生們認(rèn)為藥物適應(yīng)癥太多，不專一醫(yī)生普遍認(rèn)為復(fù)方皂礬丸的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、存在一定問(wèn)題復(fù)方皂礬丸的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、存在一定問(wèn)題，數(shù)據(jù)太完美，可信度不高。但是作為一種新藥(醫(yī)生未識(shí)別出是復(fù)方皂礬丸)，醫(yī)生仍然愿意嘗試簡(jiǎn)介吸引力有限，處方

36、醫(yī)生與非處方醫(yī)生均無(wú)更多興趣，態(tài)度無(wú)明顯差異態(tài)度無(wú)明顯差異醫(yī)生們對(duì)復(fù)方皂礬丸提出了一些建議：如果希望品牌有特色，在眾多中藥品牌中脫穎而出，需要考慮重新設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)36(匿名匿名)產(chǎn)品測(cè)試產(chǎn)品測(cè)試產(chǎn)品特色適應(yīng)癥專一，適合眾多西醫(yī)醫(yī)生的要求，可以直接按照適應(yīng)癥進(jìn)行處方測(cè)試產(chǎn)品針對(duì)免疫環(huán)節(jié)起作用，等于是針對(duì)病因治療，可以治本，這是多數(shù)中藥未提及過(guò)的藥理作用(但可信度不高)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)如果數(shù)據(jù)真實(shí)，其療效非常好臨床總有效率94.5%/91.1% (超過(guò)許多西藥，包括激素),血小板一月時(shí)約75%以上恢復(fù)正常，且能維持療效如果信息真實(shí)可靠，測(cè)試產(chǎn)品針對(duì)免疫環(huán)節(jié)起作用，應(yīng)該有確切療效產(chǎn)品缺點(diǎn)除個(gè)別專家外，多數(shù)醫(yī)

37、生并未認(rèn)出簡(jiǎn)介產(chǎn)品是升血小板膠囊，從側(cè)面說(shuō)明目前升血小板膠囊的產(chǎn)品信息傳遞不充分醫(yī)生對(duì)中藥的信任度不高，產(chǎn)品簡(jiǎn)介并沒(méi)有改變這種情況試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)于兒童患者入組引起醫(yī)生質(zhì)疑(兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜有自限性)，結(jié)論數(shù)據(jù)說(shuō)服力不強(qiáng)，可信度不高臨床試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)未清楚注明，具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不詳，醫(yī)生很難判斷結(jié)論的可信度脾指數(shù)指向不明啟動(dòng)/增加處方的可能性目前，少數(shù)被訪醫(yī)生為特發(fā)性血小板減少性紫癜患者處方升血小板膠囊無(wú)論非處方醫(yī)生還是處方醫(yī)生，都只是把測(cè)試產(chǎn)品當(dāng)作一種新藥，考慮嘗試處方，無(wú)更多的興趣建議規(guī)范設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果不必作中藥品牌之間的頭對(duì)頭對(duì)照，空白對(duì)照試驗(yàn)即有意義醫(yī)生對(duì)復(fù)

38、升血小板膠囊簡(jiǎn)介的評(píng)價(jià)與反饋血液病醫(yī)生對(duì)復(fù)升血小板膠囊簡(jiǎn)介的評(píng)價(jià)與反饋血液病簡(jiǎn)單閱讀(匿名)升血小板膠囊的簡(jiǎn)介后，醫(yī)生們認(rèn)為藥物適應(yīng)癥專一適應(yīng)癥專一，比較利于使用醫(yī)生們認(rèn)為血小板的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)血小板的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果太完美，可信度欠佳看過(guò)簡(jiǎn)介后，處方醫(yī)生和非處方醫(yī)生僅想嘗試一種僅想嘗試一種新藥新藥 ，態(tài)度無(wú)明顯差異醫(yī)生們對(duì)升血小板膠囊提出了一些建議：品牌作用專一，可以在眾多品牌中顯示特色，但需要考慮重新設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)37結(jié)論與建議結(jié)論與建議38 復(fù)方皂礬丸適應(yīng)癥市場(chǎng)約復(fù)方皂礬丸適應(yīng)癥市場(chǎng)約12,500位患者位患者/年年改善骨髓抑制10,690人/年左右，再生障礙性貧血1,130

39、人/年左右，白細(xì)胞減少癥680人/年左右在被訪醫(yī)院復(fù)方皂礬丸占20%左右份額，銷售左右份額，銷售160,900盒盒/年年(每盒藥為3天量，療程為6月-1年) 升血小板膠囊適應(yīng)癥市場(chǎng)約升血小板膠囊適應(yīng)癥市場(chǎng)約3,400位患者位患者/年年特發(fā)性血小板減少性紫癜2,270人/年左右，血小板減少癥1,130人/年左右在被訪醫(yī)院升血小板膠囊占20%左右份額，銷售左右份額，銷售61,240盒盒/年年(每盒藥為2天量，療程約1年) 醫(yī)生預(yù)計(jì)在未來(lái)3-5年內(nèi)，生血治療市場(chǎng)容量變化不大惡性腫瘤治療進(jìn)展不大，化療/放療仍為主要治療，因此骨髓抑制問(wèn)題將持續(xù)存在，并且需要進(jìn)行生血治療血細(xì)胞減少的血液病治療進(jìn)展緩慢，尚

40、未出現(xiàn)確切的病因治療，因此生血治療也將繼續(xù)存在 生血治療方式選擇對(duì)中藥生血藥不利西藥中各種生血刺激因子(如CSF/EPO/TPO等)可能減少醫(yī)保限制，增加用量中藥生血藥未得到多數(shù)醫(yī)生信任，只是患者愿意使用，因此處方量不能保證 (不出示產(chǎn)品簡(jiǎn)介)客觀評(píng)價(jià)時(shí)，目前治療領(lǐng)域中，醫(yī)生認(rèn)為各個(gè)中藥生血藥品牌均無(wú)突出優(yōu)勢(shì)，擬收購(gòu)品牌在個(gè)別領(lǐng)域略有優(yōu)勢(shì)再生障礙性貧血中復(fù)方皂礬丸，特發(fā)性血小板減少性紫癜/血小板減少癥中升血小板膠囊(僅限進(jìn)藥醫(yī)院) (出示產(chǎn)品簡(jiǎn)介)傳遞產(chǎn)品特性與臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)后，處方醫(yī)生與非處方醫(yī)生的表現(xiàn)相似多數(shù)醫(yī)生未識(shí)別出測(cè)試產(chǎn)品是復(fù)方皂礬丸/升血小板膠囊，只是當(dāng)作一種新藥而考慮嘗試處方產(chǎn)品信息吸引力不足，醫(yī)生未表現(xiàn)出更大的興趣上述數(shù)據(jù)來(lái)源于小樣本，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用39 如果沒(méi)有來(lái)自生產(chǎn)廠家的重大調(diào)整，醫(yī)生預(yù)計(jì)擬收購(gòu)產(chǎn)品在未來(lái)3-5年內(nèi)的銷售情況變化不大 已經(jīng)進(jìn)藥醫(yī)院與未進(jìn)藥醫(yī)院的發(fā)展情況有差異進(jìn)藥醫(yī)院的銷售情況變化不大，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)使用，產(chǎn)品基本處于穩(wěn)定銷售狀態(tài)部分醫(yī)生認(rèn)為生產(chǎn)廠家可能繼續(xù)攻關(guān)，打通醫(yī)院進(jìn)藥環(huán)節(jié)，因此產(chǎn)品銷售會(huì)有一定程度的增