ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

1、附件 3：ICU 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案（試行）一、目的I 開展 ICU 住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解各類型 ICU 醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU 住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測方法和內(nèi)容1. 監(jiān)測對(duì)象： 被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48 小時(shí)后進(jìn)行觀察、 診斷和治療的病人；與ICU 感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU, 即病人住進(jìn)ICU時(shí), 該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出 ICU 到其它病房后 ,?應(yīng)追蹤觀察48 小時(shí)，此間確定的感染仍屬ICU 感染。月底轉(zhuǎn)出ICU 的病人，如 48 小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感

2、染日期為轉(zhuǎn)出 ICU 的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。2、監(jiān)測部位： 監(jiān)測的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3. 資料收集：每個(gè)被監(jiān)測的 ICU 病人，每天填寫“ICU 病人日志”（見表 1）。ICU 病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測周期不少于3 個(gè)月， ICU 病人監(jiān)測數(shù)量不少于50 例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料上報(bào)山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。三、資料分析ICU 住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險(xiǎn)因素1 / 7如留置導(dǎo)尿管、 動(dòng)靜脈插管、 使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：1. 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（ %）=

3、醫(yī)院感染病人數(shù)（例次 數(shù)） × 100%同期住 ICU 病人總數(shù)2. 病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（） = 醫(yī)院感染病人數(shù)（例次 數(shù)）× 1000 同期住 ICU 病人日數(shù)3. 與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率 （）= 尿道插管病人中泌尿道 感染人數(shù)同期尿道插管病人日數(shù)× 10004. 與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率 ( ) = 動(dòng)靜脈插管病人中血液 感染人數(shù)同期動(dòng)靜脈插管病人日數(shù)× 10005. 與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率 ( ) = 使用呼吸機(jī)病人中肺部 感染人數(shù) ×同期使用呼吸機(jī)病人日數(shù)10006. 感染率的比較為了比較各種ICU 的

4、感染率 , 必須考慮住在ICU 的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后, 才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ ICU 監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定 ,?評(píng)定結(jié)果記入“ICU 月報(bào)表”中, 然后計(jì)算 ICU 病人的病情平均嚴(yán)重程度。每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的病人總分值平均病情嚴(yán)重程度( 分) =每周參加評(píng)定的ICU 病人總數(shù)2 / 7ICU 感染率調(diào)正率 =平均病情嚴(yán)重程度7. 器械使用率： ICU 內(nèi)留置導(dǎo)尿管、 使用動(dòng)靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對(duì)其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度

5、中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)( 如 1000個(gè)住院日 ) 中使用器械的天數(shù)。尿道插管應(yīng)用率 ( )= 尿道插管病人日數(shù)×1000累計(jì)病人住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率 ( ) =動(dòng)靜脈插管日數(shù)×1000累計(jì)病人住院日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率 ( ) =總器械應(yīng)用率 ( ) =使用呼吸機(jī)日數(shù)累計(jì)病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)累計(jì)病人住院日數(shù)×1000×10008. 危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率( ) =動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率( ) =尿道插管病人中泌尿道 感染人數(shù)累計(jì)病人

6、尿道插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管病人中血流 感染人數(shù)累計(jì)病人動(dòng)靜脈插管日 數(shù)×1000×1000呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 ( ) = 使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù) ×1000累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù)9. 病例感染率：以處于危險(xiǎn)因素中 ICU 病人數(shù)計(jì)算感染率感染病人數(shù)（或感染例次數(shù)）病例感染率 (%) =×100處在相關(guān)危險(xiǎn)因素中的 病人數(shù)（如尿道插管、動(dòng)靜脈 插管、使用呼吸機(jī)病人 ）3 / 710. 平均住院時(shí)間：ICU 病人總住院日數(shù)平均住院時(shí)間 =當(dāng)月新進(jìn) ICU 病人數(shù)（當(dāng)月第 1天病人數(shù)- 下月第 1天病人數(shù)） / 2四、監(jiān)測資料的總結(jié)報(bào)告及反饋在計(jì)算出各種醫(yī)院感

7、染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析， 及時(shí)向被監(jiān)測部門反饋， 并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。4 / 7附：表 1 ICU病人日志ICU 科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測月份：年月日?qǐng)?bào)告日期：年月日ICU 病人數(shù)：本月第 1 天病人數(shù)（ a） _下月第 1 天病人數(shù)（ b） _日期“新住進(jìn) ”住 在留置導(dǎo)尿管動(dòng)靜脈插使用呼吸病人數(shù)（ c）病人數(shù) (d)病人數(shù) (e)管病人數(shù) (f)機(jī)病人數(shù) (g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)按表計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)，包括:5 /

8、7新住進(jìn)病人數(shù)： 指當(dāng)日新住進(jìn)ICU 的病人數(shù) ,病人數(shù)： 指當(dāng)日住在ICU? 的病人數(shù) , 包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU 的病人。留置導(dǎo)尿管、 動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的病人數(shù)：指當(dāng)日 ICU 中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。3. 根據(jù) ICU 病人日志形成“ ICU 月總結(jié)” , 它可提供處在某種危險(xiǎn)因素 ( 即ICU) 的人群資料 , 在計(jì)算各種率時(shí)使用。包括:“本月 1 日 ICU 病人數(shù)” 指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU 病人數(shù) ,?即上月未轉(zhuǎn)出 ICU 的病人數(shù)。本例中為3 人?！氨驹滦伦∵M(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU 的病人數(shù)。本例中為17 人?！氨驹绿幵谖ｋU(xiǎn)中的病人數(shù)” 指本月在

9、 ICU中住過的病人數(shù)。本例中是 3+17=20人?！氨驹?ICU 病人天數(shù)” 指本月住在ICU 的病人住在ICU 總天數(shù)。本例為98 天。“本月留置導(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動(dòng)靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)” 指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU 天數(shù)。本例分別為70 天、 40天、 30 天。“臨床病情等級(jí)”評(píng)定，每月分 4 次( 每周一次 ), 對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU 的病人按“ ICU? 監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”( 表 6-2 ) 進(jìn)行病情評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)(A 、B、C、D及 E 級(jí)) 的病人數(shù)。在評(píng)定時(shí), 按當(dāng)時(shí)病人的6 / 7病情進(jìn)行評(píng)定 , 與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級(jí)別。? 并非所有的病人均受到評(píng)定, 為了方便 , 每月定為 4周。表2ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別及分值分類標(biāo)準(zhǔn)A 類只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人） 。這1 分類病人常在 48 小時(shí)內(nèi)從 ICU 中轉(zhuǎn)出。B 級(jí)病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病2 分ICU 過夜觀察。人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在C 級(jí)病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和 /或監(jiān)護(hù)的