業(yè)務(wù)院長大查房工作方案

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流業(yè)務(wù)院長大查房工作方案.精品文檔.業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量大查房工作方案（試行）一目的1、規(guī)范各臨床科室三級查房制度、值班交接班制度等的落實，提高各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全。2、檢查科室臨床醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量，了解科室醫(yī)療質(zhì)量管理狀況和環(huán)節(jié)質(zhì)量運(yùn)行情況，聽取科室科主任、護(hù)土長匯報工作，現(xiàn)場解決科室實際問題。二范圍1、查房科室：臨床科室、醫(yī)技科室。2、查房重點病人：主要為疑難病人、危重病人、手術(shù)病人（重大手術(shù)、多次手術(shù)及非計劃再次手術(shù)病人）、輸血病人、院內(nèi)感染病人、有并發(fā)癥或合并癥病人、糾紛隱患病人等。原則上應(yīng)

2、住院5天以上。三查房時間1、院長、業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量大查房每周一次，每次查一個科室，每周醫(yī)療質(zhì)量查房日原則上固定在每周四，如遇特殊情況可臨時調(diào)整。2、臨床科室查房安排：周四上午8:00-8：15查科室晨交班，周四下午15:00-15：30到病房查房，查看一個病人；15：30-17:00在科室召開院長、業(yè)務(wù)院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量點評會。醫(yī)技科室查房時間為每周四下午15:00-16：30，到科室查房并召開院長、業(yè)務(wù)院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量點評會。特殊情況需變更時，由醫(yī)務(wù)科臨時通知參加人員和被查科室。3、醫(yī)療質(zhì)量大查房由醫(yī)務(wù)科組織，臨床科室大查房由院領(lǐng)導(dǎo)何利兵、孫學(xué)兵、孟永生三人之任一人帶隊主持，醫(yī)技科室大查房由院

3、領(lǐng)導(dǎo)何利兵、郝飛躍二人之任一人帶隊主持，在主持人確定被查科室后，由醫(yī)務(wù)科于每周一通知參加查房人員和被查科室主任，被查科室應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。四參加大查房人員院長、業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等職能部門負(fù)責(zé)人和/或管理科室人員，被查科室主任、護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。2016年度院級參加醫(yī)療質(zhì)量大查房人員：何利兵、郝飛躍、孫學(xué)兵、孟永生、趙煥平、高增梅、劉武年、趙恒麗、 等。2016年度科室參加質(zhì)量查房人員：被查科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及護(hù)士等。每次查房時由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科根據(jù)查房主題要求，確定院級參加醫(yī)療質(zhì)量查房人員。五查房內(nèi)容1.三級醫(yī)師查房質(zhì)量，查房形式是否規(guī)范；2.重點病人

4、（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人等）醫(yī)療救治情況；3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，住院超30天患者管理及非計劃再次手術(shù)情況，醫(yī)療安全不良事件管理情況。4.病歷書寫情況； 5.合理用藥情況（包括抗菌藥物合理使用情況）；6.合理用血情況；7.醫(yī)療告知及醫(yī)患溝通情況；8.醫(yī)護(hù)人員在位情況；9.需醫(yī)院或業(yè)務(wù)職能部門協(xié)調(diào)的事項；10.相關(guān)業(yè)務(wù)職能部門需要強(qiáng)調(diào)的工作。六、查房程序 每次醫(yī)療質(zhì)量大查房時間由主持人控制，原則上臨床科室現(xiàn)場查房時間控制在60分鐘之內(nèi)，院長和/或業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量點評會控制在60分鐘之內(nèi)，特殊情況下，可適當(dāng)延長。（一）、臨床科室現(xiàn)場查房程序1、參加科室晨交班，檢查交接班質(zhì)量。

5、2、參加科室三級醫(yī)師查房，檢查查房質(zhì)量。到病房察看1例重點病人的臨床醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量，具體程序如下：(1)管床住院醫(yī)師報告病歷(背、查、問、講)：簡要匯報病史、提出初步診斷與診斷依據(jù)、鑒別診斷與鑒別要點、病情評估、診療計劃及入院后主要診療經(jīng)過，向上級醫(yī)師提出明確的查房請求。 (2) 主治醫(yī)師分析病例：總結(jié)病例特點，提出明確的入院診斷與確診依據(jù)，鑒別診斷要點、診療方案、醫(yī)患溝通注意事項。(3)提問、檢查和答辯：由科主任或檢查人員提問，指定人員回答問題。 (4)由科主任或副主任醫(yī)師作小結(jié)。重點內(nèi)容：指出病歷問題或診療程序問題，對病人病情進(jìn)行綜合分析、評估、判斷，確定診療方案（檢查程序、監(jiān)護(hù)措施、

6、手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)等），醫(yī)療風(fēng)險防范措施與醫(yī)患溝通和護(hù)患溝通要點，介紹診療新進(jìn)展。（二）醫(yī)療質(zhì)量點評會程序1、由院長、業(yè)務(wù)院長或主管業(yè)務(wù)的院長助理之任一人主持會議。2、科主任匯報工作。匯報重點是科室基本運(yùn)營管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理情況與持續(xù)改進(jìn)效果、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)情況（成績、問題、改進(jìn)措施），當(dāng)前科室醫(yī)療質(zhì)量存在的主要問題和需要醫(yī)院解決的具體困難。3、業(yè)務(wù)職能科室預(yù)查報告。由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等按各自職責(zé)匯報預(yù)查項目情況，每個部門匯報時間控制在5-10分鐘。4、院長和/或業(yè)務(wù)院長作查房結(jié)論和綜合評價，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計劃的指令性意見。 （詳見附件業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量查房點評意見反饋表） （三）信息反饋和查房活動記錄程序1、由醫(yī)務(wù)科整理科室醫(yī)療質(zhì)量點評意見（查房結(jié)論、綜合評價、質(zhì)量改進(jìn)意見等），經(jīng)主持人審核簽字后，以書面形式下發(fā)反饋給被查科室，科室以此為依據(jù)采取下