神昏的辨證施護

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上神昏神昏是指不同程度的神智障礙，輕者神志朦朧或恍惚，重者不省人事。中醫(yī)學通常把神昏描述為“昏迷”、“昏憒”、“不省人事”等?，F(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肝炎、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合征、癲癇、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥以及中毒、電擊、中暑等病所出現(xiàn)的昏迷，均可參照此節(jié)辨證施護。一、 病因病機神昏皆由心腦受擾而致。心藏神，主神明；腦為元神之府，是清竅所在。臟腑清陽之氣，均匯于此。痰飲、濕濁、瘀血、熱毒等，阻閉清竅；或氣血耗散，神無所依，均可導致神昏。凡痰飲、濕濁、瘀血、熱毒等實邪阻閉清竅所致的神昏，多為神昏之閉證，屬實；凡氣血耗散，陰陽

2、衰竭，清竅失養(yǎng)，神不守舍所致的神昏，多為神昏之脫證，屬虛；也有痰濕壅盛，內蒙清竅，氣血耗散，神無所依的內閉外脫證，屬虛實夾雜。1、 時邪疫毒，內閉心包；或內熱熾盛，上饒神明導致神昏。2、 素體脾虛濕盛，或感受濕邪，濕聚成痰，痰濕內阻，上蒙清竅而致神昏。3、 熱邪亢盛，或汗吐下太多，以致津液耗傷，心神失養(yǎng)所致神昏，為陰脫或稱亡陰；若久病臟腑虛損，元氣耗竭，神無所依所致神昏，為陽脫或稱亡陽。二、 辨證分型1、 閉證（1） 熱陷心包 神昏，高熱，煩躁譫語，或時有抽搐，面赤氣粗，小便黃赤，舌紅絳而干，苔黃燥或焦黃，脈滑數(shù)或細數(shù)。（2） 痰濁內閉 神志模糊，語言不清，惡心嘔吐，喉有痰聲，面色蒼白或晦暗，

3、舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩或灰膩，脈沉緩或沉遲。2、 脫證（1） 亡陰 神志不清，汗出如油，面色潮紅，身熱手足溫，煩躁不安，舌紅而干，脈虛數(shù)。（2） 亡陽 神志昏蒙，出冷汗或大汗淋漓，面色蒼白，身寒肢冷，目合口開，二便失禁，舌淡白而潤，脈微欲絕。三、 護理措施1、 病情觀察（1） 神昏的程度 可分為輕度、中度、深度三種，輕度神昏患者意識朦朧，時有譫語或躁動，對外界給予的刺激，如呼喚、針刺、指壓眼眶等可有一定的反應；深度患者完全昏迷，無表情，無動作，對外界的刺激無反應；中度神昏患者介于兩者之間。一般情況下神昏的程度和病情的輕重相應，即神昏程度越深，病情越重。深度昏迷時間越長，預后越差。（2） 神昏

4、證型 閉證和脫證在疾病過程中?？上嗷マD化，一般由閉證轉化為脫證常表示病情惡化。例如高熱神昏煩躁不安的病人，體溫驟降，大汗淋漓，面色蒼白，喘急脈微，是危險的征象，應立即通知醫(yī)生，組織搶救。在實證中，熱陷心包證常較痰濁蒙心證為重。（3） 伴發(fā)癥的有無和發(fā)展 以下伴發(fā)癥的情況可能提示病情的進退。高熱：高熱是熱陷心包證的主要癥狀之一，如經(jīng)過一段時間的治療，高熱仍持續(xù)不退，或其他原無高熱的證型而出現(xiàn)高熱，多為病情變化，或表示可能有并發(fā)癥，使病情變化的更復雜。抽搐：神昏病程中發(fā)現(xiàn)抽搐，多屬病情危重的征象。全身抽搐，角弓反張較局部抽搐為重，頻繁或持續(xù)發(fā)作較偶爾發(fā)作為重，要仔細觀察。嘔吐：嘔吐在痰濁蒙心證中較

5、常見，其他證型中也有出現(xiàn)。如嘔吐不重，將痰涎嘔出，未必不是佳像；但如嘔吐頻繁不止，呈噴射狀，且吐出物呈咖啡色或嘔血，則均為危象。黃疸：多見于痰濁蒙心證。如黃疸日益加深，甚至黃而發(fā)黑是危重的現(xiàn)象。痰涎：痰涎不僅在痰濁蒙心證中有，其他證型昏迷日久也常出現(xiàn)。護理中如發(fā)現(xiàn)病人有痰就設法幫助其排痰，以免阻塞氣管，影響呼吸。如痰涎壅盛，喉間轆轆有聲，吸之不盡，去之即生，是病情危重的征象。出血：局部出血可能是外傷，如插胃管是損傷食道，搬動時不慎碰傷等。應查清破損部位及損傷的原因，適當處理。廣泛大量出血，不論其原因為何，均為危象。（4） 脈象和舌象的變化 脈象由弦大有力變?yōu)榧毼o力，是由實轉虛；舌色由淡轉紅絳

6、，舌苔由白轉黃甚至焦黑而燥，為邪熱亢盛；如舌苔剝脫，舌質紅燥則為陰傷。（5） 體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等的變化及必要的化驗檢查，如血、尿、二便常規(guī)，血二氧化碳結合力等，也有助于判斷病情。 如呼吸深大或淺數(shù)，或逐漸減慢以致暫停，或呼吸深大與暫停交替出現(xiàn)；體溫驟升驟降；血壓過高或過低均為危重或瀕死的現(xiàn)象，都應高度重視。2、 一般護理（1）病人宜住單人病房，保持室內安靜、清潔，空氣新鮮、流通，光線適宜。病人應取仰臥位，頭轉向一側，保持呼吸道通暢。煩躁不安者加床檔保護，防止墜床。有假牙及義齒者應當取下，抽搐者加牙墊置于牙齒咬合面。備齊搶救藥品、器械，以便隨時使用。（2）加強皮膚及口腔護理，保持皮膚

7、清潔，預防褥瘡發(fā)生。清潔口腔可用鹽水、銀花甘草液漱口或擦拭。（3）注意肢體保暖，嚴防凍傷、燙傷。保持功能位置，定時翻身，進行肢體按摩或被動活動，預防肢體攣縮。（4）保持各種導管通暢，定期更換及消毒。（5）設專人護理，制訂護理計劃并做好特護記錄。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、皮膚、肢溫、汗出、二便等情況變化。了解昏迷的程度，注意有無高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)上述變化及時報告醫(yī)師。（6）昏迷并發(fā)癥。按有關章節(jié)病癥處理。（7）采用鼻飼者，藥片、藥丸應研末溶化注入。飲食以流質為主，保證足夠的營養(yǎng)和水分。（8）臨證處理： 病人氣息急促、面色青紫、肢體抽搐，應及時準確

8、給氧。 牙關緊閉者，可針刺下關、頰車、合谷等穴。 眼瞼不能閉合者，可涂眼藥膏或凡士林紗布覆蓋，保護角膜。 閉證、脫證者遵醫(yī)囑分別處理。閉證可針刺人中、十宣、百會、合谷、太沖等穴，或十宣放血；痰多可針刺天突、豐隆、內關穴。脫證亡陽者，遵醫(yī)囑可注射參附液，亦可灸氣海、關元、百會神闕；亡陰者可注射或鼻飼生脈液。 保持大便通暢，多日無大便者，可鼻飼番瀉葉水，必要時灌腸。尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或行導尿術。四、 健康指導1、 飲食調養(yǎng) 對不同患者飲食調養(yǎng)的要求也不一樣。身體虛弱者，飲食應富于營養(yǎng)和易于消化。食品多樣化，多食雞、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果。有心腦血管硬化病變或肥胖之人，應嚴格控制高脂肪飲食，力戒煙酒。2、 精神調養(yǎng) 對于精神脆弱，心虛膽怯，情感易于激動的患者，平時應加強修養(yǎng)，消除恐懼心理，增強意志，以寬廣的胸懷對待煩惱和不悅。遇到意外事件要冷靜，不緊張，不惱怒，切勿過激，保持情緒穩(wěn)定。3、 休息起居 合理地安排工作，注意勞逸結合，保證充足睡眠，避免疲勞。4、 簡易治療措施 遇到神昏患者切勿驚慌失措，應采取一些簡易治療方法應急處理，以利于患者復蘇，爭取時間送往醫(yī)院救治。（1） 患者口