提高出院患者健康宣教的落實率

1、提提高高出院患者健康宣教的落實率出院患者健康宣教的落實率 姓名姓名性別性別學歷學歷工齡工齡職稱職稱分工分工裘益萍女本科十年以上主管護師監(jiān)督、指導、培訓章晶晶女本科五年以上護師記錄、整理、交流黃麗榕女本科五年以上護師組織、協(xié)調(diào)譚利群女本科五年以上護師配合分工張彩英女?？剖暌陨献o師陶俊芳女本科十年以上主管護師薛江粉女本科十年以上主管護師楊 潔女本科十年以上護師綠色是富陽區(qū)第一人民醫(yī)院的院徽，粉紅色是醫(yī)院骨科的主打顏色，總的代表富陽區(qū)第一人民醫(yī)院骨科病房。圖中藍色標識代表骨骼，外圍三雙呵護之手分別代表護士，醫(yī)生，患者之手，三方共同關愛骨骼健康。圖中文字簡明扼要的說明了本圈的圈名與主旨。粉紅色桃心代

2、表骨科病區(qū)工作人員愿意為每一名患者付出一片愛心。骨損傷后的修復過程往往需要一個較長的愈合階段，臨床上大部分患者由于各種原因，往往在疾病未愈時即要出院，由于我國社區(qū)醫(yī)療機構的短缺，骨科患者出院后的康復工作不得不在 家中進行，因此如何運用一種方法進行骨科患者出院指導尤為重要。問題點檢討上級政策重要性可行性迫切性圈能力得分提高護士對出院患者健康宣教的落實率3836303432170提高護士對入院患者健康宣教的落實率2428282822130提高住院患者術后功能鍛煉的依從性2424223024124提高留置針固定的準確性2224282218122提高護士?？浦R的能力2416222418104備注：1

3、分：不可行：明年再說：需要多方配合：沒聽過 3分：可行：半年后：需一單位配合：偶爾告知 5分：高度可行：現(xiàn)在：可自行解決：常常提醒主題選定對病區(qū)而言對病區(qū)而言增強團隊凝增強團隊凝聚力，改善聚力，改善工作效率和工作效率和品質(zhì)，提高品質(zhì)，提高病區(qū)整體形病區(qū)整體形象。象。對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言提高患者滿提高患者滿意度，增加意度，增加社會效應，社會效應，提升醫(yī)院的提升醫(yī)院的整體品牌形整體品牌形象。象。對患者而言對患者而言對護士而言對護士而言促進護理服務促進護理服務質(zhì)量提高，提質(zhì)量提高，提升自我成就升自我成就感。感。消除患者不良消除患者不良情緒，增強戰(zhàn)勝情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積疾病的信心，積極配合治療

4、護極配合治療護理，搞好自我理，搞好自我護理，早日康護理，早日康復。復。8 8 月份月份 周次活動周次活動項目項目20172017年年4 4 月月20172017年年5 5 月月20172017年年6 6 月月20172017年年 7 7月月20172017年年7878月月20172017年年 9 9月月20172017年年1010月月20172017年年1111月月地點地點方法方法負責人負責人1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 4

5、組圈組圈 護士站護士站腦力腦力激蕩激蕩全體圈全體圈員員主題選定主題選定 腦力腦力激蕩激蕩全體圈全體圈員員活動計劃擬定活動計劃擬定 甘特圖甘特圖裘益萍裘益萍現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 柏拉圖柏拉圖腦力激腦力激蕩蕩黃麗榕黃麗榕章晶晶章晶晶目標設定目標設定 條形圖條形圖陶俊芳陶俊芳解析解析 魚骨圖魚骨圖腦力激腦力激蕩蕩裘益萍裘益萍譚利群譚利群對策擬定對策擬定 計劃圖計劃圖薛江粉薛江粉對策實施與檢討對策實施與檢討 PDCAPDCA全體圈全體圈員員效果確認效果確認 柏拉圖柏拉圖條形圖條形圖雷達圖雷達圖張彩英張彩英標準化標準化 制定作制定作業(yè)標準業(yè)標準楊潔楊潔檢討及改進檢討及改進 腦力腦力激蕩激蕩全體圈全體圈員員成

6、果發(fā)表成果發(fā)表 腦力腦力激蕩激蕩裘益萍裘益萍活動計劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表已執(zhí)行 代表計劃，未執(zhí)行代表計劃，未執(zhí)行 醫(yī)師提出醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出（按規(guī)定允許出院）院） 患者提出患者提出（要求自動出院）（要求自動出院）告知患者告知患者 （出院醫(yī)囑內(nèi)容告（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項）知、出院后注意事項）醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完成相關出院病醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完成相關出院病歷資料和醫(yī)學證明歷資料和醫(yī)學證明患者簽署風險告知書患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）動出院風險告知書）護士完成工作護士完成工作（通知患者出院，出院健康宣教指導等）（通知患者出

7、院，出院健康宣教指導等）告知患者及其家屬告知患者及其家屬（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)?？āF(xiàn)金、有關身份證件辦理出院手續(xù)等）身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處住院收費處（辦理出院手續(xù)）（辦理出院手續(xù)） 患者出院流程圖患者出院流程圖 現(xiàn)況把握-工作流程簡介 患者出院患者出院出院出院 骨1科出院健康教育質(zhì)量考核評價標準科室： 合格分：90分 實得分：考評者：序號標準與要求標準分100考評方法扣分標準扣分原因1運動及康復宣教：針對患者病情的不同時期，適當介紹康復、鍛煉的方法及休息的重要性。10查資料，問護士及病人。缺一項扣2分。2出院后生活方式和自我護理方法：翻身

8、、使用拐杖或扶行器、穿鞋、上下樓梯等。10現(xiàn)場查看缺一項扣2分。3藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用、注意事項、不良反應等。10問病人缺一項扣2分。4復查時間等相關注意事項：復查時間、地點、攜帶出院記錄及X片、CT片、MIR片10問病人。病人一項未掌握扣2分，護士一方面未介紹扣3分。5飲食宣教：患者知道飲食、禁忌飲食的種類和目的、患者了解飲食注意事項10問病人。一方面未落實扣2分6傷口護理：注意個人衛(wèi)生，傷口避水避污，如紅腫及時就診。10問病人。缺一項扣2分。7心理衛(wèi)生宣教：指導患者及家屬保持良好心理狀態(tài)、能配合治療和護理。及時做好情緒不穩(wěn)定患者思想工作，安心養(yǎng)傷。10問病人。缺一項扣2分

9、。8預防疾病復發(fā)相關知識：石膏及夾板固定、頸圍使用注意事項、支架外固定注意事項。10問病人。缺一項扣2分。9出院健康教育資料發(fā)放：各類疾病出院健康教育指導單或其他宣教資料10問病人。缺一項扣2分。10宣教內(nèi)容與出院記錄一致：攜帶并根據(jù)出院記錄落實相關宣教5問病人。缺一項扣1分。11辦理出院結賬的手續(xù)：攜帶發(fā)票去住院部一樓結賬，診斷證明書或休息證明請在門診一樓服務中心蓋章有效5問病人。缺一項扣1分。現(xiàn)況把握缺失項目缺失項目未落實未落實數(shù)量數(shù)量累計百分比累計百分比% %功能鍛煉的方法2020.4%出院后自我護理的方法1737.7%傷口護理1553%飲食指導1467.3%復查時間1179.5%藥物宣

10、教685.6%發(fā)放宣教單590.4%心理衛(wèi)生宣教595.2%出院結賬流程5100%合計98改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表（檢查日期：5.01-5.23，調(diào)查人數(shù)93人） 目標值設定目標值設定: : 目標值目標值=現(xiàn)況值+改善值改善值=現(xiàn)況值改善重點圈能力 目標值目標值=59.6% +（59.6%81.5%76.2%）=96.6%改善幅度改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值 =（96.6%-59.6%）/59.6% =62.1%增 幅增 幅37%內(nèi)容未 落 實例數(shù)所占百分比（%） 累計百分比（%）護士主動性不夠1935.235.2宣教方式單一1818.553.7無專門約束制度1114.868.5護士知識缺

11、乏101381.5出院隨意91394.5與患者溝通不到位53.798.2患者知識缺乏41.8100合計77出院宣教落實率低的原因出院宣教落實率低的原因（檢查日期：5.01-5.23） 要因分析注：護士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制度、護士知識缺乏注：護士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制度、護士知識缺乏共占共占81.5%，是出院患者健康教育落實率低的真因。，是出院患者健康教育落實率低的真因。問題問題原因分析原因分析對策方案對策方案評價評價 總總 分分采采納納 執(zhí)行執(zhí)行 時間時間負責人負責人對策對策編號編號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性知識缺乏學習資料不全收集本科常見疾病相關知

12、識資料4040281081086 . 1 5 -6.30對策一 改進傳統(tǒng)知識38182480整理成冊方便查閱26262476培訓方法單一病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓2438248686加強?？浦R培訓，培訓時間為1月，培訓后考核 24222470功能鍛煉視頻演示4038401187.1-7.30對策一?？浦R缺乏 組織健康教育演練，提高表達能力3840301081087.1-7.15對策二每位圈員每周講課1次，通過查書、報紙、雜志、上網(wǎng)查詢關知識3822309090邀請科主任及醫(yī)生講課，責任護士每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識講授給每一個圈員28191865宣教方式單一宣傳資料少科室制定出院患

13、者健康教育手冊4040381181188 . 1 5 -8.30對策一整改的健康教育手冊病種及內(nèi)容3828228888宣教方式單一制作功能鍛煉演練視頻4029231201208 . 1 5 -8.30對策一一次性宣教內(nèi)容多出院前1-2日對患者落實宣教402630968 . 1 5 -8.30對策二功能鍛煉平時落實宣教28283086宣教針對性差建立健康宣教資料展示欄和意見薄28261872創(chuàng)建QQ群28191865定期更換宣傳欄25201863添置教學設備20171855護士主動性不夠工作忙碌申請增加人力22304092缺乏評價標準制定評價標準4030381089.1-9.10對策三無評價記錄

14、制定評價表格，落實評價記錄。40302292無專門約束制度出院宣教流程無規(guī)范做好早期活動宣教，正確認識早期活動意義。3828401061067 . 1 5 -7.30對策一護理組長每日落實督察3929401081087 . 1 5 -7.30對策三P DA C對策實施對策一對策名稱完善有效的健康教育資料主要原因健康宣傳資料單一，針對性差改善前：健康宣教資料缺乏，護士宣教無統(tǒng)一標準，觀點不一致，隨意性強對策內(nèi)容：1.由圈員到討論出需進行整改的健康教育手冊病種及內(nèi)容，由主要負責同志進行版面內(nèi)容設計，制作圖文并茂的宣傳小冊子，使每病房一冊，患者不理解時護士應給與詳細的講解。2.制定骨科相關疾病功能鍛

15、煉演練視頻，統(tǒng)一宣教標準，防止宣教內(nèi)容的差異。3.制定相關疾病出院宣教單，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育單。對策實施：負責人： 裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.學習宣教資料收集具體分工：裘益萍負責收集常見骨折健康教育資料，制作骨一病區(qū)健康教育手。楊潔負責制作出院健康教育單。2.完成骨科?？颇M鍛煉、DVT、疼痛宣教演示視屏3.計劃每日晨會組織學習對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2.骨科疾病相關知識健康教育指南考核納入培訓計劃及質(zhì)量管理標準對策效果確認：1、健康宣教統(tǒng)一化2、患者滿意度提高P DA C出院患者宣教單骨1科病人出院指導 -

16、 副本.doc骨科一病區(qū)健康教育手冊.doc功能鍛煉演練視頻宣教視頻全髖術后康復鍛煉2011.10.wmv效果反饋表效果反饋表針對性口頭講解針對性口頭講解發(fā)放出院宣教手冊發(fā)放出院宣教手冊P DA C對策實施對策二對策名稱加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的專科知識主要原因護士?？浦R欠缺，未達到能級對應改善前：護士專科知識欠缺，對患者進行健康宣教不到位對策內(nèi)容：1.加強專科知識培訓，培訓內(nèi)容包括骨科疾病相關知識和健康宣教流程，培訓時間為1月，培訓后考核。2.每位圈員每周講課1次，通過查書、報紙、雜志、上網(wǎng)查詢關知識，提高自身專業(yè)知識和溝通表達能力。3.圈員相互進行出院健康宣教演練，指出優(yōu)缺點4.邀請

17、科主任及醫(yī)生講課，組長每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識講授給每一個圈員對策實施：負責人： 裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.統(tǒng)一學習骨科疾病相關健康教育指南及健康教育宣教流程。2.進行出院健康宣教演練。3.邀請醫(yī)生指導專科知識。4.護理組長每日跟隨醫(yī)生查房，了解患者情況。對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、將健康宣教流程納入N0、N1、N2培訓計劃策效果確認1.護士學習積極性提高2.護士專業(yè)知識水平提高3.護士的溝通表達能力提高P DA C學習健康教育相關知識，并通過考核人人過關學習健康教育相關知識，并通過考核人人過關對策實施對策三對策名稱出

18、院宣教標準化，完善流程。主要原因醫(yī)護指導不一致，無落實后評價的參考標準，流程欠完善。改善前：護士對出院病人當日進行出院宣教，內(nèi)容多，患者或家屬不能掌握，護士未落實評價。對策內(nèi)容：1.醫(yī)囑予明日出院，責任護士在出院前一天落實出院宣教。2.護士根據(jù)出院記錄內(nèi)容落實，醫(yī)護指導統(tǒng)一。3.出院當日責任護士對前一天的出院宣教內(nèi)容落實評價，不能掌握的繼續(xù)落實宣教。護理組長每日對出院患者宣教內(nèi)容落實督查。 對策實施：負責人： 裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.醫(yī)囑予明日出院。2.患者出院前一天，護士攜帶出院宣教單及出院記錄落實床邊宣教，宣教后落實評價。3.出院當日，責任

19、護士對出院患者落實評價，護理組長每日對出院患者宣教內(nèi)容落實督察，做好滿意度調(diào)查對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、改善出院宣教流程效果確認：8月份護士對患者主動宣教率掌握度明顯上升。P DA C效果確認有形成果內(nèi)容未 落 實例數(shù)所占百分比（%）累計百分比（%）護士知識缺乏430.730.7宣教方式單一323.153.8護士主動性不夠215.469.2無專門約束制度17.776.9出院隨意17.784.6與患者溝通不到位17.792.3患者知識缺乏17.7100合計13出院宣教落實率低的原因出院宣教落實率低的原因（檢查日期：10.01-10.30）改善后改善后改善前改善前 目標達成率目

20、標達成率（改善前 改善后 ）（改善前目標值） 100% 改善幅度改善幅度 （改善前 改善后 ）改善前100% 目標達成率目標達成率 （ 59.6.1% 96.8% ）（59.6% 96.6% ）100% 100.5%改善幅度改善幅度 （ 59.6% 96.8% ） 59.6% 100% 62.4% 目標值：目標值：96.6%96.6%59.6%79.3%96.8%注：由圈員注：由圈員 8 8人評分，每項每人最高人評分，每項每人最高 5 5 分，最低分，最低 1 1 分，總分分，總分 50 50 分分編號編號評價項目評價項目 改善前改善前改善后改善后改善數(shù)值改善數(shù)值 活動成長活動成長總分總分平均

21、分平均分總分總分平均分平均分1責任心283.5394.8751.3752解決問題能力212.625334.1251.53溝通與協(xié)調(diào)能力232.875344.251.3754學習積極性303.75334.1250.3755自信心334.125354.3750.256凝聚力283.5364.517榮譽感364.5384.750.258品管手法的認識222.75293.6250.8759團隊精神 324405110PPT 制作能力232.875313.8751醫(yī)師提出醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出（按規(guī)定允許出院）院） 患者提出患者提出（要求自動出院）（要求自動出院）告知患者告知患者 （出院（出院醫(yī)囑內(nèi)容告

22、知、出院后注意醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等）事項、隨訪等）醫(yī)師下達明日出院醫(yī)矚、完成相關出院醫(yī)師下達明日出院醫(yī)矚、完成相關出院病歷資料和醫(yī)學證明，出院記錄交給護病歷資料和醫(yī)學證明，出院記錄交給護士士患者簽署風險告知書（患者患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）風險告知書）出院前一天責任護士完成工作（通知患者出院出院前一天責任護士完成工作（通知患者出院，攜帶出院記錄及出院宣教指導卡做好出院健，攜帶出院記錄及出院宣教指導卡做好出院健康宣教等）康宣教等）告知患者及其家屬（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)告知患者及其家屬（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關身份證件辦理出院手續(xù)等）?？āF(xiàn)金、有關身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處（辦理出院手續(xù)）住院收費處（辦理出院手續(xù)）出院當日責任護士對患者的