肩袖損傷的臨床及MRI診斷

1、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點(diǎn)，橫斷面呈楔形。前唇線圖，橫軸位前唇線圖，橫軸位關(guān)節(jié)盂唇骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇唇上唇下隱窩分三種類型，其中的型與二型SLAP有時難以鑒別型型型型型分三種類型，其中的三型與二型SLAP有時難以鑒別肩關(guān)節(jié)T1WI抑脂關(guān)節(jié)造影上盂唇下孔發(fā)生率11，位于上唇下隱窩及肱二頭肌肌腱前方。唇韌帶復(fù)合體（Buford Complex）nBuford Complex：又

2、稱 Buford復(fù)合體或唇韌帶復(fù)合體：是指索條狀增厚的盂肱中韌帶直接附著在肱二頭肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，發(fā)生率1.5。Buford復(fù)合體Buford復(fù)合體正常盂肱韌帶Buford復(fù)合體關(guān)節(jié)囊二頭肌腱1.前關(guān)節(jié)囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韌帶、4.二頭肌長頭及腱鞘、5.前后唇關(guān)節(jié)盂軟骨喙突上盂唇肩袖后面觀 肩袖前面觀 肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。岡下肌肩胛下肌小圓肌肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于

3、橈骨粗隆和前臂筋腱膜。o 肱二頭肌長頭肌腱“空肱二頭肌腱溝征”（bicipital groove sign）盂肱韌帶：肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶：喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶：與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。喙鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶肩胛下囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶V形盂肱下韌帶前唇假撕裂軟骨盂肱中韌帶肩峰骨刺：a假性；c真性肩胛下肌淺表滑囊積液95的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前

4、部，滑囊可覆蓋肱骨結(jié)節(jié)間溝和肩袖內(nèi)側(cè)間隙，此部位滑囊內(nèi)的積液不要誤認(rèn)為是肱二頭肌腱鞘內(nèi)的積液。滑囊和關(guān)節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導(dǎo)致滑囊與關(guān)節(jié)之間相通。 斜冠狀位平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。平行于關(guān)節(jié)盂。盂唇損傷最佳位置。觀察喙突與肱骨關(guān)系平行于崗上肌腱軸位矢狀位肩關(guān)節(jié)規(guī)范化掃描方案三平面定位方法圖像（3-pl T2* Loc）n三平面定位序列，可以選擇使用大體線圈（Body Coil），進(jìn)行大范圍掃描，再利用表面線圈進(jìn)行小FOV的二次定位。n定位中心點(diǎn)位于肱骨頭中心，這是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。橫斷面T1定位方法圖像（OAx T1FSE）n橫斷面圖像可用于其后斜冠狀面掃描

5、的定位。n三平面冠狀面定位像上，首先定橫斷面，從肩鎖關(guān)節(jié)開始向下劃線至腋下范圍。FOV中心必須以肱骨頭為中心，遠(yuǎn)離胸腔，以避免呼吸運(yùn)動的影響。頻率編碼方向，可以選擇與運(yùn)動偽影出現(xiàn)的方向一致。nOAx fs T2FSE，橫斷面脂肪抑制T2定位方法圖像同上。橫斷面T1加權(quán)成像橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)成像冠狀面T1/STIR定位方法圖像（OCor T1FSE/STIR）n在橫斷面T1或T2圖像上定位，平行于岡上肌腱。冠狀面STIR序列冠狀面STIR序列冠狀面T1加權(quán)成像矢狀面T2/T1定位圖像（OSag T2/T1FSE）n在橫斷面T1或T2圖像上定位，平行于關(guān)節(jié)面定位。矢狀面脂肪抑制T2加權(quán)成像橫軸

6、位（從上往下掃描）（從上往下掃描）（從上往下掃描）斜冠狀位（從前往后掃描）斜冠狀位（從前往后掃描）斜冠狀位（從前往后掃描）斜失狀位平行于肩胛盂由內(nèi)向外掃描斜失狀位T1WIT1WIT1WIT1WIT2 FST2 FS肩胛下肌淺表滑囊積液T2 FSPD FST2 FS肩袖肌腱病女，67。右肩關(guān)節(jié)外傷一天。肩袖損傷n肩袖損傷：矢狀面壓脂T2圖像上，肩袖后緣肌腱韌帶片狀高信號。肩關(guān)節(jié)慢性疼痛，肩關(guān)節(jié)正位片示肩關(guān)節(jié)退變，肩關(guān)節(jié)向上脫位。MRI示完全肩袖撕裂。肩袖完全撕裂肩關(guān)節(jié)脫位男，40。肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限一年。鈣化性肌腱炎損傷，變細(xì)，部分撕裂斷裂，連續(xù)性中斷T2 FST1WI肩峰下撞擊綜合征男，45

7、歲，右肩痛不適三年。n岡上肌腱形態(tài)和信號的改變是SIS的直接征象，若無岡上肌腱的變化則不能輕易診斷SIS。岡上肌肌腱高信號帶-Critical zone（附著處近段1cm處）: Magic angle（與主磁場呈55度夾角）?乏血管區(qū)？岡上肌腱撕裂 肩關(guān)節(jié)肩峰下岡上肌腱與肱骨附著處撕裂，肱骨頭可見囊性T2高信號。PDF2 FST1女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷T2WI喙肱韌帶損傷男，45歲。右肩痛不適三年。T2 FS喙肱韌帶損傷SLAP及變異線圖SLAP及變異線圖I型SLAP病變I型：女，55歲。最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性I

8、I型與上唇下隱窩的鑒別示意圖SLAP病變型SLAP病變型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂SLAPT2 FST2 FS常見引起肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：前方和下方。關(guān)節(jié)腔積液，肩峰下可見肩袖的撕裂。位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。女，41歲。肩部外傷后左肩前上盂唇撕脫M，24Y。肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂反HillSachs骨折40，男。半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反HillSachs骨折：右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。PD FS40，男。半年前抽

9、搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反HillSachs骨折：右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。反HillSachs骨折T2WIT1WI男，51歲，外傷后。左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液，肩鎖及喙鎖韌帶損傷。左肩鎖關(guān)節(jié)病肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷肩鎖關(guān)節(jié)骨挫傷，關(guān)節(jié)囊腫脹，岡上肌肌腱受壓肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷。肩鎖關(guān)節(jié)骨挫傷，關(guān)節(jié)囊腫脹，岡上肌肌腱受壓喙突下脂肪三角n喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：邊界為喙突的上前方和喙肱韌帶 (CHL) 的上方、關(guān)節(jié)囊的下后方。喙突下脂肪三角n(a)