三種不同金屬烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用效果分析

1、三種不同金屬烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用效果分析關(guān)鍵詞 鎳鉻合金；鈷鉻合金；金合金；金屬烤瓷修復(fù)體 隨著生活質(zhì)量的提高，人們對牙齒修復(fù)的要求越來越趨向美觀舒適，尤其是前牙缺損，不僅要考慮恢復(fù)功能，而且美觀也至關(guān)重要。因此，筆者對比研究了本科20072009年鎳鉻合金、鈷鉻合金及金合金3種基底烤瓷修復(fù)體的邊緣適合性、頸緣變色以及修復(fù)體顏色變化情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院修復(fù)科20072009年近3年來的烤瓷修復(fù)患者207例，共450顆牙齒，年齡2050歲，平均41歲，男119例，女88例，所選取患者的齦緣顏色和口腔衛(wèi)生均正常。其中，烤瓷修復(fù)牙齒中鎳鉻合金烤瓷冠

2、修復(fù)210顆，鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)160顆，金合金烤瓷修復(fù)80顆。 1.2 檢查方法與指標(biāo) 2 結(jié)果 見表1。 3 討論 金屬烤瓷修復(fù)體美學(xué)效果極佳、堅固、耐用，倍受患者喜愛，成為臨床上的常用修復(fù)方法。在鎳鉻合金、鈷鉻合金及金合金3種基底烤瓷修復(fù)體中，鎳鉻合金烤瓷冠機械性能較好，制作方便，價格便宜，與瓷結(jié)合強度好。因此，鎳鉻合金烤瓷修復(fù)是臨床上應(yīng)用最普遍的一種。但是鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體長期與牙齦組織接觸，合金中的鎳離子能夠溶解于齦溝液中，具有潛在毒性。若在齦緣沉積會引起患者邊緣性牙齦炎，甚至在牙齦邊緣出現(xiàn)暗灰色的返青現(xiàn)象，即所謂的“齦緣黑線”，這將嚴(yán)重影響美學(xué)效果。據(jù)有關(guān)資料報道，引起齦緣著色的原

3、因可分物理方面因素和化學(xué)方面因素1。主要有以下幾個方面因素：頸部金屬遮色不足，光反射導(dǎo)致牙齦發(fā)黑；口腔內(nèi)的酸堿度環(huán)境和金屬離子的釋放；頸緣處不密合或黏結(jié)劑的溶解導(dǎo)致局部色素沉淀；修復(fù)體引起慢性牙齦炎癥導(dǎo)致牙齦變色2。另外，修復(fù)體基牙牙齦邊緣處的牙體預(yù)備不足或者操作不規(guī)范會影響修復(fù)體齦邊緣的封閉性和密合性，進而導(dǎo)致金屬烤瓷邊緣金屬色透出，是導(dǎo)致齦緣變色的原因之一，該研究也證明了這一觀點。徐軍等3研究發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金經(jīng)烤瓷燒制后表面中厚膜不完整，因此在口腔中易受唾液或者齦溝液的腐蝕，常導(dǎo)致齦緣變色發(fā)黑。如果長期戴用非貴金屬烤瓷冠，局部牙齦組織及血液中的鎳鉻含量會升高，這是因為基底合金金屬離子會滲透到牙

4、齦組織及血液中，并隨著時間的延長血中的吸收量及牙齦組織的聚集量不斷增加4。這也從另一方面印證了重金屬離子沉積是形成牙齦黑線的重要原因。 鈷鉻合金作為烤漆合金可以獲得與鎳鉻合金相近的鑄造性能以及邊緣適合性，而且金屬與陶瓷之間熱膨脹系數(shù)CET很匹配，楊曉喻等5研究發(fā)現(xiàn)鈷鉻合金與VMK95瓷粉的CET養(yǎng)值為（0.2150.815）10-6/0C可以形成良好的金-瓷結(jié)合并獲得長期完整性。鈷鉻合金具有較好的生物相容性、邊緣適合性和良好的顏色匹配性,且不會造成牙齦返青現(xiàn)象，臨床適用效果優(yōu)于鎳鉻合金，可作為鎳鉻合金烤瓷冠的良好代替品。 金合金烤瓷是近些年發(fā)展起來的貴金屬烤瓷修復(fù)體，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、耐腐蝕性、

5、生物安全性較好而倍受廣大患者的青睞。由于基底內(nèi)冠顏色為黃色，接近牙本質(zhì)顏色，在此基礎(chǔ)上制作的烤瓷冠修復(fù)體的顏色效果及頸緣效果優(yōu)于鈷鉻合金，美學(xué)效果好。另外，金合金烤瓷強度接近于自然牙，對牙體磨損小，而且金合金延展性能良好，制作烤瓷冠修復(fù)體邊緣密合性較非貴金屬更為密切，不會出現(xiàn)頸緣黑線。金合金具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性和生物相容性，其屈服強度及彈性模數(shù)較適易于鑄造，而且易于調(diào)磨拋光。但是，在臨床應(yīng)用時它的抗彎強度較差，為了增加強度往往需要增加金屬基底內(nèi)冠厚度和橋體寬度6，因此臨床制備牙體時要磨除較多的牙體組織，故在制備年輕恒牙時要防止意外穿髓。綜上所述，引起金屬烤瓷修復(fù)體牙齦緣變色的原因是多方面的，鎳

6、鉻合金烤瓷修復(fù)在口腔內(nèi)發(fā)生電化學(xué)腐蝕反應(yīng)，使基牙齦緣和修復(fù)體全冠邊緣變黑色是牙周齦緣著色的重要原因。此外，修復(fù)體邊緣金屬色透出、臨床牙體制備和冠邊緣設(shè)計制作是否密切也與此密切相關(guān)。臨床上通過正確的牙體預(yù)備、合適的冠邊緣設(shè)計、改進工藝和選擇合適的材料來減少對周圍牙齦組織的影響，保證高質(zhì)量的修復(fù)體。金合金和鈷鉻合金烤瓷具有優(yōu)良的理化性能和生物相容性，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻 1孫立,盛祖立,劉麗,等.金屬烤漆修復(fù)體基牙齦緣及冠邊緣顏色原因分析J.口腔醫(yī)學(xué),2003,23(3):180-182. 2王仁飛,金曉華,烤瓷冠橋修復(fù)后一年的牙周情況分析J.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2003,4(3):174-175. 3徐軍,郭娟麗.烤瓷用鎳鉻合金氧化膜的研究J.口華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,34(5):264-266. 4朱國威,楊曉紅,陳麗婭,等.非貴金屬烤瓷冠修復(fù)后牙齦組織和血液中鎳鉻元素含量分析J.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(4):284-287. 5楊曉喻,劉長虹,巢永烈,等.