二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床觀察

1、二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  二氧化鋯 全瓷冠修復(fù) 臨床觀察金屬烤瓷熔附全冠的使用已有40余年的歷史，但對(duì)一些患者來說金屬瓷冠修復(fù)有時(shí)會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)及不良刺激，所以人們對(duì)全瓷冠修復(fù)的需求與日俱增1。 本次研究探討二氧化鋯全瓷冠修復(fù)與傳統(tǒng)金屬烤瓷牙修復(fù)效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料選取2007年1月至2008年1月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科因牙體嚴(yán)重缺損、變色、畸形或牙缺失，要求做烤瓷冠或烤瓷固定橋修復(fù)的100例患者，病例選擇要求基牙不松動(dòng)，無牙周病、無嚴(yán)重反合

2、畸形、無咬合過緊、無髓牙具備完善的根管治療、連續(xù)牙缺失則數(shù)目不超過3個(gè)。按患者最終選擇并制作完成的修復(fù)體類型分為二氧化鋯組(n=50)和鎳鉻合金烤瓷組(n=50)。二氧化鋯組中前牙35例、后牙15例，其中男性27例，女性23例，年齡1945歲，平均(28.20±3.50)歲;鎳鉻合金烤瓷組中前牙30例，后牙20例，其中男性26例，女性24例，年齡1850歲，平均(30.50±4.70)歲。兩組間性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。1.2修復(fù)方法牙體預(yù)備：二氧化鋯烤瓷與鎳鉻合金烤瓷的牙體預(yù)備類似，要求預(yù)備后的牙體無倒凹，且各線角圓鈍。二氧化鋯采用ce

3、rcon材料牙體預(yù)備切端磨除量1.502.00 mm，唇頰面磨除量1.50 mm，鄰面1.00 mm，舌面1.001.50。頸緣預(yù)備：肩臺(tái)寬度1mm;對(duì)于后牙，前牙的鄰面及舌面，肩臺(tái)位置采用齦上;對(duì)于有美觀要求的部位，如上前牙唇側(cè)肩臺(tái)位置采用齦溝內(nèi)。肩臺(tái)基本形態(tài)為直角肩臺(tái)或大的淺凹形。用Gingi-Pak排齦線排齦約5min，去除排齦線。頰舌側(cè)近遠(yuǎn)中6°聚合角，合面與牙外形一致，不要銳角，否則易崩瓷，冠折。修復(fù)體制作：采用硅橡膠印模材料取模，灌制超硬石膏模型;VITA16色比色板比色。其中二氧化鋯組采用德國進(jìn)口材料cercon(澤康)德國進(jìn)口設(shè)備CERECinlab系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)輔助技

4、術(shù)制作二氧化鋯全瓷內(nèi)冠支架，采用vita公司Vm9進(jìn)行外部飾瓷。鎳鉻合金烤瓷組患者烤瓷冠制作采用鎳鉻合金熱處理，用mA1203噴砂,鎳鉻合金基底厚度為0.25 0.3mm，在真空中粘結(jié),經(jīng)調(diào)磨后拋光，用聚羧鋅粘固。進(jìn)行1年復(fù)查和隨訪，隨訪率100%。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國加州牙科協(xié)會(huì)的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)二氧化鋯烤瓷牙與鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)結(jié)果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)：修復(fù)體保存完整：修復(fù)體沒有脫落、折斷、開裂和崩瓷;不完整：修復(fù)體出現(xiàn)脫落、折斷、開裂或崩瓷。顏色匹配：修復(fù)體與鄰牙在顏色和半透明度上一致;不匹配：修復(fù)體在顏色和半透明度上和鄰牙不一致。邊緣適合：修復(fù)體與牙緊密貼合，邊緣沒有可以鉤住探針的縫隙;

5、不適合：修復(fù)體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙，牙本質(zhì)或基質(zhì)暴露。牙齦反應(yīng)有：牙齦健康完好，無充血及紅腫;無：牙齦不同程度紅腫充血，或有牙周袋形成。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組1年后的修復(fù)效果隨訪觀察結(jié)果見表1。由表1可見，二氧化鋯組修復(fù)體保存完整度,與鎳鉻合金烤瓷組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2 = 2.83,P 0.05);而顏色匹配、邊緣適合性、牙齦反應(yīng)，與鎳鉻合金烤瓷組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2分別=4.17、3.87、4.89， P 均

6、0.05)。         3討論二氧化鋯全瓷修復(fù)的特點(diǎn)及先進(jìn)的制作工藝，在牙齒整形修復(fù)上解決了許多傳統(tǒng)方法難以解決的問題。二氧化鋯全瓷冠修復(fù)適應(yīng)證為：前牙切角缺損，不宜用充填治療;死髓牙、氟斑、四環(huán)素牙等變色牙，對(duì)美觀要求較高者;牙冠缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過敏者;牙缺損要求修復(fù)，同時(shí)不希望口內(nèi)有金屬材料存在。據(jù)Ardlin等研究，穩(wěn)定氧化鋯全瓷由于其抗撓曲強(qiáng)度可達(dá)1000 MPa，斷裂韌性可達(dá)15 MPa/m2,而另一種臨床常有的全瓷材料In-ceram Alumina 常溫下強(qiáng)度僅為400 MPa，斷裂韌性為4

7、 MPa/m2，因此二氧化鋯全瓷修復(fù)可用于前牙也可用于后牙,橋體鋯體加厚可用于6個(gè)單位長橋修復(fù)。Prober等報(bào)道制作前牙4個(gè)單位、5個(gè)單位固定橋,仍有良好效果，未見破損。二氧化鋯是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物，二氧化鋯具有極高的強(qiáng)度及生物相容性，對(duì)X線無任何阻擋，已在許多領(lǐng)域得到應(yīng)用。經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和控制研磨程序而制備出來的二氧化鋯全瓷冠在牙齒修復(fù)中更是顯現(xiàn)出很多優(yōu)良的特點(diǎn)：優(yōu)良的生物相容性;優(yōu)良的機(jī)械性能;優(yōu)良的美學(xué)性能;優(yōu)良的制作工藝及方便性。本次研究在兩組修復(fù)體1年后隨訪比較中發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷冠顏色匹配、邊緣的適合性、牙齦反應(yīng)三方面明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷(P 均 0.05)，進(jìn)一

8、步說明二氧化鋯瓷修復(fù)體的生物相容性很好，全瓷牙具有完美密合的邊緣，患者術(shù)后牙齦健康狀況良好，雖然也有個(gè)別病例出現(xiàn)牙齦紅腫，檢查后發(fā)現(xiàn)牙齦邊緣有懸突或多余的粘結(jié)樹脂，經(jīng)處理并拋光后紅腫均緩解，且牙齦紅腫炎癥反應(yīng)發(fā)生率明顯低于鎳鉻合金烤瓷組。從本次研究兩組修復(fù)方法愈后的分析比較，說明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)這一高科技鑲牙技術(shù)，不僅給人們帶來了健康和美觀，同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率【參考文獻(xiàn)】  1 Oden A, Andersson M, Krysted I, et al. Five-year clinical evaluation of procera all-ceram crownsJ.

9、J Prosthet Dent, 1998,80(2):450-456 .2 Rosenbium MA, Schuiman A. A review of all-ceramicJ. Am Dent Assoc, 1997, 128(2): 297-307.3 Ardlin BL. Transformation-toughened zirconia for dental inlays, crowns and bridges: chemical stability and effect of low-temperature aging on flexural strength and surface structureJ. Dent Mater, 2002, 18(8): 590-594.4 Prober L, Diehl J. Slip cast