病案首頁審核條件

1、 病案首頁審核條件評分分類序號數(shù)據(jù)元素名稱審核條件備注完整性1姓名不能為空，可填無名氏2性別代碼不能為空3國籍代碼不能為空4民族不能為空5患者身份證件號碼不能為空6婚姻狀況代碼不能為空7聯(lián)系人與患者的關(guān)系代碼不能為空8入院途徑代碼不能為空9入院科別不能為空10出院科別不能為空11出院病房不能為空12入院情況代碼必填項13出院診斷-主要診斷疾病編碼（門急診診斷、入院診斷）非空疾病編碼系統(tǒng)暫時未做限制14出院診斷-主要診斷入院病情代碼必填項15主治醫(yī)生簽名必填16編碼員簽名必填暫時未做限制17病案質(zhì)量代碼必填18質(zhì)控日期必填19I類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物標志條件必填，主手術(shù)級別為120手術(shù)級別

2、代碼有手術(shù)及操作編碼必填系統(tǒng)暫時未做限制21手術(shù)切口類別代碼條件必填，填了手術(shù)編碼后22手術(shù)切口愈合等級代碼條件必填，填了手術(shù)編碼后23麻醉方式代碼條件必填，填了手術(shù)編碼后24是否完成臨床路徑代碼條件必填系統(tǒng)暫時未做限制25退出臨床路徑原因條件必填26臨床路徑是否變異條件必填27變異原因條件必填28出院31天內(nèi)再入院標志必填29質(zhì)控醫(yī)師簽名不可缺失，必填30質(zhì)控護士簽名不可缺失，必填規(guī)范性31現(xiàn)住址標準代碼范圍內(nèi)，必填32戶口地址標準代碼范圍內(nèi)，可以為空33工作單位地址標準代碼范圍內(nèi)，可以為空34聯(lián)系人地址標準代碼范圍內(nèi)，可以為空35住院期間是否告知病危或危重必填+編碼范圍內(nèi)36出院診斷-主要

3、診斷出院情況代碼應(yīng)在編碼范圍內(nèi)（必填項）37藥物過敏標志值域范圍：1-2；1無2有（必填項）38是否實施臨床路徑管理代碼必填，值域范圍：1-2邏輯性39住院次數(shù)需住院次數(shù)040出生日期不為空且出生日期要小于住院日期41新生兒出生體重（g）體重范圍：200g10000g(限定范圍新生兒)42新生兒入院體重（g）體重范圍：200g10000g(限定范圍新生兒)43現(xiàn)住址郵政編碼郵政編碼長度必須是6位數(shù)字或者不填寫44戶口地址-郵政編碼郵政編碼長度必須是6位數(shù)字或者不填寫45工作單位及地址-郵政編碼郵政編碼長度必須是6位數(shù)字或者不填寫46實際住院天數(shù)出院時間-入院時間，取整數(shù)最小天數(shù)為1,0天改1天

4、（入院當天就出院的），入院和出院日期只算一天，必填47主要診斷確診日期確診日期大于等于入院日期小于等于出院日期；或為空48損傷中毒的外部原因凡是主要診斷為S00-T98一定都要強制規(guī)定選擇損傷中毒的外因編碼49病理診斷疾病編碼凡是主要診斷和其他診斷為C00-D48，病歷診斷編碼必須在M80000/0-M99999/9區(qū)間50死亡患者尸檢標志出院情況=4死亡的，尸檢非空且值域范圍：1-251ABO血型代碼必填，費用中血費0時，值域范圍：1-452Rh血型代碼必填，費用中血費0時，值域范圍：1-453手術(shù)及操作編碼可為空，填后規(guī)則女性出院診斷不應(yīng)編“99.96”（分娩的結(jié)局）。男性出院診斷不應(yīng)編“96.44”（陰道沖洗）、“99.24-97.26”54手術(shù)及操作日期手術(shù)/操作編碼不為空時必填，且入院日期=手術(shù)/操作日期=0暫時不做限制57住院總費用-自付金額自付金額=麻醉費+手術(shù)費59綜合醫(yī)療服務(wù)類-一般醫(yī)療服務(wù)費住院天數(shù)