全冠修復(fù)治療不同時(shí)期牙隱裂的遠(yuǎn)期療效觀察

1、全冠修復(fù)治療不同時(shí)期牙隱裂的遠(yuǎn)期療效觀察         【摘要】  目的：探討全冠修復(fù)治療不同時(shí)期牙隱裂的遠(yuǎn)期療效。方法：選取資料完整的87例牙隱裂患者共104顆患牙，按牙隱裂病變的不同程度分為兩組。A組（早期組）：為淺隱裂無癥狀者或隱裂較深僅有牙本質(zhì)過敏癥狀并無牙髓炎癥狀者。B組（晚期組）：隱裂較深達(dá)牙本質(zhì)深層，有牙髓炎癥狀者。治療時(shí)，A組先行牙體預(yù)備，然后烤瓷全冠修復(fù)；B組先行完善的根管治療，再行烤瓷全冠修復(fù)。經(jīng)6個(gè)月、1年、2年隨訪，觀察其治療效果。結(jié)果：全冠修復(fù)各期牙隱裂均有很好的療效，隨訪6個(gè)

2、月成功率為88.46%，好轉(zhuǎn)率為10.58%，總有效率為99.04。隨訪1年成功率為78.85%，好轉(zhuǎn)率為14.42%，總有效率為93.27。隨訪2年成功率為75.96%，好轉(zhuǎn)率為14.42%，總有效率可達(dá)到90.38。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組間均無顯著性差異。結(jié)論：全冠修復(fù)治療早期牙隱裂可保存活髓，防止牙體脆性增加，而導(dǎo)致牙隱裂的加深。而晚期牙隱裂經(jīng)過完善的根管治療再全冠修復(fù)，可延長患牙的使用壽命，對提高患者的咀嚼效率和生活質(zhì)量有重要的意義。 【關(guān)鍵詞】  牙隱裂 全冠修復(fù) 烤瓷牙隱裂是一種口腔科常見的非齲性疾病，發(fā)病率高，流行病學(xué)顯示在發(fā)展中國家為導(dǎo)致牙缺失的第三大原因1。本病不及時(shí)治療可

3、引起牙齒完全折裂或累及牙髓引發(fā)牙髓炎、牙髓壞死甚至根尖周炎。因此，及早對牙隱裂進(jìn)行診斷和治療具有重要的臨床意義。為了進(jìn)一步探討牙隱裂的最佳治療方案，作者對2001年2005年就診的87例共104顆不同程度的牙隱裂分組進(jìn)行治療，并經(jīng)6個(gè)月2年隨訪，觀察其遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1  材料與方法1.1  一般資料   選取資料完整的87例牙隱裂患者共104顆患牙。男46例，女41例。年齡29歲62歲,其中40歲58歲占77.0%。上頜第一磨牙41例占39.42%，下頜第一磨牙37例占35.58%，上頜第二磨牙14例占13.46%，上頜雙尖牙8例占7.69%，下

4、頜雙尖牙4例占3.85%。1.2  診斷方法   常用的方法有碘染法、咬楔法、投照法和透照法。本組采用2%的碘酊涂布可疑牙面，觀察是否有碘液著色。然后再根據(jù)癥狀的輕重、咬合試驗(yàn)是否陽性、有無冷熱刺激痛、牙髓的活力程度等來判斷牙髓炎的程度。1.3  分組   按牙隱裂病變的不同程度分為兩組。A組（早期組）：為淺隱裂無癥狀者或隱裂較深僅有牙本質(zhì)過敏癥狀并無牙髓炎癥狀者。B組（晚期組）：隱裂較深達(dá)牙本質(zhì)深層，有牙髓炎癥狀者。本研究中共有隱裂牙104顆，其中組62顆，組42顆。1.4  治療方法   A組：在局部

5、麻醉下進(jìn)行牙體預(yù)備，然后烤瓷全冠修復(fù)。B組：先行完善的根管治療，再行烤瓷全冠修復(fù)。2  結(jié)果2.1  療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)   成功：治療后無自覺癥狀，牙髓反應(yīng)正常，能行使咀嚼功能，無牙折裂、修復(fù)體或封閉劑磨損脫落、繼發(fā)齲及牙齦炎。好轉(zhuǎn)：仍有咬硬物時(shí)不適或?qū)錈岽碳ど悦舾?，但癥狀較治療前明顯改善，能行使一般的咀嚼功能。失?。撼霈F(xiàn)下列其中一項(xiàng)即為失?。喊Y狀無改善或不能行使咀嚼功能；牙髓炎或根尖周炎；牙折裂；修復(fù)體或封閉劑破碎、松動或脫落；繼發(fā)齲；與修復(fù)體有關(guān)的牙齦炎。        

6、2.2  治療結(jié)果   104顆隱裂牙分組進(jìn)行治療，且隨訪6個(gè)月、1年、2年，臨床療效見表1。表1  全冠修復(fù)治療不同時(shí)期牙隱裂療效比較表（略）由表1可看出全冠修復(fù)各期牙隱裂均有很好的療效，隨訪6個(gè)月成功率為88.46%，好轉(zhuǎn)率為10.58%，總有效率為99.04。晚期牙隱裂成功率為100%。隨訪1年成功率為78.85%，好轉(zhuǎn)率為14.42%，總有效率為93.27。隨訪年成功率為75.96%，好轉(zhuǎn)率為14.42%，總有效率可達(dá)到90.38。但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組間均無顯著性差異。3  討論3.1  臨床上牙隱裂的治療方法較多，主要有全冠修復(fù)

7、、備洞充填、粘接劑封閉等。邵明英對牙隱裂的治療方法進(jìn)行探討，認(rèn)為只做充填治療未作全冠修復(fù)的隱裂牙遠(yuǎn)期牙髓病變的發(fā)生率較高。盧群對牙隱裂早期治療的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)烤瓷全冠修復(fù)早期牙隱裂可以減少牙髓炎和牙折裂的發(fā)生。3.2  本研究顯示，全冠修復(fù)在牙隱裂不同時(shí)期的治療成功率較高，隨訪2年成功率為75.96%，總有效率達(dá)90.38。至于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組間無顯著性差異，可能有以下原因：資料總結(jié)的病例數(shù)太少，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)某一項(xiàng)頻數(shù)太少，影響了分析結(jié)果。對隱裂較深伴有可疑牙髓炎癥狀者，即行根管治療，擴(kuò)大了根管治療的范圍，提高了牙隱裂治療的成功率。在早期牙隱裂的牙體預(yù)備中，仔細(xì)調(diào)磨，充分脫敏，制作臨時(shí)冠，1周后再行烤瓷修復(fù)。整個(gè)操作過程中盡量避免因刺激過大而影響牙髓，減少了牙髓病變的發(fā)生，提高了早期牙隱裂治療的成功率。3.3  隨著口腔修復(fù)材料和技術(shù)的發(fā)展，全冠修復(fù)已經(jīng)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)。通過精細(xì)制作，可完全恢復(fù)患牙的關(guān)系及鄰接關(guān)系，且邊緣密合，牙周組織健康，維持了牙列的完整性，能行使正常的咀嚼功能。另外，烤瓷全冠通過選色使修復(fù)體與余牙協(xié)調(diào)一致，可達(dá)到美觀舒適的效果。因此在牙隱裂的治療中，全冠修復(fù)應(yīng)當(dāng)作為首選的治療方法。3.4  在牙隱裂的治療中保存活髓可以防止因牙體脆性增加而耐受力降低，導(dǎo)致隱裂的加深和根尖周病變的發(fā)生，因此盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)