老年人合理用藥

1、老年人合理用藥世界人口老齡化發(fā)展趨勢世界人口老齡化發(fā)展趨勢（以（以歲為標(biāo)準(zhǔn)）歲為標(biāo)準(zhǔn)）中國人口老齡化發(fā)展趨勢中國人口老齡化發(fā)展趨勢（以（以歲為標(biāo)準(zhǔn)）歲為標(biāo)準(zhǔn)） 心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 止癢劑 止癢劑 維生素 抗生素 通便劑 社社 區(qū)區(qū) 住住 院院 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155Geriatric Medicine and Gerontology 6th Ed

2、ition ,2003.155觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)體脂體脂/ /總體重總體重血漿容量血漿容量血漿白蛋白血漿白蛋白血漿球蛋白血漿球蛋白總液體總液體細(xì)胞外液細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)心臟指數(shù)腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率肺活量肺活量心輸出量心輸出量內(nèi)臟和腎血流量內(nèi)臟和腎血流量 從從2020歲到歲到8080歲的變化（歲的變化（% %） +35+35 8 8 1010 1010 1717 4040 2020 4040 5050 6060 30304040 4040 藥物代謝動力學(xué)藥物代謝動力學(xué)老年人首過效應(yīng)減弱老年人首過效應(yīng)減弱n肝血流量比青年人減少肝血流量比青年人減少40%40%50%50%n肝微粒體酶

3、數(shù)量及活性均低于青年人肝微粒體酶數(shù)量及活性均低于青年人n藥物誘導(dǎo)作用減弱藥物誘導(dǎo)作用減弱n藥物代謝或滅活均減低藥物代謝或滅活均減低 血藥濃度升高血藥濃度升高n老年人用藥劑量常為成年人的老年人用藥劑量常為成年人的1/21/22/32/3抗生素抗生素 心血管病藥心血管病藥丁胺卡那霉素（阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）慶大霉素鏈霉素妥布霉素慶大霉素鏈霉素妥布霉素地高辛地高辛 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利賴諾普利賴諾普利 喹那普利喹那普利N-N-乙酰普魯卡因酰胺乙酰普魯卡因酰胺利尿劑利尿劑其它其它呋塞米呋塞米氫氯噻嗪氫氯噻嗪氨苯喋啶氨苯喋啶金剛烷胺金剛烷胺氯磺丙脲氯磺丙脲西米替丁西米替丁雷尼替

4、丁雷尼替丁鋰鋰藥代動力學(xué)參數(shù)藥代動力學(xué)參數(shù)吸收吸收分布分布肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝腎清除腎清除老化的生理性改變老化的生理性改變胃胃pHpH增高；小腸表面積縮小增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少血清白蛋白減少1 1- -酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少量減少腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過率減少過率減少臨床意義臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）義）體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增

5、加，而清除半衰期延長而清除半衰期延長與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加部分增加與與1-1-酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少少首次通過肝代謝者常減低；一些藥生首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別間的差別作用機(jī)理作用機(jī)理吸收減少吸收減少胃排空速度改變胃排空速度改變血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移抑制藥物代謝抑制藥物代謝誘導(dǎo)藥物代謝誘導(dǎo)藥物代謝藥物藥物

6、地高辛地高辛多數(shù)藥多數(shù)藥華法令華法令華法令華法令茶堿茶堿華法令華法令茶堿茶堿抗酸劑抗酸劑甲氧氯普胺甲氧氯普胺抗膽堿能制劑抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-TMP-SMZSMZ西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙降低地高辛作用降低地高辛作用增加藥物吸收速度增加藥物吸收速度減低藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用增加抗凝、出血增加抗凝、出血茶堿中毒茶堿中毒

7、減少抗凝減少抗凝增加呼吸困難增加呼吸困難互相作用藥物互相作用藥物影響影響作用機(jī)理作用機(jī)理膽堿能受體上膽堿能受體上相加作用相加作用-受體的競受體的競爭阻滯爭阻滯藥物藥物 阿托品阿托品沙丁胺醇沙丁胺醇互相作用的藥物互相作用的藥物其他抗膽堿能制劑其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等）抗組胺藥等）-阻滯劑阻滯劑影響影響神志模糊神志模糊尿潴留尿潴留氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張效應(yīng)降低效應(yīng)降低（特異性受體介導(dǎo)藥物互相作用）（特異性受體介導(dǎo)藥物互相作用）作用機(jī)理作用機(jī)理作用在心臟傳導(dǎo)作用在心臟傳導(dǎo)低鉀血癥低鉀血癥體位性低血壓體位性低血壓腎灌注下降腎灌注下降作用于血小板功能作用于血小板功能凝

8、血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性藥物藥物-阻滯劑阻滯劑地高辛地高辛利尿劑利尿劑利尿劑利尿劑阿司匹林阿司匹林互相作用藥物互相作用藥物維拉帕米、地爾硫卓、維拉帕米、地爾硫卓、地高辛地高辛利尿劑利尿劑ACEIACEI、 -阻滯劑、三阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、血管環(huán)類抗抑郁癥藥、血管擴(kuò)張劑、左旋多巴擴(kuò)張劑、左旋多巴NSAIDNSAIDs s華法令華法令影響影響心動過緩，心心動過緩，心臟阻滯臟阻滯洋地黃中毒洋地黃中毒跌倒、軟弱、跌倒、軟弱、暈厥暈厥腎功能損害腎功能損害胃腸道出血胃腸道出血疾病或障礙疾病或障礙心臟傳導(dǎo)障礙心臟傳導(dǎo)障礙慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全慢性腎功能不全 藥物藥物-阻滯劑、

9、地高辛地爾硫卓、維阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥 -阻滯劑、阿片類藥阻滯劑、阿片類藥 NSAIDNSAIDs s、放射造影劑、氨基、放射造影劑、氨基 糖甙類糖甙類 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 心臟阻滯心臟阻滯 支氣管收縮、支氣管收縮、 呼吸抑制呼吸抑制 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥精神活性藥、抗膽堿能藥皮質(zhì)類固醇、利尿劑皮質(zhì)類固醇、利尿劑抗膽堿能藥抗膽堿能藥心力衰竭加重心力衰竭加重神志迷糊和譫神志迷糊和譫妄

10、加重妄加重高血糖高血糖青光眼發(fā)作青光眼發(fā)作疾病或障礙疾病或障礙抑郁癥抑郁癥高血壓高血壓低鉀血癥低鉀血癥體位性低血壓體位性低血壓骨質(zhì)減少骨質(zhì)減少消化性潰瘍病消化性潰瘍病周圍血管病周圍血管病前列腺病前列腺病藥物藥物酒精、苯二氮卓類、酒精、苯二氮卓類、-阻滯劑、作用于中樞的阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇NSAIDNSAIDs s地高辛地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴藥、左旋多巴皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇NSAIDNSAIDs s、抗凝劑、抗凝劑-阻滯劑阻滯劑抗膽堿能制劑、抗膽堿能制劑、-激動劑激動劑不良反應(yīng)

11、不良反應(yīng)誘發(fā)或加重抑郁癥誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高血壓增高心臟中毒心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥頭昏、跌倒、暈厥骨折骨折上消化道出血上消化道出血間歇性跛行間歇性跛行尿潴留尿潴留1 1、抗高血壓藥物、抗高血壓藥物n 鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)(CCB)n 轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(ACEI)n 血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(ARB)n 利尿劑利尿劑n -受體阻滯劑受體阻滯劑 3、硝酸酯類：如消心痛、易順脈等，易出硝酸酯類：如消心痛、易順脈等，易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象 預(yù)防耐藥措施包括：預(yù)防耐藥措施包括：n 保證每日保證每日1010小時(shí)以上小時(shí)以上“無硝酸酯期無硝酸酯期”n 與其它擴(kuò)冠藥物交替使用與其它擴(kuò)冠藥物交替使用 如合心爽等如合心爽等n 補(bǔ)充含巰基食物或藥物如卡托普利補(bǔ)充含巰基食物或藥物如卡托普利5 5、抗心律失常藥物：易致心率緩慢抗心律失常藥物：易致心率緩慢傳導(dǎo)阻滯應(yīng)密切觀察傳導(dǎo)阻滯應(yīng)密切觀察6 6、安眠藥：慎用若應(yīng)用宜首選苯二氮、安眠藥：慎用若應(yīng)用宜首選苯二氮卓類卓類 如安定佳樂定等如安定佳樂定等7 7、抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免、抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用濫用n 抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，必抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，感