耐甲氧西林金黃色葡萄球菌系統(tǒng)知識

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌系統(tǒng)知識l1961年由英國首先報道 l臨床分離或檢出率最初的5 目前檢出率高達(dá)89.47% l1989年日本Kumaoto大學(xué)醫(yī)院感染率達(dá)到 l1990年美國報道的感染率達(dá)5.9% l引起膿毒血癥繼而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的一個重要病原菌 l死亡率可高達(dá)63.6%。 l帶菌者主要是住院患者和醫(yī)務(wù)人員鼻腔、咽部、會陰部、手、傷口和病灶攜帶率5%左右，暴發(fā)流行高達(dá)30% l患者是MRSA的重要宿主 患者呼吸道內(nèi)長期定植 病區(qū)各類物品均成為MRSA定植部位，且持續(xù)傳播l護(hù)理人員雙手可作為細(xì)菌傳播媒介患者醫(yī)護(hù)人員患者的交叉?zhèn)鞑シ绞?在空氣中也可通過呼吸道傳播 l多數(shù)表現(xiàn)為散發(fā)

2、和局部流行 l發(fā)生率只有520lICU是主要聚集地，易引起爆發(fā)流行 l有時是一個菌珠，也有多個菌株所引起 l易感人群新生兒、早產(chǎn)兒、老年患者、重患者及抵抗力低下長期使用抗生素的患者 l抗生素使用不規(guī)范甚至濫用 l消毒隔離不嚴(yán)的區(qū)域 l平時的綜合治理 加強對抗生素合理使用的管理 加強對MRSA環(huán)境污染和醫(yī)院內(nèi)人員攜帶情況的監(jiān)測加強對物體表面和手的消毒 l嚴(yán)格隔離治療明確為MRSA感染的患者 隔離病房設(shè)隔離標(biāo)志 在藥敏試驗的基礎(chǔ)上盡快施以正確的治療 l醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成在接觸每個病人后洗手的習(xí)慣 lMRSA對氯己定、碘伏有抗性 lMRSA 對乙醇、含乙醇氯己定敏感 70乙醇0.5%氯己定醇(0.5%氯己

3、定加入80%乙醇) l高效消毒劑浸泡消毒（30min） 1000mg/L有效氯溶液 過氧乙酸浸泡易腐蝕物品可用2戊二醛浸泡 l徹底清洗 l滅菌處理 干熱160作用60分鐘 121壓力蒸氣滅菌處理20分鐘 132預(yù)真空壓力蒸氣滅菌處理3分鐘 l用密封污物袋焚化處理 l將廢物浸泡入高濃度含氯消毒劑或過氧乙酸溶液內(nèi)進(jìn)行處理 l用10000mg/L有效氯的漂白粉或 優(yōu)氯凈或次氯酸鈉水溶液浸泡240分鐘以上可達(dá)到無害化的要求 l部位床頭柜、窗臺、窗簾、門把手、廁所、空調(diào)、生活用具及醫(yī)療儀器等l用500mg/L有效氯溶液或過氧乙酸擦拭l易腐蝕的物品表面可用2%戊二醛擦拭l用消毒劑擦拭地面、墻壁和天花板 l

4、75乙醇溶液擦拭l0.5%氯已定醇溶液擦拭消毒氯已定水溶液和苯扎溴銨水溶液易產(chǎn)生耐藥性 l使用含有效碘的碘伏乳劑涂抹鼻咽部 l對密切接觸MRSA患者的醫(yī)護(hù)人員在其離開隔離區(qū)時，采用0.5%碘伏常規(guī)消毒鼻腔，生理鹽水漱口的辦法達(dá)到了有效預(yù)防的作用 l污染嚴(yán)重焚燒處理l設(shè)明顯標(biāo)志先消毒后清洗的原則進(jìn)行處理l床墊等環(huán)氧乙烷熏蒸消毒臭氧消毒機消毒 l物理方法l化學(xué)方法 l可疑感染者要嚴(yán)密監(jiān)測，及時送檢標(biāo)本標(biāo)本收集部位通常是鼻腔和會陰部l對鄰床患者或易感患者進(jìn)行MRSA檢測 l從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MRSA lMRSA的患者嚴(yán)密隔離 l患者物品用帶有規(guī)定顏色的標(biāo)簽標(biāo)明 l醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣，戴

5、口罩和手套接觸患者后用消毒劑洗手極為重要l保持病房清潔，經(jīng)常擦拭病房內(nèi)物品 l教育培訓(xùn) l病房監(jiān)督 感染控制措施感染控制措施確定患者是處于確定患者是處于MRSA攜帶狀態(tài)還是感染狀態(tài)攜帶狀態(tài)還是感染狀態(tài) 癥狀分值發(fā)熱(24 h375 C )2滲出物 漿液1膿液2不適感輕微1疼痛2局部組織腫脹1水腫2紅斑范圍局限1廣泛(蜂窩織炎)2總 分10lMRSA 患者所處狀態(tài)評分 攜帶狀態(tài)：13分 輕度感染狀態(tài)：46分 重度感染狀態(tài)：710分 l處理攜帶狀態(tài)：僅采取清除措施 輕度感染狀態(tài)：采用清除措施和口服抗生素 重度感染狀態(tài)：運用清除措施和靜脈給予抗生素 l新霉素和莫匹羅星鼻膏 莫匹羅星耐藥褐霉素鼻膏代替

6、l皮膚消毒劑洗澡每日兩次 l腋下、會陰部涂抹六氯酚粉 l連續(xù)執(zhí)行3 d l正常PBPs因與抗生素結(jié)合而失去催化細(xì)菌l 細(xì)胞壁粘肽交聯(lián)的功能 l染色體mecA 基因編碼青霉素結(jié)合蛋白PBP2a PBP2a與S一內(nèi)酰胺類抗生素的親和力低PBP2a可代替正常PBPs的功能，繼續(xù)催化細(xì)菌 細(xì)胞壁粘肽交聯(lián)l使細(xì)菌表現(xiàn)出對甲氧西林等內(nèi)酰胺類l 抗生素的抗性l l對青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素、林可霉素、l 大環(huán)內(nèi)酯類等不敏感l(wèi)萬古霉素與氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物聯(lián)合治療 l萬古霉素與氨芐西林舒巴坦聯(lián)合治療l副作用：骨髓抑制，肝、腎毒性l減少廣譜抗生素特別是第二、三代頭孢菌素 l粘肽類抗生素 l肝、腎毒性小l潛在優(yōu)勢可肌肉注射半衰期長對抗萬古霉素的細(xì)菌有抑菌作用 l復(fù)方磺胺甲唑 敏感率96.15%可口服，但起效慢，僅適于中度感染l2%莫匹羅星(百多邦)涂抹鼻腔連續(xù)5天有效消毒MRSA的鼻腔定植 l利福平可干擾MRSA的RNA聚合酶的形成低濃度下起作用，會引起細(xì)菌基因突變而產(chǎn)生抗藥性聯(lián)合用藥l傳統(tǒng)中藥補中益氣湯無抗藥性 l病死率達(dá)病死率達(dá)50 l白蛋白60歲l抗生素使用種類l抗生素使用天數(shù)l激素治療l人工氣道l前期呼吸道感染 l找出醫(yī)院內(nèi)MRSA肺部感染發(fā)病的高危因素 l制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施 l對高危病人作篩選性檢測 l及時清除