2020年版糖尿病防治指南更新：藥物治療篇(全文)

1、2020年版糖尿病防治指南更新：藥物治療篇（全文）2021年4月，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的中國 2型糖尿病防治 指南（2020年版）正式發(fā)布。關(guān)于2型糖尿病的藥物治療，新版指南的5大更新要點如下：D要點1 : 5種藥物可用于糖尿病前期干預(yù)糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量降低（IGT ）或二者兼有。糖代謝狀態(tài)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖負荷后2h血糖正常血糖<61<7,8空脫血播煲（IFG）2=6.1. <7,0<7.8籍耐嚨戒低（IGT）<7.0艮 7.& <11.1糖尿病111降糖藥 二甲雙胍、a -糖苷酶抑制劑、噻唑烷二

2、酮類藥物、胰高糖素樣肽-1 （ GLP-1 ）受體激動劑 以及減重藥 奧利司他 等均可降低糖尿病前 期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。經(jīng)過強化生活方式干預(yù)6個月效果不佳，可考慮藥物干預(yù)。其中二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應(yīng)用的安全性證據(jù) 較為充分。附：2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)溫馨提示: 急性感染、倉M傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明 確的糖尿病病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。n要點2 : 2類新型降糖藥臨床地位提高1單藥治療中國2型糖尿病防治指南（2020年版）中國老年糖尿病診療指 南（2021年版）單藥治療首選二甲雙肌首選二甲雙flJL DPP-4i 或 SGLT-2i0合并ASCVD

3、./%力衰竭 （HF）或慢性腎臟病 （CKD）的患者優(yōu)先選擇SGLT-2io溫馨提示：SGLT-2i （恩格列凈、達格列凈等）：可有效降低 2型糖尿病患者主 要心血管不良事件風(fēng)險、心力衰竭住院風(fēng)險、可改善患者腎臟結(jié)局。動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD ）包括：心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建術(shù)后、卒中和短暫性腦缺血 發(fā)作或外周動脈疾病。2聯(lián)合治療中國2型糖尿病防治指南（2020年版）合并Y力戒竭（HF）的患者不論其UbAlc是否達標(biāo)只要沒有禁忌證 都應(yīng)在二甲雙肌的基礎(chǔ)上加用SGI T-2i合并慢性腎臟病（CKD）的患者不論其UbAlc是否達標(biāo)只要沒有禁忌證 都應(yīng)在一

4、甲雙弧的基礎(chǔ)上加用SGLT-2I；如 不能使用SGLT21可考慮選用GLP-1RAO合并ASCVD玻心 血萱風(fēng)險高?；?者不論其HbAlc赴否達只要沒有禁忌證 都應(yīng)在二甲雙弧的基礎(chǔ)上加用GLP-1RA SGLT2i0心血管鳳臉高怎患希：年齡M55歲伴以下至少1項：冠狀動脈或頸動肪或下肢動脈 狹窄左心室肥厚。溫馨提示:鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i ）主要通過增加尿葡萄糖排 泄，發(fā)揮降糖作用。國內(nèi)已上市的藥物有：恩格列凈、達格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。SGLT-2i極少發(fā)生低血糖，而且具有降尿酸、降血壓和減重作用，可 以減少內(nèi)臟脂肪。胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA

5、）主要以葡萄糖濃度依賴的方 式促進胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，發(fā)揮降糖作用。國內(nèi)已上市的藥物有：艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。GLP-1RA極少發(fā)生低 血糖，而且具有降低體重、降血壓和降血脂的作用 要點3 :阿司匹林用于一級預(yù)防的適應(yīng)證 1 一級預(yù)防阿司匹林（75150mg/d）作為一級預(yù)防用于糖尿病合并 ASCVD高?；颊叩倪m應(yīng)證為：年齡50歲，而且合并至少 1項主要危險因素 （早發(fā)ASCVD家族史、 高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），無出血高風(fēng)險。不推薦在 ASCVD低?；颊撸ㄈ鏥 50歲患者，糖尿病不伴有ASCVD危險因素

6、）中應(yīng)用阿司匹林。不推薦年齡70歲的老年人（伴或不伴有糖尿病）使用阿司匹林作為一級預(yù)防。2二級預(yù)防合并ASCVD的患者需應(yīng)用阿司匹林 （75150mg/d）作為二級預(yù)防，對阿司匹林過敏的患者，需應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d ）作為二級預(yù)防。要點4 : 5類降壓藥的選擇五類降壓藥物（ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑和選擇性B受體 阻滯劑），均可用于糖尿病患者。其中ACEI或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性腎臟病時為首選藥物。由于糖尿病患者易出現(xiàn)夜間血壓升高，可在24h動態(tài)血壓評估的基礎(chǔ)上指導(dǎo)及調(diào)整藥物使用，必要時可考慮睡前服藥。2017年版中國2型糖尿病防治指南：五類降壓藥物均可用于糖尿病患

7、者，其中 ACEI或ARB為首選藥物。2018年版中國高血壓防治指南2018年修訂版：高血壓合并糖尿病，首先考慮使用ACEI或ARB ;如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)。要點5 :降脂藥物的新選擇1血脂控制目標(biāo)2020年版中國2型糖尿病防治指南：糖尿病患者心血管危險分層血脂控制目標(biāo)LDL-C非 HDLY咼危無ASCVD的患者< 2.6mmol/L< 2,2mmol/L極高危有ASCVD病史的患者< 1.8mmol/L< 2.6mmol/L難以使LDL-C隆至所需目標(biāo)值， 低50%作為替代目標(biāo)則可考慮將LDL-C較基線降2017年版中國2型糖尿病防治指南：糖尿病患

8、者心血管危險分層血脂控制目標(biāo)LDL-C非 HDL-C咼危無ASCVD的患者< 2.6mmol/L< 3.4mmol/L極高危有ASCVD病史的患者< 1.8mmol/L< 246mmol/L2降脂藥的選擇起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。若膽固醇水平不能達標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（如依折麥布）。針對極高?；颊呷羲÷?lián)合依折麥布46周后仍不達標(biāo)，可加用PCSK9抑制劑，可進一步降低心血管風(fēng)險。PCSK9抑制劑：依洛尤單抗注射液一般情況下，當(dāng)血液經(jīng)過肝臟時，肝細胞表面的低密度脂蛋白受體與低密度脂蛋白(LDL )結(jié)合，帶其進入溶酶體中進行降解，降低血漿LDL-