射頻消融術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理(全文)VIP

1、射頻消融術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理（全文）一、術(shù)前評(píng)估1. 生命體征是否平穩(wěn)2. 術(shù)前檢査是否正常：常規(guī)化驗(yàn)，特殊檢查包括甲狀腺全套，24小時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖，TTE、TEE，其它檢査：X線、B超、ECG等。房撲房顫患者 是否完善食道超聲。3. 有無射頻消融術(shù)治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病。二、術(shù)前干預(yù)措施1. 向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、簡要的過程，注意事項(xiàng)及可能的并 發(fā)癥，消除顧慮。2. 房顫射頻消融術(shù)，術(shù)前需要禁食 6 8小時(shí)，禁水4小時(shí)，訓(xùn)練床 上大小便，建立靜脈通路，術(shù)前留置導(dǎo)尿。3. 術(shù)前暫停抗凝藥物使用，如低分子肝素鈉、依諾肝素，通常術(shù)前三 天停用華法林和抗心律失常藥物，若術(shù)前服用華法林，

2、INR監(jiān)測至合適范 圍。4. 術(shù)前建立靜脈通道。三、術(shù)后評(píng)估1. 了解手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、抗凝藥物用量、術(shù)后效果等2. 觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓、神志、心電圖變化3. 穿剌部位情況：出血、疼痛等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)4. 藥物療效及副作用觀察5. 并發(fā)癥觀察：如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、血栓與栓塞、氣胸、心臟壓塞等。6. 心理支持四、術(shù)后干預(yù)措施1. 休息與活動(dòng)：經(jīng)股靜脈穿刺者臥床休息6小時(shí)，無特殊后可室內(nèi)緩慢活動(dòng)。 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，拔鞘后沙袋壓迫止血6-8小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 24小時(shí)。2. 飲食：房撲房顫消融術(shù)后冷流質(zhì)飲食 1周，其他射頻消融術(shù)后進(jìn)食消化富含維生素

3、食物。3. 病情觀察：術(shù)后常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖以觀察有無心律失常、房室 傳導(dǎo)阻滯等，持續(xù)心電和血氧飽監(jiān)測。密切觀察有無心悸、胸悶、胸痛、 頭暈、氣急等癥狀發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常采取有效措施，防止術(shù)后并發(fā) 癥，如：血管并發(fā)癥。血栓栓塞、心律失常、迷走神經(jīng)反射、心包填塞等。4. 傷口的護(hù)理（1）術(shù)后回病房時(shí)平移患者。（2 ）按醫(yī)囑壓迫術(shù)口、制動(dòng)肢體。（3）嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防下肢血栓形成。（4） 觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫，24小時(shí)內(nèi)急性 血腫可使用冰袋外敷，發(fā)現(xiàn)皮下血腫應(yīng)給予標(biāo)記， 動(dòng)態(tài)觀察滲血有無擴(kuò)大， 必要時(shí)重新壓迫止血，觀察肢端血運(yùn)及皮膚溫度。5. 藥物觀察，術(shù)

4、后血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者，常規(guī)低分子肝素皮下注射 1 -2 天，觀察有無出血傾向，如皮下血腫、牙齦出血、消化道出血、泌尿道出血。術(shù)后前3個(gè)月繼續(xù)服用抗凝藥物，如華法林。服藥期間需密切監(jiān)測INR（1.5 2，5 ）。6. 常見并發(fā)癥的觀察(1 )血管并發(fā)癥：多由于穿剌技術(shù)，拔管壓迫止血不當(dāng)引起。假性 動(dòng)脈瘤：表現(xiàn)為搏動(dòng)性包塊(血腫)，聽診收縮期血管雜音。動(dòng)靜脈痿： 局部包塊不明細(xì)，可否聞及血管雜音。局部出血：壓迫不當(dāng)或肢體過度活 動(dòng)所致，一般發(fā)生較早，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)再次加壓包扎止血。(2) 動(dòng)脈血栓形成：穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局 部斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ыz觸及而脫落導(dǎo)致血栓栓塞，或壓迫過緊時(shí)間過長形

5、成 血栓?；颊咧w疼痛，發(fā)麻，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，超聲檢查有助于診斷。(3) 血栓栓塞：多發(fā)生于術(shù)后臥床結(jié)束后患者起床活動(dòng)時(shí)，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞。應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)盡早下床活動(dòng)，密切觀察患者肢體活動(dòng)，語言表達(dá)，等。尤其注意高齡、靜脈曲張、有血栓 史、肥胖、口服避孕藥的患者。(4) 心律失常：包括室性早搏，室性心動(dòng)過速或室顫、竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)嚴(yán)密觀察心律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，室速或室顫者需除顫復(fù)律，心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者可行起搏器植入。(5) 迷走神經(jīng)反射：與術(shù)后拔管時(shí)緊張、疼痛、血容量低、膀胱過 度充盈有關(guān)。表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心

6、嘔吐等，嚴(yán)重可出現(xiàn)短暫意識(shí)不清。拔鞘前做好心理護(hù)理，在鞘管留置部位 局麻，并備好阿托品，多巴胺等急救藥品。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓 及心電圖變化，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，即給予阿托品靜脈推注并補(bǔ)液 治療。(6) 心包填塞：表現(xiàn)為突然呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、意識(shí)模糊 或意識(shí)喪失、血壓下降、心率變化等。X線表現(xiàn)為心影增大，心臟搏動(dòng)消失；心超可確診。應(yīng)密切觀察生命體征變化及煩躁、血壓下降等心包填塞 早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助行心包穿刺引流。(7 )肺靜脈狹窄：與射頻方法有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，輕者 僅在勞累時(shí)出現(xiàn)，重者在靜息時(shí)亦可出現(xiàn)，大多呈進(jìn)行性加重。其它癥狀 包括胸痛、咳血、低熱，反復(fù)發(fā)作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔 積液等?？赏ㄟ^、診斷，需持續(xù)抗凝治療，嚴(yán)重者進(jìn)行血管成形術(shù)或外科 手術(shù)。(8)左心房食管痿：與消融時(shí)左心房后壁的透壁性損傷有可能傷及 食管有關(guān)。表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽痛、間斷性心肌缺血和缺血性腦卒中、 持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、黑糞癥等?？沙霈F(xiàn)在消融一周后，發(fā)生 罕見，但一旦發(fā)生，幾乎都是致命的。通過或了診斷，懷疑食管痿者應(yīng)避 免內(nèi)窺鏡檢查或治療。(9 )其它并發(fā)癥：食管周圍迷走神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)損傷等五、健康教育1. 飲食指導(dǎo)：術(shù)后注意進(jìn)食軟、易消化的食物。2.