專科護理工作流程

1、專科護理工作流程1.外科備皮的護理流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估: 1.病人的病情、手術方式、皮膚準備的范圍。2.準備范圍內的皮膚完整情況（有無癰、癤），毛發(fā)的長短情況（短毛可不備皮）3.病人的心理狀態(tài)和合作程度。4.做好解釋：目的、注意事項4目的：去除手術區(qū)毛發(fā)和污垢,為手術時皮膚消毒做好準備,達到預防切口感染的目的。3準備：1.護士：洗手，戴口罩、帽子。2.病人：理解皮膚準備的意義，并配合操作，注意保暖。3.環(huán)境：溫度適宜，屏風遮擋。3用物: 治療盤內放置備皮刀、彎盤、治療碗內盛肥皂液（或滑石粉、脫毛劑）、軟毛刷、橡膠單、

2、紗布、治療巾、毛巾、棉簽、手電筒；臉盆內盛熱水。5操作過程（50分）環(huán)境準備：調節(jié)換藥室或病房內的溫度及光線；屏風遮擋病人。5動作粗暴損傷患者皮膚扣20分皮膚準備：再次核對病人確認手術方式，確定皮膚準備的范圍鋪橡膠單和治療巾協(xié)助病人擺好體位，充分暴露備皮區(qū)域。8剃除毛發(fā)：用軟毛刷蘸取肥皂液或滑石粉，涂擦備皮區(qū)域一手用紗布繃緊皮膚，一手持備皮刀，分區(qū)剃凈毛發(fā).（注意：備皮刀與皮膚保持45°，與毛發(fā)生長方向順行，不可逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊；或用脫毛劑涂擦備皮區(qū)域，作用一定時間后清除脫落毛發(fā).）手電筒檢查毛發(fā)是否剃凈，以及有無損傷局部皮膚用浸溫水的毛巾清洗局部皮膚。20清除污垢，修剪指

3、（趾）甲：腹部手術者需用棉簽沾取酒精清除臍部污垢和油脂四肢手術者，入院后應每日溫水浸泡手足20分鐘。10全身皮膚準備：協(xié)助病人沐浴洗手，修剪指（趾）甲更換清潔衣服5記錄2操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3脫手套，洗手、記錄4質量標準（10分）1.備皮刀符合要求。2.備皮時間不宜距手術時間太長，一般在手術前日或手術日晨進行，急診手術例外。3.操作過程中應具有愛傷觀念，動作輕柔，熟練，注意保暖。10總體評價（10分）1.病人和家屬了解皮膚準備的目的，并愿意配合。52.病人安全，皮膚準備清潔、無損傷。52.腹部常見引流管護理流程及質量標準2-1負壓引流器的護理流程項目要 求得分說明儀表（

4、5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估: 1.操作的環(huán)境溫濕度適宜，閑雜人等回避。2.病人的病情，引流管的位置、局部皮瓣有無積液、周圍皮膚完整度。3.病人的心理狀態(tài)和合作程度。4告知目的: 保持引流通暢；防止逆行感染；準確記錄引流物的顏色、性質和量，作為評估病情的參考。3準備：1護士：洗手，戴口罩、帽子。2病人：理解更換負壓器的意義和注意事項，并配合操作。3環(huán)境：溫度適宜，注意保護隱私。3用物: 治療盤內放置碘伏、棉簽、負壓器、治療單、彎盤、膠布、血管鉗、治療碗（內放消毒紗布一塊），必要時準備手套5操作過程（50分）再次核對病人，耐心向病人解釋操作目的2無菌觀念不強扣20

5、分調節(jié)換藥室或病房內的溫度、照明；屏風遮擋病人。2協(xié)助病人取舒適體位，暴露引流管和負壓器的連接處。2檢查引流管是否通暢：(8分) 方法一，暴露引流管與皮膚的接口，觀察引流管周圍敷料有無液體滲出，觸摸引流管與皮瓣連接口下緣有無腫脹和病人自覺癥狀。方法二，自上而下查看引流管中有無血塊堵塞，同時，自上而下連續(xù)擠壓引流管。4置治療單于引流管和負壓器的連接口之下2打開新的負壓器包裝（確定負壓器開關關閉，保持有效負壓）4用血管鉗夾住引流管末端（距接口3cm處）2用碘伏棉簽分別從接口向導管兩側消毒，兩遍（范圍：接口上下2.5cm）5用消毒紗布分離引流管和負壓器的接頭3再用碘伏棉簽消毒導管末端（順序：由內而外

6、）5連接引流管與新負壓器接口2取下引流管末端的血管鉗2打開負壓器開關 2檢查整個引流裝置是否通暢，負壓是否有效4貼更換日期標簽于負壓器上2妥善安置病人2測量引流液的顏色、性狀和量。5操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、記錄4質量標準（10分）1.每日更換，如引流量較多超過負壓器容量應隨時更換。2.保持引流通暢，防止扭曲、受壓、滑脫。3.嚴格執(zhí)行無菌操作。4.準確記錄引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。10總體評價（10分）病人和家屬了解更換負壓器的目的和意義，并積極配合。5更換后的負壓器負壓功能良好，導管通暢。52-2 “T”型管及腹腔引流的護理流程項目要 求得分說明儀表（5分）

7、衣 帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估患者: 病人病情，“T”管敷料外觀及引流情況2告知目的:“T”管在位通暢，有效引流；觀察引流膽汁的性質、量、顏色等；更換敷料、引流袋，保持引流裝置無菌狀態(tài)。3患者準備：協(xié)助患者排尿2洗手、戴口罩3用物:治療盤內放置碘伏、棉簽、治療單、膠布、引流袋、血管鉗、治療碗（內放消毒紗布一塊）必要時準備手套5操作過程（50分）推治療車至病人床旁，耐心向病人解釋操作目的2無菌觀念不強扣20分調節(jié)換藥室或病房內的溫度、照明；屏風遮擋病人2協(xié)助患者舒適臥位2檢查局部敷料有無松動和滲出，“T”管出皮膚處有無滑脫與引流袋接頭有無裂縫，銜接情況。擠捏T管是否通暢

8、。5墊治療單于引流袋與T管連接處。2打開新的引流袋包裝2用止血鉗夾住引流管末端（距接口3cm處）2用碘伏棉簽消毒T管管口及管口上、下2.5cm，兩遍5用消毒紗布分離T管與引流袋。5再用碘伏棉簽消毒T管末端（順序：由內而外）5去除新引流袋接頭帽，連接5檢查引流袋管道是否通暢，妥善固定，引流袋上注明更換日期5安置病人，整理床單位3準確測量引流液的量（用量杯） 5操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、簽字、記錄4質量標準（10分）1.“T”管保持密閉無菌、妥善固定、引流通暢。2.膽汁的色、質、量及時觀察并記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。3.掌握觀察拔管指征，及時記錄：“T”管留置達2

9、周左右；引流量逐漸減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤；膽汁培養(yǎng)陰性；夾管12d病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸；“”管造影顯示：肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結石。3.保持引流管周圍的皮膚完整，敷料清潔。4帶管出院的病人和家屬掌握引流管護理的要點，如無菌和妥善固定，日常生活習慣的調整和注意點，如避免盆浴，淋浴時保護置管處的方法。10總體評價（10分）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和查對制度5動作熟練、輕巧、穩(wěn)重、準確，關愛患者，與患者溝通交流好53.心電監(jiān)護的護理流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估: 1.病人的病

10、情、生命體征、皮膚情況、心理狀態(tài)等。2.病室內環(huán)境整潔、安全，有電源及插座。3.病人理解目的、皮膚準備、體位舒適。4目的: 1.監(jiān)測病人的生命體征2.為評估病情及治療護理效果提供依據(jù)。3準備：1.護士：衣帽整潔、洗手、戴口罩2.病人：皮膚清潔，體位舒適3.環(huán)境：整潔、溫度適宜，有電源及插座3用物: 心電監(jiān)護儀、導聯(lián)線、電極片、配套血壓計袖帶、SPO2傳感器、75%酒精棉球、特護單、彎盤5操作過程（50分）核對病人，解釋目的 5安置舒適體位，注意保暖。5連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關5無創(chuàng)血壓監(jiān)測： 選擇合適的部位綁好血壓計袖帶按測量鍵（NIBP-START）。5心電監(jiān)測：暴露胸部，正確定位以75

11、%酒精消毒皮膚，粘貼電極片選擇適合的導聯(lián)，連接心電導聯(lián)線調節(jié)振幅，設定測量間隔時間。10SPO2監(jiān)測：將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。5其他監(jiān)測：呼吸、體溫等。5根據(jù)病人情況，設定各報警限，并打開報警系統(tǒng)。2調至主屏，監(jiān)測各參數(shù)顯示情況并做好相應記錄3停監(jiān)護：解釋關閉監(jiān)護儀撤導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等清潔皮膚安置病人。5操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、記錄4質量標準（10分）1.正確安放電極位置：三電極：·RA：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間·LA：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間·LL：左鎖骨中線劍突水平處2.檢查儀器、導線及電源，性能良好、安全

12、。3.正確使用儀器，如使用機內電池應事先充電。4.出現(xiàn)報警異常情況，及時報告醫(yī)生、及時處理。5.定期更換電極片安放的位置，防止病人皮膚過敏和破潰。6.安放監(jiān)護電極片時，必須留出一定范圍心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板為宜。7.對頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感，必要時應更換測量部位。10總體評價（10分）1.熟悉儀器、正確連接，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。32。病人安全舒適，未因報警音量等影響睡眠、引起恐懼。43.病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受。34.局部封閉的護理流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作

13、前準備（15分）評估: 1.局部穿刺處腫脹、疼痛。2.做好解釋工作。4目的: 中和化療藥物毒素，預防局部組織壞死。3準備：1.初步判斷、確定滲漏藥物性質、立即通知醫(yī)生進一步確診。2.病人：理解滲漏后局部封閉的意義，積極配合操作。3.護士：洗手，戴口罩、帽子，戴手套；病人：安置病人舒適體位。4.環(huán)境：溫度適宜，光線充足，相對獨立，保護病人隱私。3用物: 注射盤（碘伏、棉簽、膠布）、彎盤、小治療巾、50ml注射器和2ml各1付。5操作過程（50分）緊急處理：立即停止輸液用原穿刺針回抽皮下滲出液體。10確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行。5封閉液的配制：根據(jù)醫(yī)囑配置5選擇一穿刺點，局部皮下注射封閉液1ml5以上一注

14、射邊緣內側0.5cm為穿刺點行局部疊加式，環(huán)形封閉注射12注射滿一圈，以喜療妥藥膏局部外敷，并以保鮮薄膜包裹保護5疼痛明顯時給予75%酒精表面冷濕敷，必要時注入解毒劑：絲裂霉素、博來霉素可給予10硫代硫酸鈉4ml，皮下注射，阿霉素、長春新堿可給予8.4硫酸氫鈉5ml，皮下注射。10安置病人3操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、記錄4質量標準（10分）1.遵守無菌操作原則。2. 24小時內加強監(jiān)測：滲出部位皮膚顏色、感覺、腫脹程度。3.局部封閉要全面，封閉中注意避開神經(jīng)、血管。4.操作過程中掌握無痛注射技術，多給予病人人性化的關懷。5.發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師并進行處理。10總

15、體評價（10分）1.病人及家屬了解此操作的意義，并積極配合。52. 封閉24小時后局部紅腫、疼痛減輕55.麻醉后躁動的護理流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估: 病人出現(xiàn)手足舞動、煩躁、喊叫。4目的: 保護手術后患者肢體安全。3準備1.初步判斷、確定麻醉深度（睜眼、運動、語言）；立即通知醫(yī)生進一步確診。2.病人家屬：理解麻醉后躁動的護理意義，積極配合。3.病人：安置舒適體位。4.環(huán)境：溫度適宜，相對獨立，保護病人隱私。3用物: 床欄、約束帶、夾子。5操作過程（50分）提供安靜的環(huán)境，減少家屬的探視，拉好隔簾5專人陪護，注意保暖；5床

16、欄保護；10四肢適當約束帶固定；10妥善固定各種管道；5去除銳利、堅硬物品。5確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、呼吸興奮劑、中樞興奮劑、鎮(zhèn)靜劑。10操作后（10分）整理用物5洗手、記錄5質量標準（10分）1約束帶使用前必須向家屬說明使用的意義，并由家屬簽屬知情同意書。2. 約束帶松緊適宜，定時放松，局部無皮膚破損。3.24小時內加強監(jiān)測：意識及生命體征；睜眼、運動、語言行為；煩躁、躁動等。4. 操作過程中多給予病人人性化的關懷，保護病人隱私。5. 發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師并進行處理。10總體評價（10分）1. 病人及家屬了解此操作的意義，并積極配合。52. 病人在躁動過程中無任何軀體損傷。56.胃腸減壓

17、的護理流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估：1.病人的病情、治療。2.病人是否有插胃管的禁忌證如：鼻腔疾病、食管靜脈曲張。鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。3.病人的心理狀態(tài)及合作程度，講解操作目的。4目的：利用負壓吸引作用，抽出胃腸道的氣體和內容物，以協(xié)助診斷及減輕胃腸道的膨脹和壓力，促進吻合口的愈合。3準備1.病人：取坐位或半坐位；昏迷病人取去枕平臥位，頭側向一邊。2.護士：洗手、戴口罩，必要時戴手套。3.環(huán)境：寬敞，遮擋病人。3用物: 治療盤內放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、20ml注射器、紗布數(shù)塊、石蠟油、棉

18、簽、膠布、PH試紙、治療巾、別針、聽診器、溫開水、負壓器。5操作過程（50分）清洗鼻腔。2插胃管： 頜下鋪治療巾； 用石蠟油潤滑胃管前端；測量胃管插入的長度：自發(fā)際至劍突的距離；自鼻孔輕輕插入；插入10cm-15cm囑病人做吞咽，繼續(xù)插入至預定長度；檢查口腔內有無胃管盤曲。15驗證胃管是否在胃內，方法有三種： 用注射器抽取胃內容物，用試紙檢查是否為酸性； 用注射器快速注入10-20cm空氣，聽診器在胃部能聽到氣過水聲； 將胃管末端放入盛水的碗中，無氣體溢出。15用膠布將胃管固定于鼻翼和臉頰，同時用別針固定在病人肩部衣服上，末端接負壓器，粘貼標識，注明插管時間、深度和名稱，交代活動時防止松動和脫

19、出8安置病人2拔管： a.頜下置彎盤； b.夾緊胃管末端輕柔拔出。8操作后（10分）整理用物5洗手、記錄5質量標準（10分）1. 確認胃管在胃內。2. 昏迷病人插管時先將頭后仰，插入10-15cm后將頭前傾，下頜盡量靠近胸骨，再插入胃管。3. 保持胃管通暢，防止胃管堵塞、扭曲，保持一定負壓。4. 觀察引流液的性狀和量，如有異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系；及時更換并把量記錄在體溫單上。5. 口腔護理2次/日，必要時給予霧化吸入，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。6. 掌握拔管指征：術后3-4天，胃腸引流液減少，腸蠕動后可拔管。7. 及時記錄。10總體評價（10分）1. 病人理解插管的目的，主動配合。 2.

20、 用物備齊、胃管適宜。3. 了解病情和胃腸減壓目的，掌握禁忌癥。 4. 胃管固定牢固、引流通暢。5. 及時觀察引流液的量、顏色、性質，記錄正確。 6. 腹脹減輕。7. 操作達到預期的治療目的，病人安全。107、氣管切開更換內導管切口敷料工作流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估: 1.病人的病情,治療,呼吸情況,聽診有無痰鳴音。（3分）2.氣管切開切口局部情況，周圍皮膚粘膜是否正常，有無出血、膿性分泌物、皮下氣腫、系帶的松緊度及是否清潔。3. 病人的意識狀態(tài)、合作程度、解釋操作目的及注意事項。4目的: 清潔傷口，預防切口感染，保持氣道

21、通暢。3準備：1.護士：衣帽整潔、洗手、戴口罩2.病人：體位舒適、配合操作.3.環(huán)境：清潔、安靜、溫度適宜，3用物: 吸痰裝置一套，氣切護理包一只、棉簽、碘伏、彎盤、聽診器、已消毒的金屬套管、必要時備系帶。5操作過程（50分）1.核對腕帶，確認病人。52.吸除氣道分泌物。53.患者平臥位。54取下氣管套管處開口紗布及內導管。55.用碘伏棉簽消毒切口處（按上下左右，由切口中心向四周的順序進行擦洗）106.碘伏棉簽擦洗套管外口部。57.按上無菌開口紗布、內導管，套管外口部覆蓋雙層濕紗布。108.安置病人于舒適體位，交待注意事項。5操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、記錄4質量標準（

22、10分）1.兩把鑷子不可混用，一把夾無菌敷料，另一把接觸創(chuàng)口敷料。2.操作過程中具有愛傷觀念，動作輕柔,熟練。3.發(fā)現(xiàn)傷口異常情況及時匯報醫(yī)生，進行處理。10總體評價（10分）1.遵守無菌操作原則42.病人病情穩(wěn)定，無刺激性咳嗽，無痰鳴音，脈氧正常。33.操作過程中應具有愛傷觀念，動作輕柔,熟練38、胰島素泵護理工作流程及質量標準項目要 求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準備（15分）評估: 1. 病人的意識狀態(tài)、合作程度、解釋操作目的及注意事項。2.病人的病情、手術部位、注射部位的皮膚情況。4目的: 用可調程序的微型電子計算機控制胰島素泵輸注，模擬胰島素持續(xù)基礎分泌和

23、進餐時的峰值釋放，強化胰島素治療。3準備：1.護士：衣帽整潔、洗手、戴口罩2.病人：皮膚清潔，體位舒適、配合操作.3.環(huán)境：清潔、安靜、溫度適宜。3用物: 胰島素泵、匹配的胰島素泵耗材、電池、胰島素、碘酒、酒精、棉簽.5操作過程（50分）1、安裝胰島素泵電池，檢查儀器性能。52、核對醫(yī)囑，抽吸劑型正確的胰島素至儲藥器，連接輸注導管。3、由醫(yī)生設定胰島素泵各項參數(shù)后，進行輸注導管的充盈排氣。54、核對病人，解釋目的。55、選擇合適注射部位，消毒皮膚。56、進針，妥善固定，軟管彎曲固定，妥善放置胰島素泵。57、安置病人于舒適體位，交待注意事項。15操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手

24、、記錄4質量標準（10分）1、正確設定各項參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。2、經(jīng)常查看胰島素泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障。3、注意觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時給予相應處理4、輸注餐前大劑量后指導患者及時進餐，防止發(fā)生低血糖反應。5、監(jiān)測血糖。10總體評價（10分）1遵守無菌操作原則及操作規(guī)程，各項參數(shù)設置正確。42體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和無痛技術。33.病人及家屬理解操作目的及注意事項，積極配合。39、PICC導管維護操作流程項目內 容得分說明目的（5分）預防PICC感染和導管堵塞，保持導管的長期使用5分評估（10分）1.病人穿刺部位的皮膚及導管狀況。5分2.解釋目的、注意事項。

25、5分準備（5分）1.個人準備：洗手、戴口罩。2.物品準備：治療盤內：皮膚消毒劑 棉簽 彎盤 無菌紗布罐 75%酒精紗布罐無菌持物鑷 肝素帽或正壓接頭 頭皮針 治療巾貼膜 乙醚 快速消毒液 思樂扣無菌巾內：20ml生理鹽水注射器PICC維護包內：無粉手套1付 大棉簽10根實施（60分）1.向病人解釋。2分2.鋪治療巾。2分3.去除紗布及膠帶。2分4.用乙醚清除膠布痕跡。2分5.75%酒精紗布擦去殘余的乙醚。2分6.75%酒精小紗布消毒肝素帽以及連接部位后去除肝素帽。5分7.消毒導管末端及接頭處。2分8.更換肝素帽，排液排氣后連接PICC導管。2分9.脈沖式正壓封管。5分10.由下向上輕輕揭除貼膜

26、及思樂扣。2分11.洗手液消毒雙手。2分12.打開維護包。2分13.拆開透明貼膜及思樂扣。2分14.戴無菌無粉手套。2分15.沿穿刺點順時針消毒白色固定翼及導管，范圍大于貼膜位置。3分16.取下白色固定翼逆時針消毒。3分17.消毒外露導管和白色固定翼。2分18.安裝白色固定翼。1分19.沿穿刺點順時針消毒。2分20.如有滲血，加蓋小紗布。3分21.安裝思樂扣，貼無菌貼膜，脫手套。2分22.膠布固定，膠布上注明更換日期、置管長度、更換者姓名。2分23.取下酒精小紗布。2分24.用無菌紗布包裹，膠布固定。2分25.安置病人，填寫維護記錄單。1分注意事項（5分）1.嚴格查對制度及無菌操作。1分2.告

27、知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液時及時請護士更換。1分3.輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體。1分4.PICC置管的肢體不可扎止血帶和用于測血壓。嚴禁用高壓泵推注造影劑。禁止使用10ml以下注射器給藥和沖洗導管。1分5.出院后囑患者定時到醫(yī)院進行管道維護。1分評價（15分）1.操作準確、熟練，遵守無菌操作原則。8分2.病人及家屬了解維護目的，能夠密切配合并掌握置管期間的注意事項。7分10、三向瓣膜式PICC穿刺置管的操作評分標準項目內 容得分說明目的（5分）1.為患者提供中期或中長期的靜脈輸液治療。2分2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外

28、營養(yǎng)等。3分評估（10分）1.病人的病情、治療及合作程度。2分2.解釋操作目的及配合方法。2分3.穿刺置管部位的皮膚及血管情況。4分4.患者簽署的知情同意書。2分準備（5分）護士：洗手、戴口罩。1分治療車上治療盤內：1、PICC穿刺包內：無菌止血帶、治療巾3塊、孔巾1塊、紗布4塊、血管鉗1個、剪刀1把、小藥杯2個、消毒棉球若干、彎盤 2、75%乙醇、0.5%碘伏、 0.9%生理鹽水、2%利多卡因（必要時） 3、棉簽、彈力繃帶4、PICC標識5、輸液貼、透明敷貼、小敷貼6、卷尺、止血帶7、1毫升注射器1副、5毫升注射器1副、20毫升注射器2副8、一次性小單、手套2副、手術衣、彎盤9、PICC穿刺

29、套件10、置管記錄單、筆2分病人：解釋，核對，安置體位。2分實施（60分）1.穿刺點選擇正確。首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈、頭靜脈。2分2.導管長度測量正確。從穿刺點沿靜脈走向到右側胸鎖關節(jié)轉下至第三肋間隙。測臂圍。記錄測量數(shù)值2分3. 建立無菌區(qū)。消毒液洗手，鋪一次性小單，打開PICC穿刺包，穿手術衣，戴手套，3分4. 消毒穿刺點。按照無菌原則消毒穿刺點，范圍：整臂消毒。鋪治療巾。擺放無菌止血帶。 3分5.更換并使用無菌鹽水沖洗無菌手套，打開PICC包。3分6.取用注射器，抽吸生理鹽水，預沖導管，方法正確。2分7.扎止血帶，再次核對。2分8.靜脈穿刺：方法正確，一次成功。2分9.松止血帶，取

30、出穿刺針：方法正確，出血少。4分10.固定插管鞘，插入并推進導管：手法正確、安全。4分11.導管置入預計長度，撤回插管鞘：方法正確，出血少。4分12.撤出支撐導絲：手法正確，出血少。4分13.修剪導管長度：斷面安全，無斜面或毛糙。4分14.安裝連接器：方法正確，順序合理，措施安全。4分15.抽回血，脈沖式?jīng)_管，連接肝素帽，正壓封管。4分16.導管弧形放置后，貼薄膜，膠帶固定妥善、安全。4分17.再次確定導管位置，核對、關心病員，交代有關事項3分18.整理床單元，合理安置病員。2分19.終末處理。2分20.記錄及時，內容齊全。2分注意事項（5分）1.穿刺前向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺

31、時靜脈的最佳狀態(tài)。0.5分2.嚴格無菌操作，防止穿刺部位感染0.5分3.告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液時及時請護士更換。1分4.告知患者及家屬穿刺24小時內穿刺側手臂減少活動，24小時后可正常活動，但避免負重、舉高及外展動作，以防導管移位。1分5.輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體。0.5分6.PICC置管的肢體不可扎止血帶和用于測血壓。嚴禁用高壓泵推注造影劑。禁止使用10ml以下注射器給藥和沖洗導管。1分7.出院后囑患者定時到醫(yī)院進行管道維護。0.5分評價（15分）1.操作準確、熟練，遵守無菌操作原則。6分2.穿刺點處理妥當。3分3.病人及家屬了解置管目的，能夠密切配合并掌握置管期間的注意事項。6分11.PICC置管后導管沖洗與正壓封管操作流程項目內 容得分說明目的（5分）預防PICC導管堵塞，保持導管的長期使用5分評估（10分）1.病人穿刺部位的皮膚及導管狀況。5分2.解釋目的、注意